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Urgencias traumatologicas 2. Actualizacion en urgencias traumatologicas
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Maria Luisa Merino Ruiz Servicio de Cirugía Ortopédica
y TraumatologíaHospital Comarcal de La
Axarquía
FRACTURAS FRACTURAS ABIERTASABIERTAS
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Traumatismo de alta energía• Lesión ósea y partes blandas• Politraumatizado• Objetivo:
CONSERVAR MIEMBRO MÁS FUNCIONAL QUE AMPUTACIÓN O
MANTENER LA MÁXIMA LONGITUD FUNCIONAL
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNTIPOTIPO TAMAÑO TAMAÑO
HERIDAHERIDAGRADO GRADO
CONTAMINACIÓNCONTAMINACIÓNDAÑO PARTES DAÑO PARTES
BLANDASBLANDASCONMINUCIÓN CONMINUCIÓN
ÓSEAÓSEA
I <1cm Mínimo Mínimo Ausente
II 1-10cm Moderado Moderado Moderada
III >10 cm Intenso Intenso Intensa
IIIA Es posible la cobertura ósea con
partes blandas
IIIB Para cubrir el hueso se necesitan
procesos de reconstrucción
IIIC Lesión vascular
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
SALVAMENTO vs AMPUTACIÓN
• Mangled Extremity Severity Score• Mangled Extremity Salvage Index• Predictive Salvage Index• Limb Salvage Index• Nerves Isquemia Soft tissues Skeletal Shock Age
MESS (1990)
ADAÑO ÓSEO Y DE
TEJIDOS BLANDOS
Baja energía (puñalada, fractura simple, “disparo convencional” 1Moderada energía (fracturas abiertas o múltiples, luxación) 2Alta energía (“recortada”, arma militar, aplastamiento) 3
Energía extrema (+++ contaminación, avulsión de tejidos blandos) 4
BISQUEMIA DEL
MIEMBRO (x 2 si > 6
horas)
Pulso reducido o ausente con perfusión normal 1Sin pulso; parestesias, disminución del relleno capilar 2Frío, paralizado, insensible, entumecido 3
C SHOCK
Presión sistólica siempre > 90 mmHg 0Hipotensión transitoria 1Hipotensión persistente 2
D EDAD
< 30 030-50 1> 50 2
* Si > 7 puntos = AMPUTACIÓN
PROTOCOLO DE ACTUACIÓNPROTOCOLO DE ACTUACIÓN
5)RECONSTRUCCIÓN ÓSEA
4) RECONSTRUCCIÓN TEJIDOS BLANDOS
3)DESBRIDAMIENTO SERIADO
2) DESBRIDAMIENTO ESTABILIZACIÓN
INICIALES
1) EVALUACIÓN PREOPERATORIA
FRACTURAS ABIERTAS
Walton RL et al. Judgment and approach for management of severe lower extremity injuries. Clin Plast Surg 1991;18(3):525-43
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
A. Anamnesis. Información sobre el mecanismo lesivo, contaminación y VAT
B. Exploración física, cultivo herida, cobertura estéril y Rx
C.
Antibioterapia intravenosa:-Grado I y II: CEFAZOLINA 2 gr 1 gr/8 horas-Grado III: +GENTAMICINA 4 mg/kg/día-Contaminación animal, granja…: +4 mill PENICILINA G-Alergia a B-lactámicos: VANCOMICINA 1gr/12 h
Duración de ATB: -Grado I: 1 día-Grado II y III: 3 días
¿ATB locales? ( Osterman et al: PMMA + tobramicina infección tibia)
DESBRIDAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN INICIALES
A. Angiografía urgente (fracturas de alta energía, déficit nervioso o circulatorio)
B. Fasciotomía (si PIC > 30 cmH2O)
C. Lavado a presión pulsátil: 3 litros (tipo I), 6 litros (tipo II), 9 litros (tipo III)
D.
Desbridamiento radical de tejidos desvitalizados-Piel: piel no viable o que haya sufrido aplastamiento; si viabilidad dudosa, conservar hasta desbridamiento posterior.-Músculo: 4 C-Hueso: retirar todos los fragmentos desvitalizados (sin periostio ni músculo sano adherido)
E. Estabilización ósea + partes blandas con fijador externo
F. No forzar cierre de la herida
DESBRIDAMIENTO SERIADO
A. Curas húmedas durante ingreso
B.Re-exploración y desbridamiento a las 48 horas en el quirófano y repetición cada 48-72 horas hasta que la herida sea estable
RECONSTRUCCIÓN ÓSEA
A. Injerto libre de hueso esponjoso en defectos < 8 cm (a las 4-6 semanas)
B. Injerto de hueso microvascularizado en defectos > 8 cm (a las 4-6 semanas)
RECONSTRUCCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
A. Angiografía
B. Desbridamiento definitivo y transferencia local o libre de tejidos para cierre de herida
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