Urgente Majore I

MUV - Urgenţe majore I

Investeşte în oameni !FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaţional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013Axa prioritară 1 – „Educaţia și formarea profesională în sprijinul creșterii economice și dezvoltării societăţii bazate pe cunoaștere”Domeniul major de intervenţie: 1.2. „Calitate în învăţământul superior”Titlul proiectului: Medicina veterinară de urgență - inovare şi noi competențe în sistemul universitar medical veterinarBeneficiar: Universitatea de Științe Agronomice si Medicină Veterinară BucureştiID proiect: POSDRU/156/1.2./G/136748

CUPRINS

• ABCD• V. periferice, v. centrale, artere, cateter intraosos• RCP• Algoritm diagnostic pt echilibrul acido-bazic

ABCD

•Există cale aeriană liberă?

•Necesită aspirare/ traheotomie?

•Traumatisme sau paralizii laringiene? edem, abcces, compresiuni, cicatrici, tumori, polipi?

•Se presupune o intubaţie dificilă?

A (airway=cale aeriana)

•Dispnee? Tahipnee?

•Necesită oxigen pt. menţinerea saturaţiei?

•Rx toracic, pulsoximetrie, gaze arteriale

•Ht,Hb? transfuzie anteoperator?

•Aer/ fluide în spaţiul pleural?: toracocenteza!

•Jetaj?: sangvinolent/ purulent/ roz

B (breathing=respiratie)

•Evaluarea statusului volemic!Hipovolemie?

•Frecv. cardiacă în repaus e normală?

•ECG: apar disritmii?tulburări electrolitice, hipercapnie, hipoxie, durere? Organele sunt perfuzate eficient?

C (circulatory=

circulator)

•exista deficiente neurologice?

D (deficite neuro.)

Catetere venoase periferice

INDICAŢII

• Infuzarea fluidelor• Administrarea medicaţiei• Transfuzie• Recoltare sânge venos

UNDE?

• v. jugulară• v. cefalice• v. safene-laterale• v. safene-mediale• v. auriculare

Catetere venoase periferice

Tehnică

• aseptizaţi• alegeţi vena potrivită

(recoltare sânge, operaţii, vomă, diaree etc)

• alegeţi cateterul potrivit

Monitorizați

• căldură locală• edem• eritem• edem supra/sub locul de

inserţie• menţineţi maxim 72-96 ore

Întotdeauna se va alege cel mai mare cateter potrivit diametrului venei !!!

Pisică sau câine talie

mică• 20-24G• 16-18G Câine talie medie• 18-22G• 16-18G Câine talie mare• 14-20G• 14-18G

Cum?

Catetere venoase centrale

• Cateter Peel-Away • Cateter Seldinger

Indicaţii:• Infuzarea fluidelor• Administrara medicaţiei• Nutriţie parenterală, adm. soluţiilor hiperosmotice• Transfuzie• Hemodializă• Monitorizarea presiunii centrale• Recoltare sânge venos

Metoda:• Pregătire chirurgicală, mănuşi sterile, câmp steril• Decubit lateral de preferat stâng – mai uşor de abordat v.

jugulară dreaptă (decubit sternal - uşor pt. câinii f. graşi)• Gâtul în extensie, v. jugulară se evidenţiază între unghiul

mandibulei şi intrarea în torace• Măsuraţi cateterul de la locul de inserţie până la spaţiul IC 4

• Puncţionaţi pielea, apoi vena şi introduceţi cateterul conform tehnicii specifice

• Verificaţi cu sol. salină și suturaţi prin aripile fluturaşului ataşat cateterului

• Aplicaţi ungv. cu antibiotic şi bandajaţi fără să obstrucţionaţi căile aeriene sau circulaţia

• Verificaţi bandajul la 12 ore• Flush la 4 ore!• Când îndepărtaţi cateterul faceţi stază 5 min. pt oprirea

hemoragiei

Cateter Peel-Away

• Ieftin, orificiu mai mare, risc de deşirare vasculară

Metoda:• Introduceţi acul în vas şi stabilizati-l• Avansaţi cateterul până la punctul premăsurat• Scoateţi acul• Ataşaţi capacul, suturaţi la piele

Cateter Seldinger

• Dr. Seldinger - radiolog, Suedia 1953• Cateterul se introduce prin ghidajul unei sîrme de forma literei J -

care protejează pereţii vasului• Denudarea venei / venipuncţie percutanată• Se introduce sîrma J• Poate fi necesar un dilatator de vas• Se introduce cateterul pe sîrma J• Se retrage sîrma J printr-un capăt al cateterului• Se verifică cu sol. salină, se suturează și se bandajează

Catetere centrale-complicaţii

FLEBITA

• Durere la palpare sau flushing

• Căldură locală, edem, eritem

TROMBOZA

• Flush dificil• Edem supra/sub situsul de

inserţie• Durere la palpare sau

flushing• Vena pare îngroşată

Risc de creştere a presiunii intracraniene (traumă cranio-cerebrală, convulsii)

Catetere arteriale

INDICAŢII

• Recoltare probe de sânge arterial - gaze, status acido-bazic, monitorizarea TA invaziv

• NU se adm. fluide sau medicamente (risc de afectare vasculară și necroză tisulară)

UNDE?

• a. dorsală metatarsiană• a.femurală• a. auriculară• a. radială• a. brahială

Este mai dificilă decât cateterizarea venoasă, arterele fiind situate mai profund în țesutul conjunctiv.

Nu se administrează fluide sau medicamente (risc de afectare vasculară şi necroză tisulară)!!!

Complicații- hemoragii, hematom sc, tromboză arterială

Cateterul intraosos

Tehnică• Puncte de acces: humerus-tuberculul mare, femur- fosa

trocanterică, platoul tibial

Cateterul intraosos

• Pregătiţi chirugical• Pacientul în decubit lateral• Blocaj anestezic local

Cateterul intraosos

• ace 18/20G sau ace de biopsie medulară• faceţi o mică incizie a pielii dacă folosiţi ace 18/20G• introduceţi acul paralel cu osul, în centrul acestuia• suturaţi în jurul acului sau lipiţi

•infuzaţi aceleasi fluide ca pe acces iv +/- pompa de infuzie•iniţial 5ml/kg/h fluide CALDE, după 2 ore puteţi mări rata

PACIENT AREACTIV, ÎN APNEE

RCP(1 ciclu: 2min)Compresiuni 1/3-1/2 torace, lateral, 100-120/minVentilați 10/min, VT 10 ml/kg, compres/ventilații= 30:2Monitorizați ECG, ETCO2

EVALUAŢI PACIENTUL, VERIFICAŢI ECG-ul

·RCP+ încărcați defibrilatorul, DEFIBRILAŢI: 1 ȘOC/pumn precordial, continuați RCP!

·adrenalină /ADH la fiecare ciclu,

·amiodaronă/lidocaină- dacă nu răspunde la adrenalină/ADH

ASISTOLĂ/PULS FĂRĂ ACTIVITATE ELECTRICĂ

CIRCULAŢIE SPONTANĂ RESTABILITĂ

ALGORITM

POST RCP

FIBRILAŢII VENTRICULARE

·RCP+ adrenalină doze↓, ADH la 3-5min

·RCP> 10 min adrenalină doze↑, lidocaină, bicarbonat

MEDICAŢIE DE URGENŢĂ DOZA

STOP CARDIO-RESPIRATOR

Adrenalină doză↓ (1:1000) 0.01 mg/kg

Adrenalină doză ↑(1:1000) 0.1 mg/kg

ADH (20 U/ml) 0.8 U/kg

Atropină 0.05 mg/kg

ANTIARITMICE Amiodaronă 5 mg/kg

Lidocaină 2-8 mg/kg

ANTAGONIŞTI Naloxone 0.04 mg/kg

Flumazenil 0.01 mg/kg

Atipamezol 50 цg/kg

DEFIBRILATOR MONOFAZIC

Defibrilare externă (J) 2-10 J/kg

Defibrilare internă (J) 0.2-1 J/kg

Fiziopatologia echilibrului acido-bazic

paCO2

[HCO3-]

O2

BEAG

TCO2

SO2

A-a

Presiunea parţială a dioxidului de carbonConcentraţia ionilor de bicarbonat

OxigenExecesul de bază

Deficitul anionic (Anionic Gap)Dioxidul de carbon total

Saturaţia hemoglobinei în oxigenGradientul alveolo-arterial

FIZIOPATOLOGIE

CO2+H2O=H2CO3

H2CO3=H++HCO3-

pH=6.1+log [HCO3

-]/0.03 PCO2

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC depinde de moleculele

bicarbonat (HCO3-) şi dioxid de

carbon (CO2)

↑paCO2 corespunde ↓ pH-ului

↑HCO3- corespunde ↑ pH-ului

↓ HCO3- ↓ pH-ului

↑CO2 det. ↑ acidozei ↓CO2↓ acidozei

ALGORITM DE DIAGNOSTIC DEZECHILIBRE ACIDO-BAZICE

• Arterial, venos, mixtDeterminați originea probei de sânge

• < 7.35 ACIDOZĂ• > 7.45 ALCALOZĂpH-

• <35 mmHg alcaloză respiratorie• >45 mmHg acidoză respiratoriepCO2-

• < 20 mEq/L cu BE<- 5 mEq/L acidoză metabolică,

• >20 mEq/L cu BE > 5 mEq/L alcaloză metabolică

HCO3-

MUV1 hands-on

• ABC

• V. periferice, v. centrale, artere, c. intraosos

• RCP

• Det. echilibrului acido-bazic

• Ex. clinic complet

• Pe cadavru/pacient, caine/pisica, mulaj

• Cadavru - masaj cardiac, intubare, ambu-bag

• Det. echilibrarea acidobazic - de unde recoltam,cu ce?-pacient caine