UTDANNINGSKONFERANSEN 2015 · Mål / evaluering av samvalg? samvalg. grad av. pasient involvering....

Institute ofCommunication in Medicine

Prosjektgruppe: Minebehandlingsvalg & DA-factoryJürgen Kasper, Anne Regine Lager, Markus Rumpsfeld

"What's in it for me?"- samvalg i praksis

UTDANNINGSKONFERANSEN 2015

Forestill dere et nytt behandlingstilbud…

Ville dere iverksette den intervensjonen?

ønsket av politikerne

I tråd med nasjonale retningslinjer

etterspurt av pasienter

lave driftskostnader

enkelt å bruke

ingen uønskede bivirkninger

Høy nytteverdi for pasienter

& inkludere den i curricula?

Agenda

1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?

2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?

3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?

4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

Agenda

1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?

2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?

3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?

4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

Indikasjon samvalg

medisinsk problem

valgkrever innebærer mulighet

alternativ

alternativ

alternativ samvalgindikerer

Forskningens status BeslutningMuligheter

Pasient

Helsepersonell

Samvalg konsept

Lokalisasjon samvalg

medisinsk konsultasjon

samvalg

Samvalg prosess

Problem

Kjerne-budskap

Muligheter

Beslutning

Avtaler

Preferanser

Samvalg prosess

medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon

samvalgsamvalgsamvalg

Samvalg prosess

medisinsk konsultasjon

samvalg

samvalg samvalg

Valg i pasientforløp

bekymringer

diagnose

fastlege

henvisning

oppfølging

behandling

valg

valg valg

valg

valg

valgvalg

valg

valg

Nøkkelmomenter i pasientforløp

bekymringer

diagnose

fastlege

henvisning

oppfølging

behandling

valg

valg valg

samvalg

valg

valg

valg

valg

samvalg

Flere definisjoner for samvalg

abstrakt ideal for pasientomsorg

Oversiktsartikkel: Makoul & Clayman, 2006: fant 31 ulike definisjoner

konkret for beslutningssamtaler

hyggelige samtaler iverksette EBM / bruk av kunnskap

redusere usikkerhet / øke tilfredshet øke bevissthet / informerte valg

kjerne

gyldighetsområde

mål

Agenda

1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?

2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?

3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?

4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

Mål / evaluering av samvalg?

samvalg

grad avpasient involvering

valg i tråd med egne preferanser

informerte valganger ift valget

realistiskeforventninger

livskvalitet

bruk av legemiddel

antallinvasive inngrep

kunnskap omfordeler og ulemper

Mål / evaluering av samvalg?

samvalg

grad avpasient involvering

valg i tråd med egne preferanser

informerte valganger ift valget

realistiskeforventninger

livskvalitet

bruk av legemiddel

antallinvasive inngrep

kunnskap omfordeler og ulemper

KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON

Mål / evaluering av samvalg?

samvalg

graden avpasient involvering

valg i tråd med egne preferanser

informerte valganger ift valget

realistiskeforventninger

livskvalitet

bruk av legemiddel

antallinvasive inngrep

kunnskap omfordeler og ulemper

KVALITET PÅKOMMUNIKASJON

KVALITET PÅBESLUTNINGEN

Mål / evaluering av samvalg?

samvalg

graden avpasient involvering

valg i tråd med egne preferanser

informerte valganger ift valget

realistiskeforventninger

livskvalitet

bruk av legemiddel

antallinvasive inngrep

kunnskap omfordeler og ulemper

KVALITET PÅKOMMUNIKASJON

KVALITET PÅBESLUTNINGENÅ LEVE MED VALGET

Mål / evaluering av samvalg?

samvalg

graden avpasient involvering

valg i tråd med egne preferanser

informerte valganger ift valget

realistiskeforventninger

livskvalitet

bruk av legemiddel

antallinvasive inngrep

kunnskap omfordeler og ulemper

KVALITET PÅKOMMUNIKASJON

KVALITET PÅ BESLUTNINGENÅ LEVE MED VALGET

HELSEUTFALL

Messen von Patientenbeteiligung

Spørreskjema

SWDS Satisfaction With Decision Scale Holmes-Rovner 1996

DCS Decisional Conflict Scale O’Connor 1995

PICS Perceived Involvement in Care Scale Lermann 1990

SDM-Q-9 Shared Decision-Making Questionnaire Kriston 2010

SPNCD Scale on Participation in Nursing Care Decisions Smoliner 2009

MAPPINSDM Multifocal APProach to the shareing IN SDM Kasper 2012

Observatør instrumenter

RPDMS Rochester Participatory Decision Making Scale Shields 2005

OPTION Observing Involvment Scale Elwyn 2005

MAPPINSDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012

Dyadiske måleenheter

OPTION Observing Involvment Scale Melbourne 2011

DCS Decisional Conflict Scale Légaré 2012

SDM-Q Shared Decision-Making Questionnaire Scholl 2012

MAPPINSDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012

Kompound koeffisienter

SDMMASS SDM Meeting its concept’s ASSumptions Geiger-Kasper 2012

Måle-instrumenter for SDM

MAPPINSDM elementer

1 Definisjon problem

2 SDM kjernebudskap

3 Muligheter (struktur)

4 Muligheter (innhold)

5 Muligheter (informasjonskvalitet)

6 Refleksjon

7 Beslutning

8 Avtaler

9 Kommunikasjonstilnærminger

10 Forståelse pasient

11 Forståelse lege

MAPPIN‘SDMthe Multifocal APProach to the sharing IN Shared Decision Making

Inventar avdekker flere perspektiver (pasient,lege, dyade)

Validert

Kompound koeffisient SDMmass

Brukt som endepunkt i RCT

Finnes i fem språk

Ny validert norsk versjon

Agenda

1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?

2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?

3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?

4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

Strategier som støtter samvalg

health professionals patients structural

Before clinical consultations

during clinical consultations

independent of particular

consultations

quest listsdecision aids

system design: procedurese.g. pat. pathways

guidelines

decision aids

decision coach

system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse

training

critic. health literacy

availability of evidence based patient information

training

support

encounter tools

patient guidlines guidelines

decision coach

Strategier som støtter samvalg

health professionals patients structural

Before clinical consultations

during clinical consultations

independent of particular

consultations

quest listsdecision aids

system design: procedurese.g. pat. pathways

guidelines

decision aids

decision coach

system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse

training

critic. health literacy

availability of evidence based patient information

training

support

encounter tools

patient guidlines guidelines

decision coach

Tradisjonell tilnærming

Bekymringer

BehandlingDiagnose,

Informasjon, alternativer,

informasjon, avveiing, konsolidering,

beslutningavtaler

Lege- samtale

Beslutningsprosess maximalt komprimert

Tap av kontroll

Decision nurse-model

Bekymringer

Preferanser

Diagnose,informasjon

Lege-samtale

Decision-Nurse-

samtale

OptionerInformasjon

AvveiingKonsolidering

Lege-samtale

beslutning

Diagnose

Behandling

beslutningsprosess fraksjonert

elaborasjon mer sannsynlig

Agenda

1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?

2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?

3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?

4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

strategier som støtter samvalgsprosesser

health professionals patients structural

Before clinical consultations

during clinical consultations

independent of particular

consultations

quest listsdecision aids

system design: procedurese.g. pat. pathways

guidelines

decision aids

decision coach

system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse

training

critic. health literacy

availability of evidence based patient information

training

support

encounter tools

patient guidlines guidelines

decision coach

strategier som støtter samvalgsprosesser

health professionals patients structural

Before clinical consultations

during clinical consultations

independent of particular

consultations

quest listsdecision aids

system design: procedurese.g. pat. pathways

guidelines

decision aids

decision coach

system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse

training

critic. health literacy

availability of evidence based patient information

training

support

encounter tools

patient guidlines guidelines

decision coach

Nødvendige komponenter i utviklingen

Brukermedvirkning

Medvirkning medisinsk miljø

Innhold: evidensbasert

Tilnærming: evidensbasert

Teoribasert didaktikk

Strategi for implementering

Strategi for evaluering

Operasjonaliserte endepunkter

Forestill dere et nytt behandlingstilbud…

ønsket av politikerne

anbefalt av rettningslinjer

etterspurt ved pasientene

billig

enkelt å opplære

ingen uønskede bivirkninger

nytteverdi til pasienter overbevist

Ønsker deresamvalg?

TAKK FOR OPPMERSOMHETEN

Didaktikk

© UNN HF

Utfordringen er å få pasientenekomme seg løs fra gammle vaner:

stikkord: Legen vet best

• Formiddle relevante informasjon

• Forenkle avveiing og refelksjon

• Støtte pasientens kommunikasjons evner

• Motivere pasienter å være med i beslutningen

Blant dem er det viktigste å:

InnstillingForventninger om resultatene av samvalg

Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991)

Subjectiv sosial normForventninger om hva andre tenker om samvalg

Troen på egen kontrollForventninger om egen mestring av samvalg

Intensjon Atferd/ samvalg

TEORIE BASERT TILNÆRMING

© UNN HF

Hvilke barrierer finnes i brukergruppen?

© UNN HF

• Fokusgrupper med hesepersonell

I vedrørende kliniske miljøer (for hvert beslutningsstøtteverktøy)

• Tilstedværende observasjon av pasienter

Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991)

InnstillingForventninger om resultatene av samvalg

Subjectiv sosial normForventninger om hva andre tenker om samvalg

Troen på egen kontrollForventninger om egen mestring av samvalg

Intensjon Atferd/ samvalg

Funn av barierene

© UNN HF

Realisering av valgetManglende informasjon eller evnen å forståFeil eller ufullstendig forståelse av samvalgManglende tiltro I positive resultater av samvalg

For sterk sosial orienteeringManglende mulighet for sosial orienteering

Forventning av tap av control i.f.t. behandlingManglende tiltro in egene kommunikasjons evner

32 typer barierer in 8 kategorier

Konsept: narrative = “patient stories”

© UNN HF

Bruk av film som viser

• Autentiske pasienter

• Som reflekterer om sin egen beslutningsprosess

• Uten å snakke om hviket valg de endelig hadde tatt