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Utilidades de la historia clínica electrónica en la toma de
decisiones asistenciales en los Centros de Salud
Luis Sánchez Perruca
Las utilidades de la historia clínica electrónica como herramienta asistencial
Historia ClHistoria Clíínica tradicional nica tradicional –– Sistema de registros Sistema de registros
Historia ClHistoria Clíínica tradicionalnica tradicionalSistemas de informaciSistemas de informacióón n
Omi-ApAbucasysDirayaDragoTurrianoE-SiapIanusOsabideMedoraJara
• La historia clínica como elemento de gestión y organización del centro de salud.• La historia clínica como elemento facilitador de la consulta.
• Adecuación a la variabilidad de los procesos asistenciales.• Adecuación a la variabilidad de actuación de los distintos profesionales sanitarios que trabajan en un centro• Adecuación a la evidencia científica.• Adecuación a las líneas estratégicas de la organización
• La historia clínica electrónica como eje del sistema de información.• La historia clínica como elemento de integración con otros niveles asistenciales.
Sistemas de información
Unidad de calidad
Dpto. Informática Resp. UNAD
Actores implicadosActores implicados
Unidad de Farmacia
Docencia e investigación
MAPA DE PROCESOS CENTRO DE SALUD
Citar:En el centro Con EspecializadaCon U . apoyo Realizar TSI
Atender en Consulta
AtenderSin cita/urgencias
AtenderDomicilio Urgente
PROCESOS OPERATIVOS
AtenderDomicilio ProgramadoRealizar Extracciones
y Pruebas complementarias
Gestiónar para usuarios
Gestiónar las Pruebas
ComplementariasInformar a usuarios
RealizarActividades Grupales y Comunitarias
Seguimiento del Contrato de gestión
Docencia y Autoformación
Analizar las reclamaciones
PROCESOSESTRATEGICOS
Comisión de CalidadInvestigación
Uso racional del medicamento
H.C.E.
Gestionar el Almacén y el material
Gestoría / Prestaciones
Correo Residuos
PROCESOSSOPORTE
Realizar Derivación M/EGestionar las agendas
Gestionar quejas y reclamaciones
Gestionar Comunicación HospitalComunicación Salud Pública
Circuito I.T.
Prescripción.
Elemento de Gestión
Historia Clínica Electrónica
XML Parser
Distribuidor
de Servicios
PoblaciónPoblación
Fondo CohesiónFondo
Cohesión
Receta Electrónica
Receta Electrónica
OtrosOtros
Serv
idor
Web
ServidorBBDD
Servicios por Aplicativo
Nivel de Intercambio
Servidor Aplicaciones
Ministerio de Sanidad y Consumo
NOTIFIC.
XML Parser
Distribuidor
de Servicios
XML Parser
Distribuidor
de Servicios
PoblaciónPoblación
Fondo CohesiónFondo
Cohesión
Receta Electrónica
Receta Electrónica
OtrosOtros
Serv
idor
Web
ServidorBBDD
Servicios por Aplicativo
Nivel de Intercambio
Servidor Aplicaciones
Ministerio de Sanidad y Consumo
NOTIFIC. ServidorBBDD
PoblaciónPoblación
Fondo CohesiónFondo
Cohesión
Receta Electrónica
Receta Electrónica
OtrosOtros
Serv
idor
Web XML Adapter
XML Parser
Aplicativos
Servidor Intercambio
AgenteSNS
ServidorAplicaciones
ServidorBBDD
Ministerio Sanidad CC.AA
PacienteMédico
Centros de SaludAtención primaria Intervención
IntranetSanitaria
ServidorWebIntranet
CCAA
Sistema poblacional
HTAJaquecaGripe
Catarro
Diabetes
OtitisFractura
TiempoVisitaEpisodio
Catarro
Sistema asistencial
Citación Asistencia Sanitaria P.ComplementariasInterconsultasMedicación
PruebasDgtcas
PruebasDgtcas
DerivarA.E.
DerivarA.E.
ConsultaConsulta
AnamnesisAnamnesis
ExploraciónExploración
TratamientoTratamientoGestión
Cita
GestiónCita
RegistroDatos
RegistroDatos
AsignarCita
AsignarCita
Entendemos por episodio cualquier tipo de problema de saludconsultado por un paciente , o descubierto por el profesional sanitario , caracterizado por un inicio , un final y un curso evolutivo, con una serie de actuaciones sanitarias dirigidos a resolver dicho problema de salud.
Episodio
Uso consciente, explUso consciente, explíícito y juicioso cito y juicioso de las mejores pruebas disponibles de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la en la toma de decisiones sobre la atenciatencióón integral de cada paciente n integral de cada paciente
GuGuíías de pras de prááctica Clctica Clíínicanica
La codificaciLa codificacióón del proceso asistencial y el registro en la H. C. E. n del proceso asistencial y el registro en la H. C. E.
PlanificaciPlanificacióón de n de actividades segactividades segúún n
caractercaracteríísticassticasdel paciente y procesodel paciente y proceso
Protocolos clProtocolos clíínicos nicos adecuados al control del adecuados al control del
proceso asistencial proceso asistencial
Protocolos clProtocolos clíínicos nicos adecuados al control del adecuados al control del
proceso asistencial proceso asistencial
NormalizaciNormalizacióón n del registro de del registro de
informaciinformacióón n basado en el basado en el
consenso clconsenso clííniconico
GESTIONGESTIONINVESTIGACIONINVESTIGACION
CALIDADCALIDAD ASISTENCIAASISTENCIA
La Historia Clínica Electrónica como soporte de información
Objetivos de la Objetivos de la informaciinformacióónn
• Proporcionar, a quien toma decisiones, probabilidades para la elección, reduciendo la incertidumbre.
• Proporcionar una serie de reglas de evaluación y reglas de decisión para fines de control y de MEJORA continua
(Validez /fiabilidad)
El productor de la información, genera, codifica y realiza el registro para la toma de decisiones.
La información recogida de la HCE por tanto medirá la realidad de la actuación clínica y será válida como fuente de datos para el SIS.
EvaluaciEvaluacióón de proceso Evaluacin de proceso Evaluacióón de resultados n de resultados
EVOLUCIÓN Nº DE PACIENTES CON EPISODIO CIAP
28605
36224
3003
79138
7240672302
54485
6478069120 70408 72470
2589125509
18082
25347244372381921754
1092110388 103927488 9013 10008 10082 10361
32606 33072
2229927086 30018 30783 32097
2848 2919273425582479190714970
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
sep-04 mar-05 sep-05 mar-06 sep-06 mar-07 sep-07 mar-08 sep-08
Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Isquémica Poblacion Riesgo Cardiovascular Episodio Insuficiencia Cardiaca
24653
10523
3433
13925
1506
0
5000
10000
15000
20000
25000
Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio CardiopatiaIsquémica
Poblacion RiesgoCardiovascular
Episodio InsuficienciaCardiaca
NUEVOS PACIENTES CAPTADOS SEPTIEMBRE_2004- SEPTIEMBRE_2008
35% de aumento
46% de aumento
38% de aumento
51% de aumento
94% de aumento
24172
6226
79,52%
83,66%
26903
8423
29620
7111
29804
7118
30697
6411
28368
7940
29182
6603
31366
6128
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
EVALUACIÓN SEP04
EVALUACIÓNMAR 05
EVALUACIÓN SEP05
EVALUACIÓNMAR 06
EVALUACIÓN SEP06
EVALUACIÓNMAR 07
EVALUACIÓN SEP07
EVALUACIÓN SEP08
ADECUACIÓN DE CIFRAS DE PA (<140/90) EN HIPERTENSOS NO DIABÉTICOS
HTA no diabéticos BIEN controlados Hipertensos no diabéticos MAL controlados
32,5%
36,3%
43,3%45,1%
49,2%
36,7% 37,9%
34,2% 33,7% 33,3%30,9%
25,8%
22,4%21,2%
17,5%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
LDL<100 LDL 100-130 LDL>130
EVOLUCIÓN DEL GRADO DE CONTROL EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUÉMICA SEGÚN EL NIVEL DE LDL-COL septiembre 2004-marzo 2008
EVALUACIÓN SEP 04 EVALUACIÓN SEP 05 EVALUACIÓN SEP 06 EVALUACIÓN SEP 07 EVALUACIÓN SEP 08
Pacientes con C. IsquPacientes con C. Isquéémica por sexo y edad mica por sexo y edad Noviembre 2008Noviembre 2008
0 6 15 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 103
Edad
HOMBRE
MUJER
: 66%
: 34%77 años 78 años
Pacientes con C. IsquPacientes con C. Isquéémica en tratamiento con mica en tratamiento con estatinasestatinas
20052005--20082008
2005
2006
2007
2008
TRATADOS NO TRATADOS
N= 11.143
N= 10.413
N= 9.860
N= 11.128
64 %64 %
67 %67 %
71 %71 %
74 %74 %
33 %33 %
36 %36 %
29 %29 %
26 %26 %
Pacientes con C.I. tratados con Pacientes con C.I. tratados con estatinaestatina por sexo y edadpor sexo y edad
Noviembre 2008Noviembre 2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
< 45 años HOMBRE
< 45 años MUJER
46 a 75 años HOMBRE
46 a 75 años MUJER
> 76 años HOMBRE
> 76 años MUJER
CON estatina SIN estatina
71 %
36 %
82 %
74 %
73 %
63 %
29 %
64 %
18 %
26 %
27 %
34 %
EvoluciEvolucióón de pacientes con n de pacientes con estatinasestatinas y C. Isquy C. Isquéémicamica20052005--20082008
2005
ATORVASTATINA
46%SIMVASTATINA
37%
PRAVASTATINA7% LOVASTATINA
5%FLUVASTATINA
5%
2008
ATORVASTATINA
48%SIMVASTATINA
40%
FLUVASTATINA4%
LOVASTATINA3%
PRAVASTATINA5%
41%
8%
23%
82%
-21%
ATORVA
STAT
INA
FLUVA
STATI
NA
LOVA
STAT
INA
PRAVAS
TATI
NA
SIMVA
STAT
INA
Resultados ante una intervenciResultados ante una intervencióón n
24,5424,75
24,0724,2
23,71
23,43 23,39
22,14
21,9121,73
ene-08 ene-feb ene-mar ene-abr ene-may ene-jun ene-jul ene-agost ene-sept ene-oct
Osteoporosis en < 65 Osteoporosis en < 65 aañños os -- 20082008
“Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primariaen mujeres ”
Protocolo Osteoporosis
Información por CIP
Historia ClHistoria Clíínica Electrnica Electróónica nica –– IntegraciIntegracióón de informacin de informacióón n
Acceso a pruebas complementarias
Información clínica compartida
•• AutonomAutonomíía de acceso a la informacia de acceso a la informacióón por parte del profesional que la n por parte del profesional que la genera.genera.
•• El difEl difíícil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnolcil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnolóógico, frente gico, frente al desarrollo funcional de la al desarrollo funcional de la H.C.EH.C.E..
•• Reforzar el alineamiento del consenso en necesidades de informaReforzar el alineamiento del consenso en necesidades de informacicióón n en todos los niveles de la organizacien todos los niveles de la organizacióón.n.
•• Consolidar la integraciConsolidar la integracióón de la informacin de la informacióón, para una mejor n, para una mejor continuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.continuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.
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