Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire...

Vaccination des voyageurs

Dr François Chappuis

Service de Médecine Internationale et Humanitaire

Hôpitaux Universitaires de Genève

Séminaire en maladies infectieuses, 19 mars 2012

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations antérieures:

Havrix 1440, 1 dose en 2001 DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 1999 Rougeole, 1 dose en 1985

Quelles recommandations ?

Vaccinations et voyages : objectifs

Assurer une bonne couverture vaccinale pour les vaccinations de routine

Assurer les vaccinations obligatoires selon la destination

Proposer des vaccinations recommandées à tout voyageur se rendant dans des pays avec niveau d’hygiène réduit

Proposer des vaccinations spécifiques selon le risque d’exposition dans les pays visités

Catégories

Vaccination de routine du programme national : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, ROR, hépatite

B, varicelle, grippe, HPV

Vaccination obligatoire : fièvre jaune, (méningite à méningocoques)

Vaccination recommandée à tout voyageur : hépatite A, (fièvre typhoïde)

Vaccination selon le risque d’exposition : méningite, encéphalite japonaise, rage, encéphalite à

tiques, fièvre jaune, tuberculose, hépatite B

Déterminants Maladie:

Incidence dans le pays de destination (+ situation épidémique, saison) Incidence chez le voyageur (si connue) Sévérité de l’infection (morbidité, mortalité, séquelles) Disponibilité d’un traitement efficace

Hôte: Facteurs influençant la réponse vaccinale (maladie concomitante, âge) Présence de contre-indication(s)

Voyage: Accessibilité et qualité des services de santé sur place Lieu exact, durée et type de voyage (ex: exposition à risque) Date du départ Vaccination obligatoire ou non

Vaccin: Efficacité et durée de protection Temps et nombre de doses pour atteindre une protection Risques de réactions indésirables Coût

R. Steffen, JTM 2005

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations de routine:

DiTe: non (dernier rappel 1999) Pol: oui (tous les 10 ans si voyages en zone endémique) Coqueluche: non (sauf si plan bébé !) ROR (ou rougeole): 2ème dose Hépatite B: si risque d’exposition (schéma rapide)

Polio

first year with no case of polio in India

Rougeole

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations obligatoires:

Méningite: non Fièvre jaune: oui

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Certificat international de vaccination

Hardiman M. JTM 2007;14:141-144

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Fièvre jaune: vaccin (Stamaril™)

Vivant atténué

Schéma: 1 injection 0,5ml sous cut Protection dès J10

Durée de protection: ≥10 ans

Efficacité: ≥99%

Age minimal: 9 mois

Effets indésirables: Fièvre, asthénie: ~10% (1-10j. après injection) « Fièvre jaune vaccinale » (atteinte viscérale): 0,4/100’000 doses

FR: âge > 60 ans (x4), post thymectomie

Atteinte neurologique (méningo-encéphalite): 0,8/100’000 doses FR: âge > 60 ans (x2), âge <9mois

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations recommandées:

Hépatite A: oui, 2ème dose Fièvre typhoïde: plutôt non (voyage <4 sem)

Hépatite A

Hépatite A: vaccins

Epaxal, Havrix (Havrix Junior chez 1-18 ans): inactivés Tolérance et efficacité: excellente

Contrôle sérologique chez baisse de l’immunité

Schéma: 2 doses à 6-12 mois d’intervalle Protection dès 1ère dose Pas de problème si plusieurs années entre les 2 injections

Durée de protection: ≥ 25 ans Indications:

Tous les voyages dans pays avec mauvaises conditions sanitaires Dès 1 an

Sérologie préalable à proposer si: Suisse né avant 1940 Séjour > 1an en zone endémique ATCD jaunisse

!! ½ dose dansTwinrix 2 doses

avant départ (J0-30)

Fièvre typhoide

Connor B. Lancet Infect Dis 2005, 5, 623

Keller A, J Travel Med 2008:15_248-251

Typhoid fever in travelers from Switzerland (1993 – 2004)

Threlfall E J. Lancet 2006;367:1576

Typhoïde : vaccin (Vivotif™)

Vaccin vivant (souche S.typhi Ty21a) garder au frigo !

Schéma : 3 doses orales (jours 1-3-5), à jeun, <2s avant dép.

Efficacité : 50-70%

Durée : 3 ans

Age minimum : 2 ans (en pratique: plutôt 5 ans)

Effets indésirables : rares symptômes digestifs

Indications :

< 1 mois : Asie du Sud Voyages répétés Personnes avec diminution ou absence de sécrétion d’acide

> 1 mois : tous les pays avec mauvaises conditions sanitaires

Typhoïde : vaccin (Typhim Vi™)

inactivé (polysaccharide)

âge minimum : 2 ans

efficacité : 60-75 % ( 2-3 ans)

schéma : 1 injection scut

Avantages :

- délai d’action 7-10j.- adhérence certaine- vaccin inactivé- âge minimum : 2 ans

Désavantages :

- injection- non-enregistré en Suisse- prix (+10%)

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations spécifiques: non

Voyageur No 2

Homme de 27 ans, part au Brésil (Rio, Bahia et plages) pendant 3 semaines (départ dans 24 jours)

Vaccinations antérieures:

Di-Te en 2001

Quelles recommandations ?

Voyageur No 3

Femme de 26 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Asie du sud-est et Indonésie « sac au dos » pendant6 mois (départ dans 6 semaines au mois de mai).

Vaccinations antérieures: DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 2001 Rougeole, 2 doses en 1987 et 1989

Quelles recommandations ?

Encéphalite japonaise

Burchard GD. J Travel Med 2009; 16:204-216

Encéphalite japonaise: vaccin (Ixiaro™)

Vaccin inactivé (souche SA14-14-2, cellules Vero)

Schéma : 2 doses IM à J0 et J28 (1/2 dose enfants 1-3 ans)

Efficacité : anticorps neutralisants chez 96-98%

Durée : ≥ 1an rappel nécessaire à 12-15 mois

Age minimum : 1 an (off label 1-18 ans)

Effets indésirables : généraux bénins ~10%

Indication :

Voyage ≥ 1 mois dans pays endémique et Pendant saison des pluies (moitié nord région endémique) et En zone rurale

Prix: CHF 146.- par dose !

Rage

Cas de rage tous les animaux 2011

www.who-rabies-bulletin.org/Queries/Maps.aspx?Issue=2010_3

Rage

Rage

Morsure/griffure singe macaque à Gibraltar 2010

Rage

Dans pays en voie de développement :

Vaccins « modernes » (cultivés sur cellules) peu disponibles

Immunoglobulines quasi introuvables

Pre-exposure vaccination

J7J0 1 anJ21-28 J0 J3

Toujours effectuer 2 doses si exposition

Vaccins: Rabipur™ou rabique Mérieux™ IM

Indications: > 3m, 1-3m selon type voyage, <1m si haut risque

Cas No 5

Infirmier de 41 ans, part dans 24 jours pour 8 mois travailler dans un dispensaire au nord du Ghana

Vaccinations antérieures: DiTePol: vacciné dans enfance (5x), dernier rappel en 1984 Rougeole: 1 dose en 1991 Rage: 3 doses en 1999

Quelles recommandations ?

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoque : vaccins

Indications: Voyage > 1 mois en zone endémique Voyage > 7j en zone épidémique ou situations à risque Obligatoire pour le pèlerinage à la Mecque

Mencevax™ Polysaccharidique ACW135Y

1 injection 0,5 ml s.cut.

efficacité : 75-90%

rappels: 3 ans

hyporéactivité immunologique

âge minimum : 2 ans

pas d’effet sur portage

prix: CHF 43,2.-

Menveo™ Conjugué ACW135Y

1 injection 0,5 ml im

efficacité : 66-99%

rappels: 5 ans (avec Mencevax™)*

pas d’hyporéactivité immunologique

âge minimum : 1 an (off label)

diminution du portage

prix: CHF 83.-

*3 ans pour La Mecque

Surveillance méningite: semaines 1-7 2012

Quizz

Quizz

Cas No 6

Femme de 26 ans, d’origine camerounaise, en Suisse depuis 15 ans, enceinte de 8 semaines, prévoit unvoyage au Cameroun pendant 6 semaines (départ dans3 semaines):

Vaccinations antérieures: DiTePol, rappel en 2004 Vivotif en 2002 Fièvre jaune en 1991

Quelles recommandations ?