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Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de poligrafia portátil. Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono – AMB/SBPT. Tipos de polissonografia. - PowerPoint PPT Presentation
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Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de
poligrafia portátilAnamelia Costa FariaTE Medicina do Sono – AMB/SBPT
Tipos de polissonografia
Canais Local Supervisão
TIPO I ≥ 7 canais Laboratório do sono Sim
TIPO II ≥ 7 canais Residência Não
TIPO III ≥ 4 canais Residência Não
TIPO IV 1 – 2 canais Residência Não
Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.
Tipos de Polissonografia – TIPO
1Obrigatórios1. EEG2. EOG3. EMG mento4. Fluxo aéreo5. SpO26. Esforço respiratório7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
LABORATÓRIO
COM SUPERVISÃO
Tipos de Polissonografia – TIPO
2Obrigatórios1. EEG2. EOG3. EMG mento4. Fluxo aéreo5. SpO26. Esforço respiratório7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
Tipos de Polissonografia – TIPO
3Obrigatórios1. ≥ 2 respiratórios
o 2 canais de esforço respiratório ou
o 1 esforço respiratório + 1 de fluxo aéreo
2. ECG 3. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
X
Tipos de Polissonografia – TIPO
41. Fluxo aéreo e/ou2. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
IAH = No apneias + No hipopneiasTTS
The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.
Cálculo do IAH - TIPO 1
Relembrando...
APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos
HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a dessaturação ≥ 3% ou microdespertar, com duração ≥ 10 segundos
IAH = No apneias + No hipopneias TEMPO DE REGISTRO
Cálculo do IAH – TIPO 3
TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO
↓ IAH
Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Diagnóstico de SAOS em pacientes com ALTA PROBABILIDADE pré-teste de SAOS moderada ou grave, como alternativa à PSG completa.
1•Diagnóstico de SAOS em pacientes em que o
deslocamento para o laboratório do sono não é possível.
2
•Avaliar a resposta ao tratamento da SAOS que não inclua CPAP: dispositivos intra-orais, cirurgia de VAS ou perda ponderal.
3 www.aasmnet.org
Contra-Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Comorbidade significativa que possa comprometer a acurácia do exame
1•Outros distúrbios do sono, como apneia central,
movimento periódico de membros, insônia, parassonias, distúrbio do ritmo circadiano ou narcolepsia.2
•Triagem de pessoas assintomáticas3
Probabilidade pré-teste?
Anamnese
Exame físico
QuestionáriosSACS Berlim Epwort
hStop-Bang
Sleep Apnea Clinical Score
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
Sleep Apnea Clinical Score
≥ 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
Experiência na UERJ198 Polissonografias realizadas
36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6)
162 Polissonografias incluídas
139 polissonografias SAOS +
23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%
04/09 a 03/13
Metodologia
Metodologia• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores
• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)
• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Cânula de pressão nasal termístor
Metodologia• Tempo de Exame: 438,8 minutos
• Data Inicial: 21.11.2012 23:21• Data Final: 22.11.2012 6:39
o No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h
• “Índice de Tempo”: 318,1 minutoso No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h
ACTÍGRAFO
Metodologia• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou
ensinar o paciente a colocá-los.
• Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial.
• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente.
• Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
< 10 segundo
s
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
Dessaturação???
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
ARTEFATO
VANTAGENS E DESVANTAGENS
X
Polissonografia TIPO II
Vantagens• > Tempo total de
sono1
• > Eficiência do sono1
• Excelente correlação IDR1,2
• Acesso pacientes internados2
Desvantagens
• > Risco de perda de sinal3
• Custo?
1. SLEEP 2004;27(3):536-402. Sleep Breath (2011) 15:367–375
3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95
Polissonografia tipo IIIVantagens
• < custo• < treinamento técnico
para realização e interpretação
• Rapidez
Desvantagens• > Taxa falso negativo• > Risco de perda de
sinal• Inadequado para
pacientes com baixa probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros distúrbios
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Polissonografia tipo IVVantagens
• < custo• < treinamento técnico
para realização e interpretação
• Rapidez
Desvantagens• > Risco de perda de sinal
Chest• > >Taxa falso negativo• Inadequado para
pacientes com baixa probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros distúrbios
Chest 2003;123:695-703J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
March 13, 2008
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.
aspx?NCAId=204&fromdb=true
anamelia@somnus.med.br
Obrigada!
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