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VIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONALVIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL
DR E MARTI BONMATI, FH, Ph D, BCSNUNIDAD NUTRICION ARTIFICIALUNIDAD NUTRICION ARTIFICIAL
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VALENCIA
Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional
VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL
ENTERAL PARENTERAL
CORTO PLAZO LARGO PLAZOCORTO PLAZO LARGO PLAZO
Indicación Funcionamiento Complicaciones
Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional
VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL
CORTO PLAZO LARGO PLAZO
ENTERAL PARENTERAL
Cómo dominar las vías de acceso
AMBITO CONOCIMIENTO
Técnicas Diagnosticas Malabsorción
AnatomÍa y Radiología Sistemas Digestivo , Respiratorio y Vascular
Materiales Sondas (NE) y Catéteres (NP)
Té i N l PICCTécnicas Nasoyeyunal y PICC
Corto y largo plazo Aguda vs Crónica
Funcionalidad-Manejo Velocidad -Compatibilidades Cuidados
Complicaciones Obstrucciones InfeccionesComplicaciones Obstrucciones-Infecciones
Indicaciones Inicio-Final
Técnicas Diagnósticas : Cuantificar la MalabsorciónTécnicas Diagnósticas : Cuantificar la Malabsorción
MARCADOR DOSIS MUESTRA VALOR
D-XILOSA 5 g Orina, 5 hr < 1 g (20%)
PARACETAMOL 1 g Sangre, 1 hr < 14 μg/ml
CITRULINA - Sangre 10 μ M/L
Anatomía y Nutrición EnteralÓrgano Longitud Secreción
Orofaringe 20 cm 1.500Orofaringe 20 cm 1.500
Esófago 35 cm <Esófago 35 cm
Estómago 35 cm 2.500
Duodeno 25 cm 2.000
Yeyuno 2,6 m 6.500
Íleon 4,4 m 1.000Íleon 4,4 m 1.000
Cólon 1,5 m - 8,500
Anatomía y Nutrición Enteral
Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones
Ileo Obstrucción Fistulas
Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones
Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones
Obstrucción
Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones
Obstrucción con Contraste
Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones
BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H
Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones
BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H
Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones
BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H
Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales
Material Poliuretano
Longitud (cm) 90, 110, 130
Diámetro 8 – 14 French
Lastre
Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales
Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente
Huelga Hambre
Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente
Pancreatitis Aguda Jaen
Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente
Guillen-Barré UVI
Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente
Demencia Senil
Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente
Corea Huntington
Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo: Sondas de Ostomías
Material Silicona/PoliMaterial Silicona/Poliuretano
Longitud (cm)
90, 110, 130( )
Diámetro 14 – 22 French
FijacionFijacion
Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente
Gastrostomía Enteral Radiológica
Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente
Gastrostomìa Percutánea Radiológica
Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente
Gastrostomía Percutánea Quirúrgica
Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente
Yeyunostomía Quirúrgica
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances
Vía Naso GástricaVía Naso Yeyunal
1 NE T t l1. Relativamente fácil
2 Gastroparésis es un
1. NE Total en menos tiempo
2. Gastroparésis, es un problema
3 Riesgo de aspiración es
2. Aumenta el aporte de nutrientes
3. Riesgo de aspiración es mayor
4 Té i á
3. Se reduce el riesgo de neumonía por
i ió4. Técnica acceso más segura
aspiración
4. Técnica de acceso más complicada
NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: COMPROBACION UBICACIÓN GASTRICAUBICACIÓN GASTRICA
M Indirectos
1. pH (< 4) Aspirado por la sonda ?
2 Burbujea el extremo proximal de la sonda?2. Burbujea el extremo proximal de la sonda?
3. Auscultar en hipocondrio izquierdo tras insuflar la sonda ?
4 D ió CO en e tremo pro imal de la sonda4. Detección CO2 en extremo proximal de la sonda
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances
Detector CO2
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances
Guía Magnética
NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis AgudaNUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis Aguda Grave
APROXIMACIÓN PASIVA
1. Progresión espontánea. 8 – 10 F .
Metoclopramida (10-20 mg)Metoclopramida (10 20 mg) Eritromicina (200 mg)
1. A las 24 horas 30-60% en duodeno
2 A las 48 horas 60 90% en intestino2. A las 48 horas 60-90% en intestino
3.3. No diferencias lastre/no lastreNo diferencias lastre/no lastre
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente
NHC 64196; 17/18/4/2013 8 hr
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente
NHC 637196:18/19/2/2013 36 hr
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente
NHC 995: 28/29/3/2013
Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente
NHC 995: 28/29/3/2013
Técnicas Nutrición Enteral: Largo Plazo
OSTOMIAS
RADIOLOGICA ENDOSCOPICA SUSTITUCION
Menos agresiva
14-16 FR 14-24 fr 14-24 fr
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ACCESO MEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADASMEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADAS
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones
Sujeción Radiologica
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones
T jid G l ióTejido Granulación
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones
Salida Accidental
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones
Rotura Balón Sujeción Interno
NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ComplicacionesNUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones
Fuga Periestomal Contenido Gastrico
Anatomía Sistema Vascular
Anatomía Sistema Vascular
Anatomía Sistema Vascular
Centrales ClásicasAcceso Periferico Vias Centrales
Materiales Nutrición Parenteral Corto Plazo Catéteres
Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo PlazoCatéteresCatéteres
Técnicas Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo
Parálisis Cerebral
Técnicas Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo
Parálisis Cerebral
Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo PlazoCatéteresCatéteres
Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo PlazoCatéteresCatéteres
Reservorio- Dispositivo Implantable - Portacath®
Radiología Sistema Vascular
Reservorio Cava Superior
Radiología Sistema Vascular
Marcapasos – No Confundir
Radiología Sistema Vascular
Malposicionamiento- Yugular Derecha- Axilar
Radiología Sistema Vascular
Yugular Izquierda
Radiología Sistema Vascular
Malposicionamiento – Subclavia Corta
Radiología Sistema Vascular
Yugular Derecha
Radiología Sistema Vascular
Yugular Izquierda Quilotorax
Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral
Obstrucción del Catéter
1. Heparina2. Uroquinasaq3. Alteplasa
Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo
Infección del CatéterInfección del Catéter
Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral
Infección del Catéter
Proteger Conexiones
Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo
Sellado del Catéter : Taurolidina
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