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VIH E O DESEJO DE PARENTALIDADE
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL DO FACTOR MASCULINO
Bruno Jorge PereiraLisboa, 02-10-2015
Infertilidade
Infertilidade é a incapacidade de um casal sexualmente activo e sem recurso a métodos contraceptivos, alcançar uma gravidez no espaço de 1 ano
OMS, 1995
Infertilidade Incidência global ~ 15% dos casais
25 a 35% concebem sem qualquer intervenção
40% factor ♂ isolado 20% factores ♀ + ♂
Taxa de fertilidade com pico aos 24 anos
VIH+ maior risco de infertilidade A infecção VIH é uma doença crónica séria mas tratável, que atinge
pessoas em idade reprodutiva e que desejam parentalidade biológica
33 milhões de infectados em todo o Mundo 86% dos infectados: 15 aos 44 anos de idade Mais de 30% desejam filhos
Avaliação do Homem Infértil
Espermograma Normal
(1) Critérios da OMS, 2010
Volume ≥ 1,5 mLpH ≥ 7,2Concentração de Espermatozóides ≥ 15 milhões/mL
Quantidade Total Espermatozóides ≥ 39 milhões
Motilidade ≥ 32% com motilidade progressiva ou Vitalidade ≥ 58% dos espermatozóidesMorfologia ≥ 4% de formas normaisLeucócitos < 1 milhão/mL
Testes Serológicos
Criopreservação
CAUSAS GERAIS
1) PRÉ-TESTICULARES OU
ENDÓCRINAS
2) TESTICULARES
3) PÓS-TESTICULARES
Hipogonadismo Primário vs. Secundário
1. Infertilidade Pré-Testicular
Patologia Hipotalâmica Doença Hipofisária
Deficiência de GnRH (Síndrome de Kallmann)
Insuficiência Pituitária (Neoplasia, Enfarte, Cirurgia, Radiação,
Infecção)Deficiência isolada de LH (Eunuco
Fértil) Hiperprolactinémia
Deficiência isolada de FSHInfluência de Hormonas
Endógenas ou Exógenas (ex: T e Estrogénios)
Outros Síndromes Hipogonadotróficos Congénitos
(ex: Síndrome de Prader-Willi)Deficiência de Hormona de
Crescimento
Hipogonadismo Hipogonadotrófico ou Secundário
2. Infertilidade TesticularGenéticas (XXY, XYY, XX Male, Síndrome de Noonan, Microdeleções Cromossoma Y,...)
Atividade Androgénica Deficitária
Síndrome das Bolsas Escrotais Vazias
Lesão Testicular (Tumor, Orquite, Torsão do Cordão, Traumatismo)
Sertoli Cell Only Syndrome (S. Del Castillo) Criptoorquidia
Gonadotoxinas (Radiação, Drogas, QT) Varicocele
Doenças Sistémicas (DRC, Insuf. Hepática) Idiopática (25-50%)
2. Infertilidade TesticularMedicamentos associados com Infertilidade
Bloqueadores da Entrada de Cálcio Nitrofurantoína
α-Bloqueantes CimetidinaSulfasalazina ValproatoEspironolactona LítioColchicina Antidepressivos TricíclicosAlopurinol AntipsicóticosCetoconazol Metadona
2. Infertilidade Testicular
Substâncias químicas associadas com Infertilidade
Álcool TabacoMarijuana Cafeína?Heroína PesticidasArsénio Cadmio
3. Infertilidade Pós-Testicular
Doença Congénita Bloqueios Adquiridos e Funcionais
Fibrose Quística: CBAVD VasectomiaSíndrome de Young Cirurgia de Hérnia Inguinal
Obstrução Idiopática do Epidídimo Infecções
Doença Renal Poliquística do Adulto Lesão Neurológica SimpáticaObstrução dos Ductos Ejaculadores Efeitos Farmacológicos
Obstrutiva do Aparelho Reprodutor
Cálculos das Vesículas Seminais, Fibrose Pós-Inflamatória, Fibrose Pós-Cirúrgica, Carcinoma da Próstata, Neoplasia Vesical, do Recto ou
das VS
3. Infertilidade Pós-TesticularObstrutiva do Aparelho Reprodutor
3. Infertilidade Pós-Testicular
Síndrome dos Cílios Imóveis (Kartagener) Defeitos da Maturação Infertilidade Imunológica Infecções
Alterações da Função ou Motilidade dos SZ’s
Distúrbios Coitais
Disfunção EréctilEjaculação Prematura Ante-portasHipospádiasHábitos Coitais (Timing e frequência)
HIV e (In)Fertilidade
1. Infecção VIH per si2. Terapêutica (HAART)3. Infecções
oportunistas4. Psicopatologia5. Causas comuns
HIV e (In)Fertilidade Orquite e epididimite: Chlamydia, Neisseria gonorrhea e outras
DST’s Infecções oportunistas: CMV, Salmonella, Toxoplasma,
Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, fungos... TB genitourinária 2ª localização mais frequente Leucospermia
HIV e (In)Fertilidade Linfoma e Sarcoma de Kaposi do testículo Hipogonadismo, redução da líbido e disfunção eréctil Abuso de álcool ou drogas ilícitas: T Disfunção hepática, insulinorresistência e lipodistrofia: Estrogénios
Azoospermia
Azoospermiade volume normal
Azoospermiade baixo volume
Oligospermia
Astenozoospermia
VIH E O DESEJO DE PARENTALIDADE
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL DO FACTOR MASCULINO
Bruno Jorge PereiraLisboa, 02-10-2015
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