Vitiligo - dermatologia

Luis Carlos Bedoya MadridEstudiante de medicina

VITILIGO

Objetivos

• OBJETIVO GENERALRealizar la revisión de los aspectos más relevante con respecto al vitíligo.• OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Identificar y diferenciar los diferentes tipos de

vitíligo.• Mostrar las diferentes posibilidades

terapéuticas existentes

Definición

• Es una enfermedad caracterizada por un daño en las células pigmentarias de la piel, cuyo deterioro progresivo conduce a la perdida de la melanina y a la aparición de lesiones despigmentadas

Etiología Y Patogénesis

• Se han postulado varias hipótesis :1) Alteración de factores neuroquímicos mediador disminuye la producción de melanina

2) Autodestrucción del melanocito fenoles catecoles toxicidad y destrucción quinonas

3) Alteraciones inmunológicas

vitíligo

4) Otros hallazgos reciente hallazgo del gen NALP 1 en el cromosoma

17p 13 en pacientes con vitíligo asociado con enfermedad autoinmune multiple

Cuadro Clínico Manifestaciones clínicas

Vitíligo localizado (unilateral)

Vitíligo focal

Vitíligo segmentario

Vitíligo vulgar (bilateral)

simétrico

universal

• Vitíligo segmentarioEs menos frecuente 5 – 10%Se manifiesta entre la 1ra y 2 década de la vidaDiferente etiopatogenia

• Vitíligo vulgarComienza a los 20 años en el 50 %las lesiones iníciales consisten en pequeñas áreas

hipopigmentadas

Con frecuencia son multifocales

y se localizan

caraOrificios

Dorso de la mano y dedos

genitales

Muñeca, codo y rodilla

pliegues

Diagnostico

• El diagnóstico es clínico, a simple vista o mediante el examen bajo la Luz de Wood. Sólo en raras ocasiones es necesaria una biopsia que confirma la ausencia de melanocitos.

Diagnostico diferencial

Pitiriasis alba

•Borde difuso•Localización en cara externa de brazos y cara , descartan vitíligo

Pitiriasis versicolor

•Multiplicidad de pequeñas lesiones en el tronco•Descamación

albinismo•Despigmentación universal•Iris hipopigmentado

Manejo y terapéutica

• Se dispone de 2 modalidades : medico y quirúrgico

Tratamiento medico : tópico

Hidrocortisona al 1 % en crema

•En formas poco extensas•niños

Dipropionato de betametasona tópico

•Es mas potente•En áreas con lesiones refractarias

Kelina tópica al 3%O

8 metoxipsoralen •con uva o exposición solar por 10 – 15 min

Inhibidores de la calcineurina ( tracolimus

y pimecrolimus•Antagonizan la IL2 y citoquinas

Monobencil ester de hidroquinona al 20%

•universal

• Tratamiento medico : sistémico 8 metoxipsoralen , trimetilpsoralen y el 5

metoxipsoralen deben ser suministrados una hora y media antes de recibir la

irradiación ultravioleta solar necesaria para producir la neomelanogenesis

• Gradual , máximo 30 min • 2 o 3 veces por semana

• El tratamiento ideal debe realizarse con irradiación ultravioleta artificial A de 340 a 400 nm 2 a 3 veces por semana con lámparas de luz UVA en una cabina ( PUVA : psoralen y luz ultravioleta A)

Conclusiones

• El vitíligo es con frecuencia una enfermedad frustrante para el medico y el paciente , prolongada y difícil de manejar, sin embargo un buen porcentaje de pacientes obtienen una mejoría que puede ser total en lesiones no muy extensas o parcial y aceptable cosméticamente.

• Puede afectar la calidad de vida de las personas• Hay que buscar las alternativas mas satisfactoria

Bibliografía

• Fundamentos de medicina : dermatología