VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO...

VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ

PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU

MUDr. Petr DOŠEL MUDr. Miloš SÁZEL, CSc.Ing. Ludvík CETTL, CSc.Lenka GERTNEROVÁ

Hana NOVÁKOVÁ

ÚVOD• HBO - inhalace 100% O2 za zvýš. atm. tlaku.• Obvyklý přetlak: 0,1 až 0,19 MPa.• Objemové změny plynů v těl. dutinách při změnách atm. tlaku

způsobují klinické obtíže.• Nejčastěji: baroobtíže středoušní dutiny a vedlejších dutin obličeje

(čelních a čelistních).• Klinický obraz:

– zalehnutí uší, bolest, převodní nedoslýchavost, závrať, nausea, zvracení.– obraz vyklenutého (vpáčeného) event. prokrváceného bubínku.

• Tympanometrie a otoskopie - nepřímý obraz funkčního stavu Eustachovy trubice.

METODIKA• SOUBOR VYŠETŘOVANÝCH• 38 pacientů (14 žen a 24 mužů)• prům. věk 50 (54 ž., 47 m.)• věk kategorie: do 30, do 60 a starší• HBO• Profil tlakových změn viz. obr. č.1• Tympanometrie• Tympanometr Danplex Handtymp 3000:

• Impedanční rozsah: -300 až +200 daPa• Indikační požadavek:• Oboustranně křivky typu A (peak okolo 0 daPa)• Posun vrcholu křivky do ±200 daPa při negativním klinickém nálezu a volném nosním

dýchání (Sanorin).

METODIKA

• Tympanometrické vyšetření:– před a po první expozici HBO (prvotní)– před a po poslední expozici léčebné kůry

(finální)

PROFIL TLAK. ZMĚN - HBOZměny atm. tlaku v průběhu expozice HBO

0

5

10

15

20

25

30

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96

Čas [min]

Tlak

[mH2

O]

28 mH2O30 min 30 min5 min

100% O2 100% O2vzduch

5 min3 mH2O

1,2 mH2O/min

3,75 mH2O/min

3,75 mH2O/minO/min

VÝSLEDKY• Soubor jedinců s nedostatečnou funkcí ET:• Rozdíl hodnot tlaků vrcholů tympanometrické

křivky před a po expozici HBO +100 daPa a více alespoň na jednom uchu.

VÝSLEDKYTlakový gradient po expozici - prvotní vyšetření

Pac. č. Pravé ucho(daPa)

Levé ucho(daPa)

2 +2255 +250 +2136 +125 +32512 +213 +10124 +13829 +15136 +101

VÝSLEDKYTlakový gradient po expozici - finální vyšetření

Pac. č. Pravé ucho(daPa)

Levé ucho(daPa)

4 +138 +10020 -23821 +138

VÝSLEDKY

Rozdělění souboru dle hodnoty tlaku vrcholu tympanometrické křivky před expozicí HBO

89%

11%

Normální hodnoty tlakuPatologické hodnoty tlaku

VÝSLEDKY

Rozdělení souboru dle tlakového gradientu po expozici HBO (vstupní vyšetření)

18%

82%

Normální hodnoty tlakuPatologické hodnoty tlaku

VÝSLEDKY

Rozdělení souboru dle tlakového gradientu po expozici HBO (finální vyšetření)

8%

92%

Normální funkce ET

Nedostatečná funkceET

VÝSLEDKY Rozdíl tlaků naměřený před a po HBO expozici u

souboru s normální funkcí ET při prvotním i finálním vyšetření byl statisticky nevýznamný.

Rozdíl tlakových gradientů (před a po expozici) mezi skupinou s nedostatečnou tolerancí a skupinou ostatních byl statistický významný (p0,01) pro levé i pravé ucho jak při prvotním tak i ve finálním vyšetření.

ZÁVĚRY Ze souboru pacientů indikovaných k HBO jsme u 89%

vyšetřovaných pacientů naměřili při vstupním tympanometrickém vyšetření normální hodnoty vrcholu křivky. U zbývajících 11% pacientů jsme povolili expozici při hodnotách mimo rozsah 100 daPa (nepřekračující rozsah 200 daPa) a normálním klinickém nálezu po použití nosních kapek. Ostatní pacienti byli k léčbě kontraindikováni.

Změny atmosférického tlaku, spojené s expozicí HBO, nezpůsobují při normální funkci Eustachovy trubice a komunikací vedlejších dutin významné změny tlaku v těchto dutinách a tím klinické obtíže.

ZÁVĚRY Při prvotním vyšetření jsme po expozici HBO

prokázali tlakový gradient svědčící pro nedostatečnou funkci ET u 18 % pacientů.

Hodnoty vrcholu tympanometrické křivky mimo rozsah 200 daPa jsou jasnou kontraindikací pro expozici HBO.

Normální hodnoty tympanometrického vyšetření však nezaručují optimální funkci ET při zvýšené zátěži HBO.

ZÁVĚRY Maximální naměřený tlakový gradient zdaleka

nedosahoval hodnot ohrožujících celistvost ušního bubínku.

Rutinní využití tympanometrického vyšetření významně zvyšuje bezpečnost metody HBO a komfort pacientů.

Neprokázali jsme pozitivní vliv opakování expozic HBO na barofunkční schopnosti pacientů.

Neprokázali jsme vliv věku a pohlaví na barofunkční schopnosti pacientů zařazených na HBO.

Děkuji za pozornost.

Diskuse U 18% všech vyšetř. pac. a u 13% pac. s norm. hodn. prvotní tympanometrie

jsme prokázali po expozici HBO známky nedostatečné funkce ET: funkce ET za norm. konstant. tlak. podmínek vyhovovala pro dostačující ventilaci středoušní dutiny. Zvýšená zátěž v průběhu HBO expozice překročila ventilační možnosti ET a projevila se jako relativní insuficience ET.

U skup. pac. se zn. nedostatečné funkce ET při finálním vyšetření (8%) se projevilo počínající interkurentní onemocnění horních cest dýchacích, pro které byla také další léčba HBO ukončena.

Skutečnost, že u 8% pacientů s hraničním prvotním tympanometrickým nálezem (přesahujícím hranici 100 daPa) jsme neprokázali po expozici nedostatečnou funkci ET, svědčí o dostatečném protektivním účinku nosních kapek při dostatečné anatomické dispozici ET.