View
70
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Vnitřní prostředí a jeho poruchy. Stanislav Matou š ek. Změny objemu a osmolarity. Dehydratace ↓ ↑ hyperosmotická N izoosmotická ↓ hypoosmotická Hyperhydratace ↑ ↓ hypoosmotická N izoosmotická ↑ ( hyperosmotická ). Iontové poruchy. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Vnitřní prostředí a jeho Vnitřní prostředí a jeho poruchyporuchy
Stanislav MatouStanislav Matouššekek
Změny objemu a osmolarityZměny objemu a osmolarity
Dehydratace Dehydratace ↓↓ ↑ ↑ hyperosmotickáhyperosmotická N izoosmotickáN izoosmotická ↓ ↓ hypoosmotickáhypoosmotická
Hyperhydratace Hyperhydratace ↑↑ ↓ ↓ hypoosmotickáhypoosmotická N izoosmotickáN izoosmotická ↑ ↑ ((hyperosmotickáhyperosmotická))
Iontové poruchyIontové poruchy HypernatrémieHypernatrémie aa hyponatrémie (hyponatrémie (↑↓ ↑↓
NaNa++)) HyperchlorémieHyperchlorémie aa hypochlorémie (hypochlorémie (↑↓ ↑↓
ClCl--)) HyperkalémieHyperkalémie aa hypokalémie (hypokalémie (↑↓ ↑↓
KK++)) Hypercalcemia and hypocalcemiaHypercalcemia and hypocalcemia
((↑↓ Ca↑↓ Ca++) )
Mladí muži: 60-65% Mladé ženy: 50-55%
Novorozenci : 65-75%
Staří muži : 50%
Staré ženy: 45%
Obézní lidé mají nižší % než lidé hubení
Voda
60 % tělesné hm.
Voda v organismu
TBW60%
(45 litres)
40%(30 litres)
20%(15 litres) 16% (12 litry)
4% (3 litry)
Plasma/IST=1/4
ECT
ICT
ISF
Plazma
Transcelulární voda (Třetí prostor): Voda v různých tělesných dutinách (pleura, peritoneum, střeva)
<
Osmotický tlak
C1 C2 > = P2P1 > =
Je přímo úměrný koncentraci rozpuštěných látek
H2O
H2O
H2O
H2O
[H2O]1 [H2O] 2 =
Osmolarita tělesných tekutin
Na+
Cl-
Elektrolyty
K+
Ca++ Mg++
HCO3-
Anion gap Osm = 2 (Na++ K+)+ Glc +
Urea
{Glc [mmol/l]} ={Glc [mg/dL] } /18 {Urea[mmol/l} ={Urea[mg/dL]} / 6
{Osm}norm = 280 – 296 mmol/l
Regulace homeostázy Na+ a H2O
Cirkulující objem ↓
Cirkulující objem ↑
Osmolarita ↑
Receptory Baroreceptory(juxtaglomeru-lární aparát)
Volumoreceptory (srdce)
Osmoreceptory (hypothalamus), baroreceptory (nízký objem)
Hormony Renin – angiotenzin aldosteron
ANP, BNP ADH
Způsobují Retence Na+ a H2O ledvinou
Inhibice RAAS Vstřebání H2O zpět do krve ve sběracím kanálku
Výsledný efekt
Cirkulující objem ↑
Cirkulující objem ↓
Osmolarita ↓ Objem ↑
Objem
Osmolarita
AldosteronADH
Buňka
Izotonické prostředí
Céva
ECT
290 ± 10 mmol/l
Buňka
Hypertonické prostředí
> 300 mmol/l
Céva
ECT
H2OH2O
Hypertonické prostředí
> 300 mmol/l
Céva
Intersticium
Buňka
Buňka< 280 mmol/l
Céva
Intersticium
H2OH2O
Hypotonické prostředí
Cell
Hypotonic environment
< 280 mmol/l
Vessel
ECF
Vessel
Buňka
ECF
Isotonické prostředíHyperosmolarita kvůli zvýšení koncentrace urey
290 ± 10 mmol/lCelková osmolarita > 300
Efektivní osmolarita = Celková osmolarita – C močoviny
Extracelulární Extracelulární tekutinatekutina
DehydratDehydrataceace hypertonichypertonickáká iizzotonicotonickáká hypotonichypotonickáká
HyperhydratHyperhydrataceace hypotonichypotonickáká iizzotonicotonickáká (hypertonic(hypertonickáká))
Poruchy objemu a osmolarityPoruchy objemu a osmolarity
Intravaskulární tekutina• hypovolémie šok • hypervolémie
Selhání ledvin při příjmu tekutin
Klinické ukazatele poruchy Klinické ukazatele poruchy elektrolytůelektrolytů
Hct, Hb,Hct, Hb,PPl.prot.l.prot.
Pl NaPl Na+ +
PlOsm.PlOsm.MCVMCV
DehydratDehydrataceace
hyperosmotichyperosmotickákáiizzoosmoticoosmotickákáhypohypoosmoticosmotickkáá
↑↑ ↑↑normalnormal
↓↓
↓↓normalnormal
↑↑
HyperhydratHyperhydratacacee
hypohypoosmotickosmotickááiizzoosmoticoosmotickáká (hyperosm(hyperosm.).)
↓↓ ↓↓normalnormal
↑↑
↑↑normalnormal
↓↓
DehydrataceDehydratace
DehydrataceDehydratace
hypertonickáhypertonická
izotonickáizotonická
hypotonickáhypotonická
ECECTT ICICTT
Hypertonická dehydrataceHypertonická dehydratace Ztráta vody bez elektrolytů Ztráta vody bez elektrolytů
==>>zahuštění iontůzahuštění iontů Eti: Eti:
Nedostatečný příjemNedostatečný příjem vody vody ( (žízněnížíznění)) Nadměrná ztráta vodyNadměrná ztráta vody při při pocenípocení, ,
dýchánídýchání ( (hyperventilacehyperventilace), ), ledvinamiledvinami ((diabetické kómadiabetické kóma, , diabetes insipidusdiabetes insipidus))
Iatrogenní Iatrogenní PříznakyPříznaky: : Velká žízeňVelká žízeň, , horečkahorečka, ,
zmatenostzmatenost, , obnubilaceobnubilace, (, (oligurieoligurie))
Volume
Osmolarity
AldosteroneADH
Izotonická dehydrataceIzotonická dehydratace Snížení obsahu jakSnížení obsahu jak Na Na++ tak vodytak vody Eti.:Eti.:
RenálníRenální: : Polyurická fáze renálního Polyurická fáze renálního selháníselhání, , diuretikadiuretika, , Addisonova chorobaAddisonova choroba
GITGIT: : Zvracení Zvracení, , průjemprůjem, , fistulefistule Do třetího prostoruDo třetího prostoru: : PankreatitidaPankreatitida, ileus, ileus KůžíKůží: : PopáleninyPopáleniny
žízeňžízeň, , tachykardietachykardie, , kolapsykolapsy, (, (polyuriepolyurie) )
Hypotonická dehydrataceHypotonická dehydratace Izotonická dehydratace léčená substitucí Izotonická dehydratace léčená substitucí
čisté vodyčisté vody Příčiny izovolemické dehydratacePříčiny izovolemické dehydratace Příznaky hypovolémiePříznaky hypovolémie: : KolapsyKolapsy, ,
tachykardietachykardie, , žízeňžízeň Příznaky edému mozkuPříznaky edému mozku: : ObnubilaceObnubilace, ,
deliriumdelirium, , křečekřeče Korekce nesmí být příliš rychláKorekce nesmí být příliš rychlá ( (příliš příliš
rychlé snížení objemu mozkurychlé snížení objemu mozku!)–!)– i u vážné i u vážné symptomatické hyponatrémie ne víc nežsymptomatické hyponatrémie ne víc než 20 mmol/l 20 mmol/l za den vzestup sodíkuza den vzestup sodíku
HyperhydrataceHyperhydratace
hypotonickáhypotonická
izotonickáizotonická
((hypertonickáhypertonická))
ECECTT ICICTT
HyperhydrataceHyperhydratace – – příčinypříčiny Renální selháníRenální selhání Srdeční selháníSrdeční selhání HypoproteinémieHypoproteinémie – – malnutricemalnutrice, ,
jaterní cirhózajaterní cirhóza, , nefrotický syndromnefrotický syndrom Poruchy regulace Poruchy regulace
hyperaldosteronismushyperaldosteronismus Léčba kortikoidyLéčba kortikoidy SIADH /SIADH /např. paraneoplastickýnapř. paraneoplastický//
HyperhydrataceHyperhydratace - - příznakypříznaky Vzestup tělesné hmotnostiVzestup tělesné hmotnosti Edém plicEdém plic ( (dyspnoedyspnoe) ) nebo periferní nebo periferní
otokyotoky U hypotonické hyperhydrataceU hypotonické hyperhydratace – –
mozkové příznakymozkové příznaky – – bolest hlavybolest hlavy, , křečekřeče, , kómakóma
UU (hypertonic (hypertonickéké) - ) - hypertenzehypertenze
NaNa++
NaNa++
NaNa++
NaNa++
NaNa+ + norm 135-145 mmol/l norm 135-145 mmol/l usually corresponds with osmolarity, usually corresponds with osmolarity, regulated by ADHregulated by ADH
HyponatremiaHyponatremia hyponatremia < 135 mmol/lhyponatremia < 135 mmol/l with excess of water and Nawith excess of water and Na+ + : : dilution dilution
hyponatremia = hypotonic hyponatremia = hypotonic hyperhydration hyperhydration (kidney insufficiency, heart (kidney insufficiency, heart insufficiency, low plasma proteins, SIADH)insufficiency, low plasma proteins, SIADH)
with deficit of water and Nawith deficit of water and Na+ + : : depletion depletion hyponatremia = hypotonic dehydration hyponatremia = hypotonic dehydration (diarrhea, pancreatitis, diuretics, Addison (diarrhea, pancreatitis, diuretics, Addison disease) disease)
rarely hypertonic and isotonic form (when rarely hypertonic and isotonic form (when other osmotic substances present in plasma – other osmotic substances present in plasma – high proteins, manitol) high proteins, manitol)
Hypernatremia Hypernatremia NaNa+ + > 145 mmol/l> 145 mmol/l with water depletion with water depletion hypovolemic hypovolemic
hypernatremia = hypertonic hypernatremia = hypertonic dehydration dehydration (thirsting, sweating, (thirsting, sweating, diabetes insipidus) diabetes insipidus)
ClCl--
ClCl- - norm = 97- 108 norm = 97- 108 mmol/lmmol/l
Connected to Connected to NaNa+ + and and ABCABC
regulated by aldosterone regulated by aldosterone (reabsorption with (reabsorption with NaNa++, , exchange for exchange for bicarbonate)bicarbonate)
Cl-Cl- ClCl--
Cl-Cl-
HypochloremiaHypochloremia We find in metabolic acidosis caused We find in metabolic acidosis caused
by vomitingby vomiting Increase in BB = SID and Increase in BB = SID and
bicarbonate – decrease in Clbicarbonate – decrease in Cl--
KK++
KK+ + norm. = 3.6 – 5.0 mmol/lnorm. = 3.6 – 5.0 mmol/l influences membrane potencial – hypokalemia – influences membrane potencial – hypokalemia –
loss of excitability,and even muscular paralysesloss of excitability,and even muscular paralyses hyperkalemia – more excitability but then hyperkalemia – more excitability but then
depolarization block, heart neg. ionotropy and depolarization block, heart neg. ionotropy and dromotropy dromotropy
more Hmore H+ + , more, more KK+ + and vice versa (exchange to and vice versa (exchange to cells)cells)
KK++KK++
KK++
HypokalemiaHypokalemia diarreasdiarreas polyuric phase of kidney failurepolyuric phase of kidney failure diuretics (often)diuretics (often) corticoids, hyperaldosteronismcorticoids, hyperaldosteronism Asymptomatic, adynamia, paresis, Asymptomatic, adynamia, paresis,
obstipation and even paralytic ileus, obstipation and even paralytic ileus, areflexia , U wave on ECGareflexia , U wave on ECG
HyperkalemiaHyperkalemia Acute renal failureAcute renal failure Chronic renal failure Chronic renal failure Acidosis, cellular death, hemolysis, Acidosis, cellular death, hemolysis,
crush syndromcrush syndrom pseudohyperkalemiapseudohyperkalemia parestesia, stiff tongue, muscular parestesia, stiff tongue, muscular
twitches, paresis, Tall pointed T twitches, paresis, Tall pointed T wave. wave.
CaCa++++
CaCa++++ norm =2.2 – 2.7 mmol/l norm =2.2 – 2.7 mmol/l CaCa++ ++ free = 1.1 – 1.3 mmol/lfree = 1.1 – 1.3 mmol/l regulated by PTH, vit. D3, and regulated by PTH, vit. D3, and
calcitonincalcitonin
CaCa++++ CaCa++++
CaCa++++
HypocalcemiaHypocalcemia hypoparathyreosis (PTH lowhypoparathyreosis (PTH low↓ ↓
HPOHPO442- 2- highhigh↑↑))
vit. D3 defficiency (PTH highvit. D3 defficiency (PTH high↑↑, , HPOHPO44
2- 2- lowlow↓↓) pankreatitis) pankreatitis chronic kidney failure (PTH high chronic kidney failure (PTH high ↑↑
HPOHPO442- 2- highhigh↑↑))
alcoholism, malnutrition (low alcoholism, malnutrition (low ↓↓ together with Mgtogether with Mg++ ++ ))
Cramps, tetany, parestesia, longer QTCramps, tetany, parestesia, longer QT
HypercalcemiaHypercalcemia Malignities (breast cancer, Malignities (breast cancer,
bronchogenic ca)bronchogenic ca) Primary hyperparathyreosis, vit. D3 Primary hyperparathyreosis, vit. D3
intoxication, insufficiency of adrenal intoxication, insufficiency of adrenal cortexcortex
Immobilization, sarcoidosisImmobilization, sarcoidosis polyuria, polydipsia, nausea, vomiting, polyuria, polydipsia, nausea, vomiting,
obstipation, muscular weakness, obstipation, muscular weakness, psychosis, somnolence, comapsychosis, somnolence, coma – – hypercalcemic crisishypercalcemic crisis
Recommended