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www.endocrinologiapediatrica.com
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIOSANTIAGO DE COMPOSTELA
pdmapoarpdmapoar
Valoración del crecimiento normalTalla bajaPubertadPatología hipotálamo-hipofisariaPatología tiroideaPatología suprarrenal
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAProf. M.Pombo
EXAMEN
TEST
CRECIMIENTO
EXPLORACION ANTROPOMETRICA
MEDICIÓN DE LA LONGITUD
MEDICIÓN DE LA LONGITUDINFANTOMETRO DE HOLTAIN
TALLAA partir de los dos años
TALLIMETRO de HOLTAIN
LINEA DE FRANKFORT
LINEA DE FRANKFORT
PESO vs TALLA
ÍNDICE DE QUETELET
Índice de masa corporal
Peso / Talla2
IMC : 25 - 29,9 - Sobrepeso
IMC : 30 – 34,9 - Obesidad de clase I
IMC : 35 – 39,9 - Obesidad de clase II
IMC : > 40 - Obesidad de clase III
INDICE DE MASA CORPORAL
CALIBRADOR DE GRASAHOLTAIN SKINFOLD CALIPER
COMPOSICION CORPORALPLIEGUES CUTANEOS
Grasa subcutánea = 50% grasa corporal
PLIEGUE DEL TRICEPS
Obesidad generalizada
Borde infer. acromion
Pico del olécranon
PLIEGUE SUBESCAPULAR
Obesidad troncular
TALLA SENTADO vs ESTATURA
30
40
50
60
70
80
90
100
50 80 110 140 170 200
Tallasentado(cm)
Estatura (cm)
adulto
PERIMETRO CRANEAL
PERIMETRO CRANEAL
Perímetro máximo: inmediatamente por encima de los arcos superciliares y, por detrás, sobre la protuberancia occipital
externa
PERÍMETRO CRANEAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 18 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
MESES AÑOS
cm
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
cm
GRAFICA INTERNACIONALE INTERRACIAL.G. NELLHAUS. Pediatrica: 41.1.1968
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
VALORACION DE LA
MADURACION OSEA
MADURACION OSEA
MADURACION OSEA
METODO DEL ATLASGREULICH y PYLE
METODO NUMERICO. Tanner (TW2)
VALORACION DE LA
MADURACION SEXUAL
DESARROLLO MAMAS(M1, M2, M3, M4, M5)
MADURACION SEXUAL
INICIO PUBERTAD
DESARROLLO VELLO PUBIANO(P1, P2, P3, P4, P5)
MADURACION SEXUAL
DESARROLLO GENITALES(G1, G2, G3, G4, G5)
MADURACION SEXUAL
ORQUIDOMETRO DE PRADER
2,5 cm
ORQUIDOMETRO
VOLUMEN TESTICULAR
Pico decrecimiento
Pene
Testículo
Vello púbico
10.5 - 16 13.5 – 17.5
10.5 – 14.5 12.5 – 16.5
13.5 – 179.5 – 13.5
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 4 53
Edad (años)
CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑOS
Marshall WA, Tanner J.M. 1970
Pico decrecimiento
Menarquia
Mamas
Vello púbico
9 – 14.5
10 – 16.5
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 4 53
Edad (años)
CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑAS
Marshall WA, Tanner J.M. 1970
2 4 5313 – 18
EDAD DE PRESENTACIÓN DE LA MENARQUIANÚMERO DE LA MUESTRA GLOBAL
0
100
200
300
400
500
600
700Nº
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 AÑOS
Media : 12,5 Mediana : 13 DS : 1,1
Número
1 8 66 259 624 633 287 45 4 3
CRECIMIENTO DESPUES DE LA MENARQUIA
Normales: 7,8 cm
Roche et al.
Adelanto puberal: 10 cm
Retraso puberal: 5 cm
PROPORCIONES CORPORALES A DIFERENTES EDADES
9 años 12 años 17 años
Talla
GRAFICAS DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTOPARA NIÑOS Y NIÑAS
Velocidad decrecimiento(cm/año)
10
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18Edad cronológica (años)niñas niños
VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
180
160
140
120
100
80
60
TAL
LA
(c
m)
EDAD (años)
TALLA
DISTANCIA RECORRIDA
Conde de Montbeillard1759
AU
MEN
TO
DE T
ALLA
(cm
/añ
o)
EDAD (años)
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Cm/año
Talla VC EO
LOS TRES PILARES EN LAVALORACION DEL CRECIMIENTO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
cm
GRAFICAS DE TALLA
GRAFICAS DE TALLA
Deben considerarse patológicos a los sujetosque se alejan más de 3 DE de la media o se sitúan más allá de los percentiles 1 o 99, mientras que los situados entre los percentiles 1 y 3 o 97 y 99 o entre ± 2 y ± 3 DE son casoslímite que es necesario seguir ciudadosamente.
ALERTA: <P3 (- 2DS)
TABLA DE DECIMALES POR AÑO
1 Enero
12345
6 7 8 910
1112131415
1617181920
2122232425
262728293031
2
Febrero
3
Marzo
4Abri
l
5May
o
6 Junio
8
Agosto
9
Septiembre
10
Octubre
11Novbre
.
12Dicbre
.
000003005008011
014016019022025
027030033036038
041044047049052
055058060063066
068071074077079082
085088090093096
099101104107110
112115118121123
126129132134167
140142145148151
153156159
162164167170173
175178181184186
189192195197200
203205208211214
216219222225227
230233236238241244
247249252255258
260263266268271
274277279282285
288290293296299
301304307310312
315318321323326
329332334337340
342345348351353
356359362364367
370373375378381
384386389392395
397400403405408411
414416419422425
427430433436438
441444447449452
455458460463466
468471474477479
482485488490493
496499501504507
510512515518521523526529532534
537540542545548
551553556559562
564567570573575578
7 Julio
581584586589592
595597600603605
608611614616619
622625627630633
636638641644647
649652655658660663
666668671674677
679682685688690
693696699701704
707710712715718721723726729731
734737740742745
748751753756759
762764767770773
775778781784786
789792795797800
803805808811814
816819822825827830
833836838841844
847849852855858
860863866868871
874877879882885
888890893896899
901904907910912
915918921923926
929932934937940
942945948951953
956959962964967
970973975978981
984986989992995997
TABLA DE CRECIMIENTOSERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAPadres: Padre Madre Apellidos
Nombre
Fecha
Observaciones :
Edad ............................Talla actual .................Talla de recluta ...........Talla media paterna ...Talla diana ..................Menarquia ..................
Fechas, edad: Fecha
Fecha (decimal)
Edad (decimal)
Diferencia
Talla (cm) :
Diferencia
Velocidad (cm/año)
DS de la talla
Peso
Edad ósea Greulich-Pyle
Edad ósea Tanner
Pronóstico crecimiento
1.6.87 5.9.95 15.1.97
87,414 95,677 97,038
8,263 9,624
1,361
126,4 132,0
5,6
4,11
∆ Talla T transcurridoVC=
NIÑOSVelocidad talla
^
Edad, años
^
♦^
♦
^
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2
3
2
2
2
1
2
0
1
9
1
8
1
7
1
6
1
5
1
4
1
3
1
2
1
1
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
cmaño
GRAFICA DE VELOCIDAD
P3
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Debe considerarse el percentil 10 comolímite de la normalidad y controlar cuidadosamente la evolución de aquellosniños situados entre el percentil 10 y el 25, ya que si se mantienen en este nivel a lo largo del tiempo, la talla final seráinferior a la inicial.
ALERTA: <P25
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La mayoría de los niños con problemas de crecimiento tiene una velocidad decrecimiento baja, siendo el control deésta un método mucho más eficaz para diagnosticar precozmente los cuadros patológicos.
NIÑASNIÑAS NIÑOSNIÑOS
MCVMCV 9,9 (1,2
)
9,9 (1,2
)
11,6 (1,0)11,6 (1,0)
PVCPVC 12,1 (1,0)12,1 (1,0)
14,0 (0,9)14,0 (0,9)
99 TA99 TA 15,2 (1,0)15,2 (1,0)
16,8 (1,1)16,8 (1,1)
MVC: Velocidad de crecimiento mínima; PVC: Máxima velocidad de crecimiento;99 TA: 99% de la talla adulta.
CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN DURANTE LA PUBERTAD
X (DS)X (DS) X (DS)X (DS)
TALLA DIANA
2= X ± 7
TP + TM
+13– 13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
cm
GRAFICAS DE TALLA
PREDICCION DE LA TALLA ADULTA
INDICACIONES
1. Orientación social y
profesional
2. Correlacionar con la talla
familiar
3. Evaluación y seguimiento
de enfermedades
4. Evaluar la eficacia
terapeútica
MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU
Expectativa de talla = Talla actual / porcentaje medio de la talla adulta
esperada
CALCULADORA DE CRECIMIENTO
MÉTODOS DE PREDICCIÓN DE TALLA
FIABILIDAD
1 Utilización de datos correctos
2 Determinación exacta de la EO
3 Elección adecuada del método
Depende de:
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