View
34
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Akademija strukovnih studija Beograd
Visoka zdravstvena škola
Mr Sanja Stanisavljević
ZDRAVSTVENA NEGA U INTERNOJ MEDICINI 1
- Predavanje 8 -
Beograd, 2020.
INTERVENCIJE MEDICINSKE SESTRE U
DIJAGNOSTICI BOLESTI U
GASTROENTEROLOGIJI I
HEPATOLOGIJI
Radiološki pregledi
Pregled se izvodi:
bez kontrastnog sredstva (nativni pregledi),
sa kontrastnim sredstvom.
Dve vrste kontrasta:
negativan (vazduh, ugljen dioksid),
pozitivan (jedinjenja barijuma i sredstva na bazi joda),
U praksi se primenjuje i dvojni kontrast.
Svaki radiološki pregled počinje skopijom abdomena –
prosvetljavanje abdominalnalnih organa u cilju procene
pokretljivosti dijafragme, prisustva gasova ili
nivoa tečnosti.
položaj,
veličina,
oblik,
konture organa abdomena,
njihovi pokreti i pasaža,
funkcija sfinktera,
promene tonusa.
Radiološkim pregledom se utvrđuje:
per os
(barijum kod pregleda jednjaka, želuca - 300-350ml),
peranalno
(barijumska klizma - oko 2l),
intravenski
jodni preparati - 10-20ml.
Obavezna je jodna proba i amp. antihistaminika.
Kontrast se može unositi:
Radiološki snimak debelog creva sa
barijumom
Ograničenje unosa hrane, pića i pušenja dan pre
pregleda i na dan pregleda;
Ograničenje unosa nekih lekova pre pregleda;
Pražnjenje onog dela digestivnog trakta koji se
pregleda.
Po završenoj intervenciji sa primenom barijuma daju
se laksativna sredstava i skrene pažnja bolesnicima
na izmenjenu boju stolice.
Fizička priprema bolesnika za snimanje
Endoskopska dijagnostika organa
za varenje
U toku endoskopskih intervencija moguća je i primena
sledećih operativno - terapijskih postupaka:
hemostaza,
ekstrakcija stranih tela,
polipektomija,
sklerozacija.
Posmatranje unutrašnjosti šupljih organa ili telesnih
šupljina preko prirodnih ili hirurški načinjenih otvora
endoskopskim instrumentima.
Gornja (peroralna) endoskopija
ezofagoskopija,
gastroskopija,
duodenoskopija, jejunoskopija.
Podela endoskopskih metoda u
gastroenterologiji
Donja (peranalna) endoskopija
kolonoskopija,
sigmoidoskopija,
rektoskopija,
Laparaskopija
Endoskopska retrogradna
holangiopankreatografija (ERCP).
krvarenja iz gastrointestinalnog trakta i hemostaza,
zapaljenske bolesti,
tumori,
stenoze i divertikuloze gastrointestinalnog trakta,
procena efekata primenjenog lečenja,
ekstrakcija stranih tela, tumora ili kamena.
Indikacije za endokopiju
Crevni polipi Karcinom debelog creva
Rigidni (čvrsti, metalni) - koriste se za pregled
rektuma i sigmoidnog dela debelog creva.
Fleksibilni (savitljivi) – koriste se za sve ostale
preglede.
Vrste endoskopa
slika
Fleksibilni edoskop
Rektoskop
Mehaničko čišćenje i pranje
koristi se enzimski deterdžent (Instruton E- aktivan
je jedan dan, čuva se na sobnoj temperaturi, zaštićen
od svetlosti) zagrejan na 40 ℃ zbog boljeg efekta.
Nakon pranja deterdžentom aparat se ispira
destilovanom vodom;
Potom se potapa u dezinfekciono sredstvo (alkoholni
preparat Triacid N- aktivan je 14 dana, čuva se na
sobnoj temperaturi, zaštićen od svetlosti) 5 do 15
minuta, u posudama sa poklopcem
Standard održavanja endoskopskih aparata
Ponovo se ispira destilovanom vodom i osuši;
Prebriše se 70% alkoholom (za brisanje se koriste
gaze, komprese ili papirna vata).
Za obolele od hepatitisa, AIDS-a ili purulentnih bolesti
koristi se zasebni aparati
Zbog rizika od infekcije, toksičnih i alergijskih reakcija
na hemikalije prilikom održavanja endoskopa,
zdravstveni radnici moraju koristiti kompletnu zaštitnu
odeću (rukavice, masku, naočare, mantil, kapu i
kaljače).
Gastroskopija
Ureaza test
Koristi se za dokazivanje prisustva helikobakter pylori,
uzročnika hroničnog gastritisa i ulkusne bolesti želuca i
duodenuma.
Gastroskopijom se uzima isečak uzorka mukoze, potapa u
rastvor fenola u plastičnim kivetama.
Zbog porasta PH vrednosti usled prisustva ureaze koju
stvara helikobakter pilori, rastvor fenola iz bledo
narandžaste prelazi u crveno - ljubičastu.
Ureaza test
Pozitivan Negativan
Kolonoskopija
Indikacija za kolonoskopiju
Biopsija debelog creva Klešta za biopsiju
Rektoskopija
Endoskopska retrogradna
holangiopankreatografija (ERCP)
Fleksibilni endoskop se uvodi do duodenuma,
potom se uvodi kateter kroz koji se aplikuje kontrast
koji ispunjava pankreasni i žučne kanale i čini Rtg
snimak.
Predstavlja dijagnostičko terapijsku metodu koja
kombinuje u sebi radiološke i endoskopske metode
Koristi se u dijagnostici:
pankreatitisa,
opstrukcije žučnih kanala,
tumora,
ugradnje bilijarnog stenta.
Kao premedikaciju pacijent dobija:
sedativ,
spazmolitik,
antiemetik.
Endoskopska video kapsula
Laparaskopija
FUNKCIONALNA ISPITIVANJA
GASTROINTESTINALNOG
TRAKTA
Manometrijsko ispitivanje
Registracija pritiska i merenje motorne aktivnosti u
različitim delovima jednjaka primenom specijalnog
manometarskog katetera koji bolesnici gutanju.
Pregled se radi ujutru natašte.
JEDNJAK
Utvrđuje se brzina peristaltike jednjaka, stepen relaksacije
sfinktera i priliv kiselog želudačnog sadržaja u jednjak.
ŽELUDAC
Ispituje se sekrecija hlorovodonične kiseline i određuje
koncentracija gastrina u serumu i želudačnom sadržaju
frakcioniranom želudačnom sondom.
TANKO CREVO
Rade se testovi pomoću kojih se utvrđuje količina
apsorbovanih materija u krvi (glukoza, laktoza, masti,
proteini) i izlučenih - neapsorbovanih fecesom i urinom.
Radi se pregled periferne krvi i pregled fecesa sa ciljem
utvrđivanja prisustva:
amiloreje (neresorbovanih ugljenih hidrata),
steatoreje (masti),
kreatoreje (mišićnih vlakana).
DEBELO CREVO
pregled fecesa mikroskopski, bakteriološki, parazitološki
pregled na okultno krvarenje;
karcinom embrionalni antigen (CEA).
U statičke metode spadaju:
određivanje amilaza u krvi i urinu (iz diureze),
lipaze,
aldolaze,
transaminaze (SGOT),
glikemije,
broja leukocita,
kalcijuma (zbog apsorpcije masti - steatoreje).
Dinamički testovi podrazumevaju:
stimulaciju rada pankreasa,
ispitivanje njegove funkcije.
PANKREAS
Ispitivanje funkcije mogu biti: statička i dinamička.
Za utvrđivanje sindroma insuficijencije jetrinih ćelija
određuje se:
protrombinski kompleks (protrombin, VI, VII faktor
koagulacije),
fibrinogen,
protrombinsko vreme,
holinesteraza,
holesterol;
JETRA
Za utvrđivanje sindroma zapaljenje jetre određuju se:
ukupne belančevine u krvi i njihove frakcije (globulini i
imunoglobulini);
Za utvrđivanje sindroma nekroze jetrinih ćelija određuju
se:
transaminaze (SGOT, SGPT),
aldolaza;
Za utvrđivanje sindroma bilijarne retencije određuje se:
bilirubin u krvi, urinu, fecesu,
ukupni holesterol,
ukupni lipidi,
alkalna fosfataza;
ASCIT
Abdominalna punkcija
Set za abdominalnu punkciju
C13- IZDISAJNI TEST
Merenje ugljen dioksida u izdahnutom vazduhu u
baznim uslovima i nakon per os unete C13 obeležene
test supstance u obliku tableta ili praška, u pravilnim
vremenskim intervalima.
Merenje se obavlja infracrvenim spektrofotometrom.
Test je potpuno neškodljiv, bezbedan, može se raditi i
kod dece i trudnica.
Testovi se rade nakon šest sati gladovanja.
Uzorak izdahnutog vazduha uzima se u specijalni
kontejner /kesu, pre i nakon unete obeležene supstance,
u više uzoraka.
C13 - UBT (urea breath test)
Dijagnostikovanje infekcije helikobakteri pylori (C13
urea razlaže se pod dejstvom bakterijske ureaze i
oslobađa ugljen dioksid i amonijak);
Vrste testova
C13 - izdisajni test pražnjenja želuca polutečnim i
čvrstim obrokom pomešanim sa Na acetatom;
C13 - MTBT (mixed trigliceride breath test)
Test lipolitičke aktivnosti pankreasa sa smešom
triglicerida;
C13 - metacetin
Test za procenu funkcije jetre i stepena oštećenja
jetre (steatoza, ciroza);
C13 - aminopirin
Test za određivanje stepena ciroza jetre i predviđanje
odgovora na terapiju kod bolesnika sa hepatitisom C;
C13 - laktoza
Test za utvrđivanje nedostatka aktivnosti enzima
laktaze u sluznici tankog creva.
Hvala na pažnji
Recommended