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ACALASIA
Cirugía II
María Fernanda LazoPrincipios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Esófago Comienza a desarrollarse
en la 3SGEl intestino anterior da
origen al esofago
Atraviesa tres áreas del cuerpo: el cuello, tórax y
abdomen.
Limites: anterior tráquea y pericardio, posterior
columna vertebral, lateral reflexiones de la
pleura parietal derecha e izquierda.
Está compuesto por dos capas germinales:
Mesodermo y endodermo.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.
Anatomía El esófago es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estómago
Conduce el bolo alimenticio, por su propio peristaltismo
Se extiende del borde inferior del músculo cricofaríngeo o a nivel C6 hasta el orificio superior del estómago, a nivel D 11
Presenta tres estrechamientos
1. Cricoideo
2. Broncoaórtico
3. Diafragmático
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.
EESMusculo estriado
4-5 cm de longitud, presión de 60mmHg
Formado por : musculo cricofaringeo, musculo constrictor inferior de la faringe.
A la altura de C5-C6
Inervado: nervio Vago, rama laríngeo recurrente
Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre de forma momentánea en respuesta a deglución.
•Función: barrera secundaria, evitando aspiración de los contenidos gastroesofagicos.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.
Capas del EsófagoLa mucosa es su epitelio mas interno y esta formada por epitelio
escamoso
El segmento distal de la mucosa es una zona de transición a la mucosa cardial o epitelio cilíndrico de unión “Punto Z”
Muscular: formado por 2 haces concéntricos: uno circular interno (mm circulares medio de la curvatura menor) y otro longitudinal
externo (se une a musculatura de cardias gástrico)
Submucosa: estructuras linfáticas, glándulas mucosas y plexo de Meissner.
Plexo de Auerbach entre las capas de musculo esofágico
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Zona de alta tensión de 3 a 5 cm. de longitud de musculo liso, abrazada por el diafragma.
Se localiza tanto en torax como en abdomen
Para que funcione normalmente se necesita longitud de 2cm con un segmento abdominal de 1cm
La presión en reposo es de 6-26mmHg
EEI
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Irrigación del Esófago
En el Cuello:
Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia
Arterias esofágicas superiores (1)
En el Tórax
Arterias bronquiales (3)
Arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta
Arterias intercostales (5)
En el abdomen:
Arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de las diafragmáticas inferiores
Arteria gástrica izquierda (7)
Goyal RK, Prasad M, Chang HY. Functional anatomy and physiology of swallowing and esophagel motility. In the esophagus. 2004
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
PRIMARIOS: SU ETIOLOGIA ES
DESCONOCIDA, SIN RELACION CON OTRAS
ENFERMEDADES Y SE LIMITAN AL
ESOFAGO.
SECUNDARIOS: PRODUCIDAS
POR ENFERMEDADES
SISTEMICAS CON AFECCION
ESOFAGICA.
Inervación del Esófago
Intrinseca◦ Plexo Mienterico (plexo de Auerbach)
◦ Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular
◦ Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)◦ Se encuentra entre la muscularis mucosae y la
capa muscular circular del esófago.
Trastorno del musculo liso del esófago, existe contracción
excesiva del EEI
Afecta a ambos sexos. En la 3 o 5ta década de la vida
Patogenia idiopática o degeneración neurogena
infecciosa.
Existe una hipertensión del EEI y una imposibilidad de
relajarlo durante la deglución faríngea, presurización del
esófago, dilatación esofágica y perdida del peristaltismo
progresivo.
Trastorno esofágico premaligno (8% de
propabilidad de desarrollar un carcinoma)
Carcinoma epidermoide es el mas frecuente
Acalasia
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Fisiopatología Su causa primaria es desconocida
Datos sugieren posibles factores causales a componentes hereditarios, degenerativos, autoinmunes e infecciosos.
Importante actividad inflamatoria a nivel del plexo mienterico esofágico y una perdida selectiva de las neuronas inhibitorias
postganglionaresGeneración de aperistalsis del cuerpo esofágico e insuficiente
relajación del EEI
Triada Clásica: 1. Disfagia 2.
Regurgitación 3. Perdida de Peso
Pirosis
Asfixia pospandrial
Dolor retroesternal
Tos nocturna
Acalasia porlongada: neumonía,
absceso pulmonares,
bronquiectasia
Síntomas de Acalasia
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Esofagografia: Pico de Pájaro
Manometría: muestra 5 signos clásicos
EEI:
1. Presión mayor de 35mmHg
2. Esfínter no se relaja al deglutir
Cuerpo esofágico:
3. Presión por encima de línea basal
4. Aperistalsis
5. Ondas de escasa amplitud
Diagnostico de Acalasia
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición
Manometría TECNICA POR LA CUAL SE IDENTIFICA Y ANALIZA LA PRESION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICOS SUPERIOR E INFERIOR Y LA MOTILIDAD DEL
CUERPO ESOFAGICO. DEFINE Y DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD.
PRESION BASAL
LOCALIZACION EXACTA
LONGITUD
PORCENTAJE DE RELAJACION
TIEMPO DE RELAJACION
COORDINACION
Conservador:
Fármacos (Nitroglicerina, Nitratos o antagonistas de Calcio. Inyección de Toxina botulínica. Dilatación con balón hinchable)
Intervención quirúrgica
Esofagomiotomia (Miotomia de Heller)
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Tratamiento de Acalasia
INYECCION LOCAL DE TOXINA BUTOLINICA
POR VIAENDOSCOPICA
ES INTRA ESFINTERIANA.BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETILCOLINA.ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.
DILATACION NEUMATICA
PROCEDIMIENTO AMBULATORIODE DURACION LIMITADA Y QUE
REQUIERE REPETICIONES FRECUENTES
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