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CEFALEA EN LA URGENCIA
Dra Maria Teresa GoicocheaNeurologigraveaFLENI
ReposoPPicasso1908
Cefaleas en Urgencia
- 70-80 primarias- 20-30 secundarias
23 infecciones sisteacutemicas 1-2 corresponde a una HSA 01 corresponde a un tumor
No olvidar un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria
1 - 5 de las consultas en guardia
Dentro de las 5 causas maacutes frecuentes de consulta
Cefaleas Primarias Tratamiento sintomaacuteticoCefaleas Secundarias Diagnoacutestico correcto
Anamnesis
iquestCuaacutendo y como tiempo situacioacuten en la que se presentoacuteiquestDoacutende Hemicranea-holocraneana iquestCoacutemo y cuaacutento Pulsatil opresivapunzante
iquestCon que siacutentomas se acompantildeaiquestQueacute lo mejora yo aumenta
Antecedentes familiares y personalesiquestQueacute faacutermacos toma
Examen
Cliacutenico Neuroloacutegico
+
++
+
+
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Cefaleas en Urgencia
- 70-80 primarias- 20-30 secundarias
23 infecciones sisteacutemicas 1-2 corresponde a una HSA 01 corresponde a un tumor
No olvidar un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria
1 - 5 de las consultas en guardia
Dentro de las 5 causas maacutes frecuentes de consulta
Cefaleas Primarias Tratamiento sintomaacuteticoCefaleas Secundarias Diagnoacutestico correcto
Anamnesis
iquestCuaacutendo y como tiempo situacioacuten en la que se presentoacuteiquestDoacutende Hemicranea-holocraneana iquestCoacutemo y cuaacutento Pulsatil opresivapunzante
iquestCon que siacutentomas se acompantildeaiquestQueacute lo mejora yo aumenta
Antecedentes familiares y personalesiquestQueacute faacutermacos toma
Examen
Cliacutenico Neuroloacutegico
+
++
+
+
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
1 - 5 de las consultas en guardia
Dentro de las 5 causas maacutes frecuentes de consulta
Cefaleas Primarias Tratamiento sintomaacuteticoCefaleas Secundarias Diagnoacutestico correcto
Anamnesis
iquestCuaacutendo y como tiempo situacioacuten en la que se presentoacuteiquestDoacutende Hemicranea-holocraneana iquestCoacutemo y cuaacutento Pulsatil opresivapunzante
iquestCon que siacutentomas se acompantildeaiquestQueacute lo mejora yo aumenta
Antecedentes familiares y personalesiquestQueacute faacutermacos toma
Examen
Cliacutenico Neuroloacutegico
+
++
+
+
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Anamnesis
iquestCuaacutendo y como tiempo situacioacuten en la que se presentoacuteiquestDoacutende Hemicranea-holocraneana iquestCoacutemo y cuaacutento Pulsatil opresivapunzante
iquestCon que siacutentomas se acompantildeaiquestQueacute lo mejora yo aumenta
Antecedentes familiares y personalesiquestQueacute faacutermacos toma
Examen
Cliacutenico Neuroloacutegico
+
++
+
+
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Examen
Cliacutenico Neuroloacutegico
+
++
+
+
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Cefalea de inicio brusco
Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea
Ex neuroloacutegico anormal
Hemicraacutenea que no cambia de lado
Trastorno del sensorio
Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva
De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos
Cefalea de raacutepida progresioacuten
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales
METODOS COMPLEMENTARIOS
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
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Cephalalgia 2009
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1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
La ldquopeor cefaleardquo
-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
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Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
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Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
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Causas Vasculares
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HSA aneurismaacutetica
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Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
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Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
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MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
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1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
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meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial
TAC de cerebro sin contraste
Puncioacuten Lumbar
negativa
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA
Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis
La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
sospecha de meningitis
sospecha de HSA
sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico
sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento
Cuando hacemos una PL
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )
-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea
HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)
Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11
Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
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Causas Vasculares
Infarto
Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible
HSA aneurismaacutetica
Trombosis Venosa
Hematoma intracerebral
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR
Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
Descartar causas estructurales
Cephalalgia 2009
Tres preguntas
1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio
meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter
Causas no vasculares
Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria
Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea
Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
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Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
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Cefalea Primaria
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Migrantildea con aura AIT
Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio
Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal
Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario
AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas
Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas
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Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal
Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
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1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades
Cefalea Primaria
MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
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Cefalea + Fiebre
MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea
Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados
1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas
7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos
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Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas
Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos
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MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas
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