Dr. velásquez (2da expo)

SINDROME OBSTRUCTIVOBRONQUIAL

Dr. Erick P. Velásquez Rodríguez

Fa

RUIZ REYES Fanny LissetTrujillo- Octubre 2015

MÓDULO 35: EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Alumna de IX Ciclo:

DEFINICIÓNSíndrome bronquial obstructivo

“Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”.

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SOB se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, numerosas entidades clínicas pueden producirlo.

•Asma bronquial•Bronquiolitis•Displasia broncopulmonar•Fibrosis quística•Reflujo gastroesofágico•Cuerpo extraño.

EPIDEMIOLOGÍA La IRA baja corresponde a cuadros bronquiales obstructivos, que son de un 20%- 35% del total del ingreso hospitalario con una mort. Aprox. De 2%

Los cuadros de obstrucción bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6% entre verano e invierno.

58% de niños a tenido cuadro bronquial obstructivo antes de los 4 años.

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La Bronquitis y la neumonía constituyen la 1° causa de SOB en <5 años

ETIOLOGÍA

SBO

VRS

INFLUENZA

BOCAVIRUS

ADV

RINOVIRUS

PARAINFLUENZA

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G. NeumovirusA,B(otoño inv) afectan VRBajas causa frecuente en lactantes y niñso pequeños de bronquiolitis y neumonía

F. ParamyxovirusVPI 1,2 (ot- inv) VPI 3(primavera)VPI 1, 3 en <6m bronquitis y neumoníaVPI 2 grup en niños mayores niños mayores (neumonía)

Aunque tambn niños lactantes y niños pequeñosepidemias

un virus ADN, sin envoltura, pertenece a la familia Adenoviridae, con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus y Mastadenovirus

FACTORES DE RIESGO

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CUADRO CLÍNICOEX. FÍSICO

1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.

2. Percusión: sonoridad aumentada.

3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.

COMPLICACIONESNeumoníaAtelectasiaEscapes aéreosInsuficiencia respiratoria

ANAMNÉSISIRA fiebre, tos, sibilancias, dificultad respiratoria, apnea, diarrea, vómito.

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FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCTIVA

Disminución del lumen de la VA

Aumento de la resistencia al flujo de aire

Aumenta VR

Hiperinsuflación Edema

BroncocontricciónHipersecreción

Agente causal

Células VA

LTh 2IL4 IL5

IgEEosinófilos

MastocitosBasófilos

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LBMediadores Inflamación

Histamina Citocinas

Metabolitos acido

araquidónico

Leucotrienos: C4y d4 constricciónB4 quimioatracción

Prostaglandinas D2 broncoespasmo intenso y moco

FISIOPATOLOGÍA

Mediadores inflamatoriosVasodilataciónAumentan PermeabilidadContracción musculo lisoAumenta producción de moco

Aumenta concentración de mediadores inflamatorios

Remodelación VA

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SISTEMA RESPIRATORIO

DEFINICIÓN Bronquiolitis 1er episodio de obstrucción bronquial.

Síndrome bronquial obstructivo (SBO) Obstrucción bronquial aguda en menores de 2-3 años.

Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) 3 o + episodios de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida.

Bronquitis obstructiva aguda Cuadro obstructivo agudo sobre 2 años.

Asma bronquial Obstrucción crónica objetivada mediante espirometría (que demuestre obstrucción y reversibilidad).

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SCORE DE TAL

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NEBULIZACIÓN

Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.

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DESPUÉS DE 1 DE INICIADP TX: EVALUAR Y MANEJAR

• MANEJAR COMO CRISIS SEVERA.> 9 O

EMPEORA• ALTA!!• B2 DE AC INH. 2 PUFF C/2H POR 24H.• Continuar c/3 horas las siguientes 24 h –

reevaluación.• Evolución favorable-> seguir tx• Prednisona o dexametasona.

< 3

• Continuar con B2 de acción corta Inh.• Agregar esteroide.3-9

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Después de 3 horas> 9

• Manejar como crisis severa• Referir

3-9• Hospitalizar. D/ complicación• Referir

< 3• B2 de acción corta.• Esteroides

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VÍA ORAL Si no se dispone de vía inhalatoria:

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VÍA SUBCUTÁNEA

Usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía subcutánea,

máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.

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CORTICOIDES SISTÉMICOS

• PREDNISONA • usar 1-2 mg/kg como dosis de

ataque.VO

• DEXAMETASONA 0.3 - 0.6 mg/kg

• HIDROCORTISONA 4 - 8 mg/kg• METILPREDNISOLONA 2 mg/kg

VÍA PARENTERAL

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SOBA O CRISIS ASMÁTICA DE GRADO SEVERO

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CLASIFICACIÓN SBOR A) CAUSALIDAD

1. Sibilancias asociadas a infección viral 2. Asma Bronquial 3. secundario a otras pat.

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B) GRAVEDADLEVEMenos de 1 episodio x mesSíntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del niño.MODERADO Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más. Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano, risa, esfuerzo.SEVERO Sibilancias permanentes. Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. Hiperinsuflación Torácica

PREVENCIÓN

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BIBLIOGRAFÍAGuía Clínica AUGE. “Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años”. MINSAL. 2013.

Rodriguez, J.C; Undurraga, Alvaro. Enfermedades Respiratorias. Segunda Edición. Ed Mediterráneo. 2011.

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