Dx condilo disco 1er año

TRASTORNOS DE LA ATMAlteraciones del complejo cóndilo disco Desplazamiento discal Luxación discal con reducción Luxación discal sin reducción.Incompatibilidades estructurales de las superficies articularesAlteración morfológicaAdherencias y adhesionesSubluxaciónLuxaciones espontáneas.Trastornos articulares inflamatorios.Sinovitis o capsulitis.RetrodiscitisArtritis .Osteoratritis y osteoartrosis .Poliartritis .Artritis traumática. .Artritis infecciosa. .Artritis reumatoidea. Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones

temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

DESORDENES TEMPOROMANDIBULARESDesviación en forma.Desplazamiento discal.Desplazamiento discal con reducción.Desplazamiento discal sin reducción.HipermovilidadDislocaciónCondiciones inflamatorias. Sinovitis. Capsulitis Artritis. Osteoartrosis. Osteoartritis. Poliartritis.Anquilosis. Fibrosa. Ósea.

McNeill Charles. Temporomandibular disorders: diagnosis,management,education,and research.JADA. Vol:120, March 1990. 253 a 263.

Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes temporomandibulares

Desordenes interferencia del disco: Interferencias clase I, II,III,IV Interferencia anterior espontanea

Desordenes inflamatorios Sinovitis capsulitis Artritis inflamatoria (Laskin 1983)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes temporomandibulares

Hipomovilidad crónica mandibular Contractura Fibrosis capsular Anquilosis

Desordenes del crecimiento Aberraciones del crecimiento Cambios estructurales adquiridos Neoplasia (Bell 1982)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

Esquema de clasificación TMD

Desordenes internos Desplazamiento del disco con reducción clic y apertura normal Desplazamiento del disco con reducción clic, con fijación

periódica, a menudo con dolor articular No clicking (sin reducción) y seriamente limitación en apertura

mandibular Enfermedad degenerativa articular

Descrita como sonidos (crepitación) con signos radiográficos de cambios óseos

(Eversole y Machado 1985)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

Desordenes articulares

Desplazamiento del disco con reducciónDesplazamiento del disco sin reducciónDislocación (luxación)Desordenes inflamatorios

Sinovitis Capsulitis Poliartritis (seguro social 1988)

Desordenes articulares

Desordenes inflamatorios Osteoartritis primaria Osteoartritis secundaria Anquilosis

(seguro social 1988)

Clasificación para el diagnostico de desordenes temporomandibulares

Desordenes TMJ Incoordinación cóndilo disco Osteo-artritis Restricción cóndilo disco Poliartritis inflamatoria Dislocación abierta Enfermedad articular traumática Artralgia (Clark 1989)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

Desordenes de movilidad mandibular Anquilosis Adhesiones (intracapsular) Hipermovilidad de la TMJ

(Clark 1989)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

Clasificación para el diagnostico de desordenes temporomandibulares

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Gran mayoría por alteración de la función cóndilo disco

Síntomas asociados al movimiento condíleo:

1. Sensación de clic

2. Atrapamientos.

3. Dolor (eventual)

Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO

Fallo en la función de rotación del disco sobre el cóndilo = pérdida de movimiento por:

Alargamiento de ligamentos colaterales

Alargamiento de la lámina retrodiscal inferior

Adelgazamiento del borde posterior del disco

Traumatismos = macrotraumatismos

Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

DESPLAZAMIENTO DISCALDistensión de la lámina retrodiscal inferior y del Ligamento

colateral discal = Posición más anterior del disco x el pterigoideo lateral superior (pterigoideo externo).

Se agrava por un adelgazamiento del borde posterior del disco = posición anterior

Cóndilo sobre parte más posterior del disco = desplazamiento de traslación anormal del complejo cóndilo-disco durante la apertura

Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

El movimiento anormal del complejo cóndilo disco se asocia a un clic, que sólo se nota en apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic recíproco).

HC:Frecuentemente existe antecedente de traumatismoPuede haber dolor, que es intracapsular y simultáneo al clic.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Ruidos articulares en apertura y cierre.Amplitud NORMAL de movimientos de apertura y excéntricos.Limitación x dolor (opcional).Cuando hay clic recíproco, el clic de cierre cerca de PIC

Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

Luxación Funcional

Desplazamiento anterior y medial del disco.Se adelgaza el borde posterior.

Pterigoideo lateral superior empuja el disco al espacio articular.

Con Reducción Sin Reducción

Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Etiología: Se produce cuando las superficies que normalmente

son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular

Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Factor etiológico mas frecuente: Macrotraumatismos Lesión en el tejido retrodiscal

– Hemartrosis: Es el síntoma principal en las lesiones de los ligamentos

Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Cuatro tipos de incompatibilidades: Alteración morfológica Adherencias Subluxación Luxación espontánea

Alteración morfológica

Etiología: Cambios de la forma de las superficies

articulares (cóndilo, fosa y disco) En las superficies óseas

Aplanamiento del condilo o la fosa Cambios en el disco

adelgazamientos en de los bordes y perforaciones

Alteración morfológica

Historia clínica: Disfunción de larga evolución Puede manifestarse o no en forma de trastorno

doloroso A menudo el paciente aprende un patrón de

movimiento mandibular, evitando la alteración, y con esto la sintomatología dolorosa

Alteración morfológica

Características clínicas: Causan una disfunción en un

punto concreto del movimiento (puede ser reproducible - apertura)

Adherencias y adhesiones

Etiología: Las superficies articulares quedan pegadas Pueden producirse entre:

• El cóndilo y el disco• El disco y la fosa

Carga estática prolongada Perdida de lubricación efectiva

Adherencias y adhesiones

Etiología: Puede ser un fenómeno pasajero Cuando persisten puede ser permanente Se encuentra:

• Tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares

Adherencias y adhesiones

Historia clínica: Movimiento energía rompe la

adherencia lubricación

Adherencia no reaparece a menos que reaparezca la carga estática

Adherencias y adhesiones

Historia clínica: Cuando la adhesiones fijan de manera permanente las

superficies articulares

Paciente refiere reducción de la función (limitación en la apertura)

Síntomas constantes Presencia de dolor o no (si lo hay; asociado a intentos de

aumentar la apertura que distienden lo ligamentos)

Adherencias y adhesiones

Adherencia Limitación a rotación Liberación de adherencia

Disco fijo

Adherencia permanente El condilo supera la parte anterior del disco

Inserción fibrosa del disco en la fosa

Adherencias en el espacio articular inferior

Adherencia en espacio articular inferior

Puede producirse la traslación entre disco y fosa

Rotación entre disco y cóndilo inhibida

Liberación de adherencia

SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)

Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante en fase final de apertura.

ETIOLOGÍA: - No trastorno patológico

- Anatomía articular especial

Pendiente posterior de eminencia corta e inclinada

Pendiente anterior larga y más alta que la cresta

SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)

HISTORIA CLÍNICA:• Paciente refiere que mandíbula “se le sale” al abrir

mucho la boca.• Algunas veces hay clic de la mandíbula.• Sonido articular = ruido sordo

SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:• Se observa un salto hacia delante en fase final de apertura.• No dolor

• Pequeña depresión detrás del cóndilo.

• Fenómeno reproducible (no varia con vel. ni fuerza)

• Trayecto mandibular en apertura

LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)

Hiperextensión de ATM que fija articulación en posición abierta impidiendo translación.

ETIOLOGÍA:• Frecuentemente en pacientes con anatomía articular especial.• Activación prematura de músculo pterigoideo externo superior

(durante bostezo o fatiga por apertura prolongada).

LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto) (con luxación anterior del disco)

Condilo-disco boca cerrada. Posición de traslación máximaDisco hacia atrás sobre cóndiloHasta donde permite ligamentoCapsular anterior.

Al forzar apertura el disco es traccionado hacia delante.

LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto) (con luxación posterior del disco)

Condilo-disco boca cerradaPosición de traslación máximaDisco hacia atrás sobre cóndiloHasta donde permite ligamentoCapsular anterior.

Al forzar apertura el disco es traccionado hacia atrás.

LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)

HISTORIA CLÍNICA:• Historia de intervenciones odontológicas prolongadas.

• Historia de bostezo amplio.

• Dolor.

LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Trastornos articulares inflamatorios

Sinovitis.capsulitis.Retrodiscitis.Artritis.

Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis

Sinovitis y Capsulitis

SINOVITIS CAPSULITIS

Tejidos sinoviales Capsula articular

Dolor intracapsular constante

Dolor a la palpación

↑ con movimiento articular

Dolor en posición estática

Función inusual o microtrauma

Macrotraumatismo

Clínicamente considerados un solo trastorno

Sinovitis y CapsulitisHistoria clínica.

Antecedentes de trauma

C/C: Palpación digital del ligamento capsular Limitación de apertura por dolor Desoclusión de dientes posteriores

RetrodiscitisEtiología:

Rica vascularización e inervación Macrotrauma o microtrauma Movimiento posterior del cóndilo Inflamación de tejido retrodiscal

Historia clínica: Dolor sordo y constante Aumenta con movimiento Aumenta al apretar los dientes Disminuye al morder un separador en el mismo lado

RetrodiscitisC/C:

Limitación de movimiento End feel blando Desplazamiento del cóndilo →↓ Maloclusión aguda

• Desengranaje de posteriores (Homolateral)

• Fuerte contacto de anteriores (Contralaterales)

Luxación del disco Articulación con tejido retrodiscal Perforación Articulación cóndilo-fosa

Artritis

Inflamación de superficie articular: Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis

ArtritisOsteoartritis y osteoartrosis:

Proceso destructivo (cóndilo y fosa) Respuesta por aumento de carga (luxación o perforación) Superficie articular reblandecida (condromalacia) Reabsorción de hueso subarticular Pérdida de capa subcondral Erosión ósea Cambios radiológicos

ArtritisOsteoartritis:

Historia clínica:• Dolor articular unilateral• Aumenta con el movimiento• Constante • Aumenta en la tarde y noche• Osteoartrosis (estado estable y asintomático)

C/C:• Limitación de apertura• End feel blando• Dolor y crepitación

PoliartritisTRAUMÁTICA INFECCIOSA REUMATOIDE

Macrotrauma Invasión bacteriana Idiopática

Artralgia Que aumenta con movimiento

Herida penetrante Inflamación de membrana sinovial

Limitación de apertura pos dolor

infección adyacente o bacteriemia

Evoluciona a procesos resortivos

Maloclusión aguda por edema

Tumefacción articular, estado febril

Bilateral, mordida abierta

Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas

Tendinitis del temporal: Por hiperactividad muscular. Secundaria a bruxismo o aumento en estrés emocional. Dolor constante en cien. Dolor intenso durante palpación intrabucal.

Inflamación del ligamento estilomandibular

Hipomovilidad mandibular crónica

Anquilosis: Etiología macrotraumatismos Después de cirugía de ATM. Debida a adherencias fibrosas. Limitación evidente del movimiento. Unilateral = deflexión hacia el lado afectado.

Hipomovilidad mandibular crónica

Contractura muscular: mioestática o miofibrótica Acortamiento clínico de la longitud de un músculo en

reposo. Músculo no se relaja por tiempo prolongado. Adherencias histicas excesivas. Limitación de apertura indolora.

Hipomovilidad mandibular crónica

Choque coronoideo: Coronoides muy larga o fibrosis en la zona. Produce hipomovilidad. Limitación en todos los movimientos.

Okeson 2003 Laskin 1983 Bell 1982 Eversole 1985 Clark 1989 I.S.S. 1988 Mc Neill 1990

Desplazamiento discal

Luxación discal con reducción

Interferencia del disco (clase I-IV)

Desplazamiento del disco con reducción

Desplazamiento discal con reducción

-apertura normal-con fijación

Incoordinación condilo disco

Desplazamiento del disco con reducción

Desplazamiento del disco con reducción

Luxación discal sin reducción

Desplazamiento del disco sin reducción

No clic sin reducción

Restricción cóndilo-disco

Desplazamiento del disco sin reducción

Desplazamiento del disco sin reducción

Alteración morfológica(disco, condilo, fosa)

Cambios estructurales

adquiridosPerforación disco

Desviación en forma

Adherencias Fibrosis capsular Adhesiones

Subluxación (hipermovilidad)

Hipermovilidad Hipermovilidad

Luxación espontánea Interferencia anterior espontánea

Dislocación abierta Dislocación Dislocación

Sinovitis Sinovitis Sinovitis Sinovitis

Capsulitis Capsulitis Capsulitis Capsulitis

Retrodisquitis Capsulitis posterior

Artritis - Osteoartritis- Osteoartrosis

- Poliartritis

Artritis Crepitación ArtralgiaOsteoartrtisPoliartritis

Osteoartritis primaria y

secundaria

Artritis OsteoartritisPoliartritis

Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis

Contractura muscular Contractura

Choque coronoideo

Trastornos del desarrollo

Aberraciones del crecimiento

Otros Neoplasias Enf. Articular traumática