El paciente deprimido

El paciente deprimido

Martínez Escobar VirginiaRamírez Alcantar Michelle Denisse

Tochimani KarinaTorres Ybarra Karen Alejandra

• La depresión afecta a 350 millones de personas en el mundo y amenaza con ser, en las siguientes dos décadas, la segunda causa de discapacidad.

• Aunque la mayoría de los afectados por la depresión no la reconocen como un mal que debe atenderse, lo cierto es que existe

• 1 de cada 10 personas que solicitan atención médica en las unidades de medicina familiar o centros de salud sufre este trastorno.

Algunas cifras

• Cuarto lugar en la tabla de enfermedades causantes de discapacidad, después de VIH/sida en el año 2000

• OMS calcula que en 2020 ocupará el segundo sitio, sólo detrás de las enfermedades isquémicas cardiacas.

Cifras en México

Secretaría de Salud:• 12 a 20 por ciento de la población de 18 a 65

años de edad (más de 10 millones de individuos) están deprimidos o sufrirán algún episodio de este tipo en algún momento de su vida.

• La falta de atención del padecimiento puede llevar a los afectados al suicidio

• Actualmente, 60 por ciento de las muertes autoinfligidas están relacionadas con episodios depresivos.

Suicidio en México: • 1405 en 1990 • 2736 en 2000• 3327 en 2003

Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI).

• En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se atienden cada año a 10 mil 500 personas que han intentado suicidarse.

• 15 % de los pacientes presentan conductas suicidas

Depresión en mujeres en México

• Índices de depresión femenina en 2011 llegan a un 25 %

• "Una de cada cuatro mujeres tiene depresión…primero una madre deprimida afecta en la crianza de sus hijos, tienen mayor tendencia al suicidio, lo que es muy preocupante porque la tasa de suicidios hasta 2007 subió en un 60 %". (Encuesta nacional de salud).

Factores

• Estilo de vida de un sistema globalizado• Estrés • Dificultades económicas • Desempleo • Violencia• Otros fenómenos sociales

Depresión

Un desequilibrio bioquímico del cerebro en el que participan dos neurotransmisores:

• Serotonina • Norepinefrina.

Sintomas

• Cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora

• Falta de energía • Sentimientos de infravaloración o culpa • Dificultad para pensar, concentrarse o tomar

decisiones • Pensamientos recurrentes de muerte o

ideación, planes o intentos suicidas.

Trastornos del estado de ánimo:• Trastornos depresivos• Trastornos bipolares• Debido a enfermedad médica • Inducido por sustancias

Episodio depresivo mayor

• Estado de animo depresivo la mayor parte del dia, casi cada dia

• Disminución del interés o incapacidad para el placer en casi todas las areas

• Perdida importante de peso sin hacer un regimen alimenticio o aumento de peso

• Insomnio o hipersomnia• Fatiga o perdida de energia casi cada dia

• Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas (p. ej., las molestias y los dolores físicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza

• Muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad.

• La evaluación de los síntomas de un episodio depresivo mayor es especialmente difícil cuando se presentan en un sujeto que tiene además una enfermedad médica

• Cáncer • Accidentes vasculares cerebrales • Infarto de miocardio • Diabetes

Trastorno depresivo mayor

• Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores

• Al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés

• Al menos cuatro síntomas de depresión

Consideraciones

• En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste.

• Debe acompañarse de un malestar clínico significativo, deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• De los sujetos visitados en consultas de medicina general, los que presentan un trastorno depresivo mayor tienen más dolor y más enfermedades físicas y una peor actividad física, social y personal.

• Hasta un 20-25 % de los sujetos con determinadas enfermedades médicas (p. ej., diabetes, infarto de miocardio, accidentes vasculares cerebrales) presentarán un trastorno depresivo mayor a lo largo del curso de su enfermedad médica.

Trastorno distímico

• Se caracteriza por al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él

• Otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Criterios diagnostico

• Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.

• En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.

Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

• (1) pérdida o aumento de apetito• (2) insomnio o hipersomnia• (3) falta de energía o fatiga• (4) baja autoestima• (5) dificultades para concentrarse o para

tomar decisiones• (6) sentimientos de desesperanza

• No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes)

Trastorno depresivo no especificado

• Se incluye para codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria.

Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica

En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado de ánimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

• (1) estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades

• (2) estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

• A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

Trastorno del estado de animo inducido por sustancias

A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio, hay pruebas de que:

• Los síntomas aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia

Depresión postparto

• Consiste en el desarrollo de una depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo

• 4 primeras semanas del postparto• En la mayoría de las ocasiones la depresión

parece no tener sentido.

Síntomas

• Bajo estado de animo la mayoría del tiempo• Irritabilidad (hijos, pareja, recién nacido)• Falta de energía • Insomnio o hipersomnia• Cambios en el apetito• Rechazo de cualquier contacto sexual• Ansiedad

Existen factores de riesgo:• Estrés • Bebe prematuro o con enfermedad• Falta de apoyo en la pareja• Historia de depresión previa• Acontecimientos externos (muerte,

desempleo)

Crisis situacional

• Estado de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como una amenaza o pérdida y que resulta insuperable con los mecanismos habituales de la persona para enfrentar problemas.

Impacto psicológico de la enfermedad y hospitalización en el paciente y familia.

• Cuando una persona se hospitaliza deja de ejercer sus roles familiares, laborales y sociales y debe asumir el rol de paciente.

• El rol de enfermo se caracteriza por la pasividad de acuerdo al consenso social y a las expectativas de quienes lo atienden.

• El paciente deberá aceptar sin quejarse la invasión de su cuerpo y vida privada, exámenes tensionantes y técnicas dolorosas.

El estar hospitalizado significa: • Alteración brusca del ritmo de vida • Separación de la familia y el trabajo • Enfrentamiento a un lugar extraño y a

personas extrañas • Vivir experiencias amenazantes

• Dolor físico y psicológico • Incapacidad y dependencia. Perdida de

energía • Soledad • Perdida de la privacidad

• Estas vivencias generan en la mayoría de las personas emociones, sentimientos y conductas que son respuestas normales de la enfermedad y al tratamiento intra-hospitalario, por lo tanto los pacientes experimentan diversas gamas de emociones:

• Aflicción • Concepto de su mismo alterado. • Miedo • Tristeza • Ira • Impulsos agresivos • Evasión

Consideraciones hospitalarias

En determinadas circunstancias. la depresión constituye una reacción normal.

• El individuo que ha perdido a un ser querido, que ha sufrido la amputación de una pierna o al que se ha establecido un diagnóstico de enfermedad incurable tiene el derecho a estar deprimido y acongojado.

• Es probable que manifieste aburrimiento, un menor interés por su entorno y una tendencia a reflexionar sobre su pérdida.

• No puede esperarse que permanezca alegre en esas circunstancias.

• Los profesionales de la salud pueden ayudar a estas personas escuchándolas mientras hablan y animándolas a explorar sus sentimientos

• Esto les permitirá liberarse de su apego a la pérdida y les estimulará a buscar nuevas relaciones.

• El llanto puede ser terapéutico en ciertas situaciones.

• «Comprendo lo difícil que es este momento para usted; a veces llorar resulta útil en tales circunstancias»

• Está haciéndole saber que llorar es aceptable y que no está solo en su dolor.

• Animar al paciente a expresar sus emociones que lo lleven al llanto o reacción emocional

• Comprender la visión que tiene el paciente de las circunstancias acrecienta la capacidad del profesional para ayudarle a recuperar una actitud positiva y reenfocar su vida de una manera realista y razonablemente esperanzada.

• En ocasiones el problema tal vez radique en algo que el paciente encuentra difícil de afrontar

• Se pueden estimular pensamientos mas realistas

• Intentar que el paciente acepte su estado actual hablándole de los hechos positivos

• Los pacientes deprimidos suelen necesitar una gran cantidad de cuidados, aceptación y atención

• Nunca parece suficiente lo que se hace• A menudo el comportamiento de una persona

deprimida puede ser muy infantil

• Los familiares, amigos y profesionales pueden llegar a agotarse, e incluso enojarse, al ver que sus esfuerzos por mejorar la situación fracasan una y otra vez.

• No es infrecuente que las personas implicadas en el cuidado del enfermo renuncien a su empeño

• Esto aumentará los sentimientos de rechazo e inutilidad del paciente.

• Las afirmaciones y/o comentarios acerca del suicidio deberán tomarse con seriedad

• Es necesario que el profesional de la salud se encare con el enfermo y le pregunte qué plan o método utilizaría para llevar a la práctica su amenaza.

• El enfermo que piensa en el suicidio está desesperado

• Su pensamiento y su juicio están alterados a causa del estado emocional depresivo

• Deberían tomarse todas las precauciones posibles para protegerle de su incapacidad para controlarse.

Crisis situacional

Brito L.R.:• “La crisis se siente como un abismo entre el

pasado que ya no es vigente y un futuro que todavía no esta constituido”.

Variables que influyen en el desenlace de una crisis

• Severidad del proceso precipitante:

• Hay sucesos devastadores y desencadenantes

• Personalidad: • Manejo de la libertad• Voluntad de sentido• Responsabilidad• Postura existencial• Valores• Autoestima

• Comprensión cognitivo emocional • Fortaleza del yo • Mecanismos de enfrentamiento • Resolución adecuada o no de crisis anteriores

• Recursos sociales:• Atención medica• Asesoría legal • Red de apoyo

Duración de una crisis

• Algunos teóricos afirman que la crisis es un estado agudo de desequilibrio repentino y de corta duración

• No es lo mismo restauración del equilibrio que resolución de la crisis.

Tipos de crisis

• Crisis naturales • Crisis circunstanciales• Crisis existenciales• Crisis totales

Fases de una crisis

• Llanto • Negación• Intrusión • Penetración • Consumación • Integración

Principios de intervención en crisis • Oportunidad: La terapia breve de urgencia con

tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el procedimiento que se elige para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas.

• Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado como el que tenia antes del incidente.

• Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de casa una de los sistemas en la crisis.

Enfoque en la relación con el paciente deprimido

• Iniciar un acercamiento• Estar atento a afirmaciones acerca del suicidio• Mencionar al paciente que reconoce y

entiende sus sentimientos• Mostrar preocupación, mas no exagerar en

adulaciones

Contacto psicológico:• Escucha activa• Trato atento y gentil

• Permanecer con el paciente• Admitir silencios• Tolerar lagrimas del paciente• No mostrar una actitud muy critica• Prestar atención a la higiene del paciente

• Procure que el paciente no tome decisiones importantes

• Mantener la calma• Esforzarse por no ignorar o rechazar al

paciente• Manejar la tolerancia a la frustración• Deje al paciente mucho tiempo para

reaccionar y responder a la relación que se intenta establecer.

• A medida que mejore, ayude al paciente a reorganizar sus capacidades y aptitudes de una forma realista y esperanzada.

• De esperanza indicándole su convencimiento de que pueden hacerse cambios y encontrar soluciones para sus problemas.

Análisis de la dimensión del problema:• Incidentes que precipitaron crisis• Fortalezas y debilidades del paciente• Observar como considera la situación • Decisiones inminentes

• Explorar soluciones, es decir, no solamente escuchar los síntomas que refiera

Asistencia para realizar una acción concreta:• Negociación con el paciente en cuanto a que

puede hacer por si mismo

Seguimiento para verificar el progreso:• Lograr que se establezca un compromiso se

acción

Resolución de problemas:• Supervivencia física • Expresión de sentimientos• Dominio cognoscitivo • Adaptaciones conductuales y personales

Técnicas terapia para crisis y psicoterapia en general

• Diferentes personas• Distintos problemas• Varios motivos o causas• Múltiples factores• Distintas situaciones

Detención del pensamiento

• Se encamina a la terminación de cogniciones no deseadas como los pensamientos autoderrotistas, los pensamientos que evocan temor, etc.

• Se pide al paciente que piense acerca de la cognición no deseada.

• Cuando el paciente indica que esta profundamente adentrado el terapeuta dice “alto”.

• Con frecuencia esto produce una respuesta de sobresalto que puede interrumpir al pensamiento no deseado. Con este modelo, se le da al paciente las instrucciones para practicar la detención de pensamientos en la terapia y después para que la practique por si mismo.

Dialogo orientado consigo mismo

• El terapeuta primero ayuda al paciente a concentrarse sobre el dialogo interno o sobre autoaseveraciones irracionales, erróneas y autoderrotistas.

• Las aseveraciones fortalecedoras de tareas se generan para reemplazar el dialogo negativo consigo mismo.

• Cuando se prepara para una situación problemática, el paciente plantea y responde preguntas que ayudan a analizar la situación de una manera mas racional y cuando maneja el problema, el paciente furtivamente genera autoaseveraciones de enfrentamiento como “tu puedes hacerlo, has manejado problemas similares antes”.

• Aprender a ensayarlo en terapia y luego se dan asignaciones para casa.

Imaginería

• Se refiere a la imagen mental o representación cognoscitiva de experiencias o situaciones personales.

• Se instruye al paciente para que fantasee que es capaz de enfrentarse a una situación problemática especifica; se imagina a si mismo en la ejecución de una actividad que le es muy difícil o que es altamente productora de ansiedad.

• En la técnica de autoimagen idealizada se le pide al paciente que imagine algún cambio deseable en su comportamiento y entonces se le alienta para superponer activamente esta autoimagen idealizada a la autoimagen actual.

Reestructuración cognoscitiva.

• Se dirige a la clarificación y cambio de los patrones de pensamiento del paciente con el fin de evaluar los incidentes potencialmente trastornantes de una manera mas realista.

• Primero el paciente aprende a percatarse de que las cogniciones intervienen en la excitación emocional.

• Segundo, se le enseña a reconocer la irracionalidad de determinadas creencias

• Tercero, se ayuda al paciente a ver como estas cogniciones no realistas intervienen en las emociones desadaptativas, y así se ocupa de hacer algo de manera diferente cuando se siente alterado.

Solución de problemas

• Este entrenamiento incrementa el repertorio de enfrentamiento del paciente y así contribuye al crecimiento.

• Contiene cinco componentes básicos

• 1) Se analizan las actitudes hacia los problemas y ayuda a reconocer al paciente que son un aspecto normal de la vida, que existen muchas maneras de enfrentarlos y que es necesario abstenerse de responder impulsivamente.

• 2) Se definen los distintos aspectos de una situación problemática de manera concreta y especifica

• 3) Se generan soluciones alternativas utilizando la lluvia de ideas

• 4) Las soluciones alternativas se evalúan con respecto a su utilidad, sopesando las ganancias con las perdidas

• 5) Se alienta al paciente para que actúe bajo su propia decisión y así evaluar hasta el punto en el que se resolvió la situación problemática

Terapia Racional Emotiva

• Su teoría básica es que la excitación emocional y el comportamiento inadaptado son intervenidos por la interpretación de uno mismo respecto de las situaciones.

• La TRE se pude resumir con el modelo :• A-B-C-D-E.

• La persona encara una experiencia activadora –A- con el desencadenamiento de ciertas creencias –B (en una cadena de pensamientos)- las cuales se conceptuan como autoaseveraciones.

• Algunas de estas creencias son irracionales. Las consecuencias –C- son emociones negativas y comportamientos relacionados con ellas

• El terapeuta racional emotivo controvierte las creencias irracionales –D- al ayudarlo a analizar de manera de critica la validez o racionalidad de sus autoaseveraciones.

• La terapia exitosa redunda en la eliminación de pensamientos irracionales –E- con el alivio de síntomas.

Bibliografía