Estructuras psicóticas

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS

OTTO KERNBERG

CONCEPTO DE PERSONALIDAD

Integración dinámica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carácter y los

sistemas de valores internalizados (súper yo).

CLASIFICACION DE KERNBERG DE LAS

ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD

Kernberg evalúa los tres criterios diferenciales: Identidad del Yo, Juicio de realidad y Mecanismos de Defensa, para llegar a determinar la organización de personalidad, siendo los tres tipos principales: neurótica, limítrofe o perversa y psicótica.

Es importante señalar que tener una determinada estructura no necesariamente implica tener un trastorno. Una estructura puede guardar un equilibrio y

por lo tanto, permitir al individuo gozar de una vida funcional dentro de un contexto dado. A esto se le llama normalidad, es decir, un individuo es normal si mantiene el equilibrio dentro de su estructura psíquica.

Precondiciones estructurales: Grado en que se hayan integrado y internalizado, a través de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objétales; llegando en el caso de la personalidad normal (y neurótica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales

Precondiciones dinámicas: Se refiere a la organización de los impulsos (libido y

agresión) quese van activando en las relaciones objetales

tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integración de la agresión y la libido bajo la

dominancia de los impulsos libidinales.

CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA ESTRUCTURAS DE LA

PERSONALIDAD

Criterios de clasificación estructuras

Estructuras

neuróticas

Limítrofes o

perversas

Estructuras

psicóticas

Identidad del yo

Presente Ausente Ausente

Juicio de realidad

mantenido Mantenido (en casi todas las

áreas)

Perdido

Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas

8

DIFERENCIACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS

DE LA PERSONALIDAD

(SEGÚN KERNBERG)

9

PSICOTICA PSICOTICA PSICOTICA

Perdida de la capacidad para el test de la realidad

Principalmente Splitting y bajo nivel de defensas. Idealización primitiva. Identificación proyectiva. Negación, omnipotencia y desvalorización.

Las representaciones del self y de los objetos están pobremente

delimitadas o hay identidad

delusional.

Alteraciones en la relación y los sentimientos de realidad

Las defensas protegen al paciente de la desintegración y de la fusión del self-objeto. La interpretación lleva a la regresión.

Difusión de la identidad: los

aspectos contradictorios del

self y los otros están pobremente integrados y son dejados de lado

IDENTIDAD DEL YO

Capacidad del individuo para organizar una imagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamente.

JUICIO DE REALIDAD Capacidad para organizar una serie

de Existencias Básicas, necesarias para una adecuada relación con el

entorno.

Yo-Mente

Yo-Cuerpo

Yo-Tiempo

Yo-Espacio

Yo-Tu

Yo-Otro

Yo-Objeto

Yo-No yo

MECANISMOS DE DEFENSA

NegaciónRepresión

DesplazamientoIdealizaciónFormación Reactiva

ProyecciónAislamiento

RacionalizaciónIntelectualización

Avanzadosbasados en la

represión

Primitivosbasados en la escisión

Splitting DinámicoSplitting Estático

Idealización PrimitivaIdentificación Proyectiva

Devaluación PrimitivaRenegaciónDisociación

EscisiónOmnipotencia

DEFINICIÓN DE PSICOSIS

En el caso del psicoanálisis, que lejos de reducir los signos a síntomas con que la clínica psiquiátrica intentaba capturar su objeto de conocimiento, privilegia la escucha sobre la mirada.

¿QUE SIGNIFICA TENER ESTRUCTURA PSICOTICA?

Una persona puede ser psicótica sin tener síntomas. Muchas

veces depende de la posición teórica que el profesional tenga

así se diagnosticará. La estructura psicótica es muy

engañosa y puede parecerse muchísimo a la neurosis, y en

este tipo de casos hay que tener mucho cuidado porque si es

psicosis no desencadena,( sin síntomas ni nada) puede ocurrir algo durante el tratamiento que si no es llevado con precaución

lo haga desencadenar.

Una persona con trastorno psicótico, con todo lo que implica, es decir, sin juicio de la realidad,

obnubilado, dependiente, disforico, incapaz de auto

dirigirse, etc. (ese quenos podemos imaginar dentro de

un hospital psiquiátrico o deambulando por las calles)

es distinto al que con su estructura, aunque psicótica pero

en equilibrio, aun evalúa larealidad de manera satisfactoria,

no ve la realidad completa pero la sortea, es dependiente pero no al

grado del psicótico, aún puede auto dirigirse o controlarse y que,

en suma, aún tiene una relación funcional con su medio.

Las relaciones que intenta entablar el sujeto con estructura psicótica fallan. Los demás perciben en él a una persona rara, sin espontaneidad, estereotipada, sin apertura para entablar una relación que los demás llaman normal por la falta de naturalidad y de la capacidad de compartir sentimientos espontáneos considerados “humanos” (por supuesto que los actos del psicótico también son humanos).

Los mecanismos de defensa de la estructura psicótica son, entre otros, escisión, proyección, negación y despersonalización.

I.- Identidad del YoEn si es una Fragmentación

permanente, no es difuso del sí mismo (pedazos) otra

posibilidad es fragmentación por largos períodos. Otra

posibilidad es un debilitamiento o precariedad

del sí mismo, muy importante es un self muy precario.

Puede darse además darse una distorsión del sí mismo (identidad imitativa

delirante.

II.- Mecanismo de DefensaEscisión múltiple o “Splitting”

Probablemente la manifestación más clara es la división de los objetos

externos en “completamente buenos” y “completamente malos”,

con posibilidad concomitante de cambios completos, abruptos,

repentinos y completos de todos los sentimientos y conceptos sobre una persona en particular.. Los intentos

por clarificar, confrontar e interpretar estos aspectos

contradictorios del sí mismo y de las representaciones objetales, activan

el mecanismo de escisión en la interacción del aquí-y-ahora y

reflejan sus funciones en relación a la prueba de realidad (aumento o

disminución) y la rigidez de los rasgos del carácter que “fijan” la

escisión en problemas estables.

Estructura Psicótica

Coincide con las trastornos psicóticos de la psicosis clínica. Sin embargo, hay pacientes que sin tener psicosis clínica tienen estructura psicótica.

Difusión de la identidad. Indiferenciación de: 1) yo- no yo, 2) origen intrapsíquico o

externo de los estímulos, etc.

Uso de defensas primitivas.

El paciente empeora el vínculo cuando se intentan discriminar en la Entrevista Estructural.

Sentido de la realidad comprometido. Ideas delirantes o alucinaciones.

El paciente no mantiene criterios sociales de la realidad consensual.

Las estructuras psicóticas incluyen condiciones mentales como la esquizofrenia, la psicosis maniaco−depresiva, la melancolía involucional, paranoia, trastorno delirante, trastorno psicótico compartido, psicosis alcohólica y psicosis senil.

LAS CATEGORÍAS NOSOGRÁFICAS

PSICOANALÍTICAS

El psicoanálisis divide la psicosis en paranoia,

esquizofrenia y melancolía. Como no considera una

estructuración subjetiva como un conjunto de

síntomas típicos, sino como un posicionamiento

estructural, estas subcategorías, resultan

amplias.

Desde una perspectiva psicoanalítica, se habla de tres categorías nosografías principales: psicosis, neurosis y perversión.

En el caso psicoanalítico se plantea una seriación de las estructuras, por lo que la constitución subjetiva de un sujeto, en este sentido, no es modificable. Se trata entonces de los modos que una persona encuentra de ubicarse frente al Otro, frente a la significación y la constitución subjetiva del mismo.

El psicoanálisis parte de una base organizativa mayor por lo que los rasgos sintomáticos no bastan para definir una estructura. Por otra parte, el psicoanálisis cuestiona la distinción normalidad – enfermedad tradicional por considerarla dependiente de la connotación médica, debido a que bajo una lectura psicoanalítica, todas las personas presentarían un posicionamiento en alguna de las tres grandes categorías.

Se parte así de un origen lógico en relación a la dinámica edípica, y una fuerte concepción teórica pero de difícil apreciación por parte de aquellas personas (profesionales o no) que no se encuentran familiarizadas con la lógica teórica ni con la terminología característica del psicoanálisis.

Las estructuras básicas dependen de una relación simbólica en la dialéctica

también simbólica del paso edípico del ser al tener. Cobra importancia el significante en

relación a la falta y la completud del Otro

(significante fálico). Planteado así, se parte de

momentos lógicos cruciales y determinantes en la

constitución del sujeto, y de diferentes maneras según las

cuales un sujeto se relaciona o no con lo simbólico y  estas

apreciaciones.

LA ESQUIZOFRENIA  

Autorretrato de un paciente (Craig Finn) con

esquizofrenia en el acto de su tratamiento

(del griego clásico σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’)Según el psicoanálisis la esquizofrenia es una forma de psicosis; Según J. Lacan, en la psicosis opera un mecanismo forclusivo (Verwerfung en alemán) a diferencia de la neurosis donde opera la represión.   Según el manual DSM- IV la esquizofrenia se caracteriza por presentar al menos dos de las siguientes características: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia), comportamiento catatónico, y síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia, Alogias). 

Según el manual solo se requiere para hablar de

psicosis si las ideas delirantes son extrañas, o

se trata de una voz que comenta continuamente

los pensamientos o el comportamiento del

sujeto, o si dos o más voces conversan entre

ellas. En este sentido se manifiesta una disfunción

social y laboral. No se considera esquizofrenia si

la causal es por el consumo de sustancias o

de una enfermedad médica asociada.

La esquizofrenia se subdivide según la sintomatología predominante en el momento de la evaluación:

-Tipo paranoide-Tipo desorganizado-Tipo catatónico-Trastorno indiferenciado-Tipo residualEn cuanto a la esquizofrenia se evalúa el curso longitudinal (con síntomas residuales inter episódicos; o episodios sin síntomas residuales, o continuos, o en remisión parcial o total).

Según el manual DSM-IV dentro de la categoría de "Trastornos de personalidad" se enumeran una serie de subcategorías dentro del llamado grupo "A" cuando aparecen manifestaciones que no son exclusivas de una esquizofrenia o de síntomas psicóticos.

Así se enumera en el grupo "A" el "trastorno paranoide de la personalidad"; el "trastorno esquizoide de la personalidad"; y el  "trastorno esquizotípico de la personalidad" con ideas de referencia, creencias raras, pensamiento mágico, pensamiento o lenguaje raro, experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales, suspicacia o ideación paranoide.

si la causal es por el consumo de sustancias o de una enfermedad médica asociada. Cabe destacar que el manual excluye de la clasificación de esquizofrenia  a los trastornos ezquizoafectivo y del estado de ánimo.

La esquizofrenia se subdivide según la sintomatología predominante en el momento de la evaluación:

•-Tipo paranoide•-Tipo desorganizado•Tipo catatónico •-Trastorno indiferenciado •-Tipo residual •En cuanto a la esquizofrenia se evalúa el curso longitudinal (con síntomas residuales inter episódicos; o episodios sin síntomas residuales, o continuos, o en remisión parcial o total)

NO SE CONSIDERA ESQUIZOFRENIA:

Históricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple, catatónica, hebefrénica o paranoide. El DSM - IV contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete. Éstas son:(F20.0/295.3) Tipo paranoideF20.1/295.1) Tipo desorganizado o Hebefrénico (F20.2/295.2) Tipo catatónico(F20.3/295.9) Tipo indiferenciado(F20.5/295.6) Tipo residual

La OMS reconoce además los tipos:

(F20.4) Depresión post-esquizofrénica

(F20.6) Esquizofrenia simple

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de Alzheimer.

Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. Los últimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles, especialmente frente a estímulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los síntomas o al trastorno. Algunos datos indican que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicóticas pueden reflejar causas emocionales de la enfermedad, y que la forma en que una persona interpreta esas experiencias puede influir en la sintomatología.

Se trata de la fijación a la fase Oral . Al igual que en otras fijaciones, el éxito en la defensa da lugar a la caracteropatía, mientras que su fracaso produce la esquizofrenia. Los esquizofrénicos hablan del espíritu.Su actitud es de llamativa distancia de la realidad concreta, Freud la compara a un filosofar.

La pérdida de esta articulación implica la fragmentación de la representación en una serie de improntas sensoriales aisladas carentes de sentido significativo. Se debilita además la segunda censura que permite discriminar sensorialidad e imaginación.

El Pre consciente de los esquizofrénicos habitualmente parece poblado de aparatos. Se sienten manejados por éstos que a su vez son conducidos por una mente, un espíritu superior que los influencia. Pueden considerarse la alucinación del Otro, y su ser depende entonces, de que éste no despierte.

Sensación de invasión del exterior

Alucinaciones auditivas

Sensación de invasión del exterior

Alucinaciones auditivas

Síntomas schneiderianos

1.Percepción delirante.2.Experiencias de pasividad somática3.Pensamientos de salida del cuerpo4.Inserción de los pensamientos5.Imposición de los sentimientos6.Imposición de los impulsos7.Imposición de los actos voluntarios

1.Audición del pensamiento2.Voces que comentan las acciones propias3.Voces que discuten4.Difusión del pensamiento

u n a ñ o d e s p u é s d e s u m a t r i m o n i o , e n 1 9 5 8 , s e l e d i a g n o s t i c ó

e s q u i z o f r e n i a , c u a n d o l a e n f e r m e d a d e r a y a m u y

m a n i f i e s t a , a u n q u e p o s i b l e m e n t e l l e v a b a a ñ o s d e s a r r o l l á n d o s e . y a

e n s u i n f a n c i a t e n í a u n a p e r s o n a l i d a d e x t r a ñ a y p o c o

s o c i a b l e . e n 1 9 5 9 f u e i n t e r n a d o p o r l a e n f e r m e d a d y p o c o d e s p u é s

n a c i ó s u h i j o , J o h n c h a r l e s M a r t i n . N a s h y A l i c i a s e

d i v o r c i a r o n e n 1 9 6 3 , r e u n i é n d o s e e n 1 9 7 0 , s i b i e n , s e g ú n

d e c l a r a c i o n e s d e A l i c i a , e r a u n a r e l a c i ó n n o r o m á n t i c a . f i n a l m e n t e

l a p a r e j a r e n o v ó s u r e l a c i ó n d e s p u é s d e q u e N a s h r e c i b i e r a e l

n o b e l e n 1 9 9 4 y s e v o l v i e r o n a c a s a r e l 1 d e 2 0 0 1 . .

Forbes Nash, premio Nobel de economía

TRASTORNO PARANOIDE

Paranoide

Formación

Factores Constitucio

nales

TIE

MP

O

Factores Constitucionales:Parientes de 1er grado con:• Esquizofrenia• Delirantes• Trastornos de

percepción• Etc.

Factores Ambientales:

• Maltrato por personas del mismo sexo

• Avasallamiento• Abolición• Menosprecio• Violencia de los padres• Humillación personal

Remodelación del Yo«Yo Hipertrófico»:

• Inadecuación• Frustración• Vulnerabilidad

Enmascarado:

• Idealista• Justo• Fanático• Apasionado• Exquisito

Mecanismo de defensa:

Proyección

Persona

«X»

Problemas:• Desconfianza• Dudas• Miedos• Delirios• Agresiones• Asesinatos

A. ASPECTOS

CONDUCTUALES:Híper vigilantesProvocadores y

corrosivos con los demásHabla basada en falsas

premisasApariencia fría y

controladoraAislados y distantesComprobación continua

de lealtad y fidelidad

B. ASPECTOS COGNITIVOS:Temen ser utilizadosSensibles a las críticasEvitan sentirse culpablesSe sienten importantes y

orgullosos de su independencia y liderazgo

C. ASPECTOS

EMOCIONALES:Gran ansiedadTensos de forma continuaFríos, poco emotivos e

insensibles al sufrimiento ajeno

Iracundos y celososIrritablesSin sentido del humor

D. POSIBLES ASPECTOS

FISIOLÓGICOS: Problemas

neuromusculares Problemas del aparato

digestivo Complicaciones por

otros accidentes

Según el psicoanálisis la paranoia en una forma de psicosis. Según J. Lacan en la psicosis por el mecanismo forclusivo (Verwerfung en alemán) se la expulsa del aparato psíquico el significante fálico (a diferencia de la neurosis donde se reprime la significación). Freud incluye en la paranoia el delirio de persecución, la erotomanía, el delirio de grandezas y el delirio celotípico.La característica más importante de los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad es su constante desconfianza hacia los demás.

Se trata de individuos suspicaces, resentidos y hostiles, que responden airadamente ante cualquier situación próxima al ridículo, al desprecio o la desconsideración. Este tipo de personalidades se auto-perciben como inocentes, justos y nobles, por contra consideran a los demás maliciosos, malintencionados e interesados. Lógicamente estas características les comportan graves problemas de relación, y a que implican una constante alerta y reacción ante ataques inexistentes que sólo adivinan ellos.

sí se enumera en el grupo "A" el "trastorno paranoide de la personalidad" manifestado por desconfianza en las intenciones de los demás, interpretándolas como maliciosas, por ejemplo por sospechas de que los demás van a aprovecharse de ellos, o les van a hacer daño o a engañar, preocupaciones y dudas por la lealtad o fidelidad. presenta rencores y percibe ataques hacia si mismo que no son aparentes para los demás.

Para Freud, la paranoia expresa una carga homosexual de objeto. Esta, que se expresaría con la frase "Yo lo amo" sufre una transformación retórica en "Yo lo odio" y luego en "El me odia", con la cual desemboca en la paranoia. En la que se juegan fijaciones a la etapa Anal .El paciente proyecta un perseguidor perverso a quien atribuye el deseo hostil, ofrendando el Yo en posición masoquista. Si en lugar de este cuadro se produce un delirio celotípico, el "Yo lo amo" se transforma en "Ella lo ama", y en una erotomanía en "Ella me ama".

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

El DSM-IV denomina así al cuadro cuando se dan uno o más de los

siguientes síntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje

desorganizado, comportamiento catatónico o desorganizado durante

episodios inferiores a un mes. Desde esta perspectiva se distingue cuanto

tiene o no desencadenamientos graves .

TRASTORNO PSICÓTICO

COMPARTIDO

El DSM-IV se refiere a este trastorno cuando se da entre dos personas con una estrecha relación

Este trastorno ocurre generalmente en las mujeres y se caracteriza por la transferencia de delirios de una

persona a otra. Esto se refiere a persona que están estrechamente relacionadas por un periodo largo de

tiempoy han estado en un relativo aislamiento social.

La primera persona que presenta delirios está

crónicamenteenferma de un trastorno

psicótico con ideas delirantes y por su forma

de ser, dominante, es capaz de ejercer

una influencia en otra persona, quien paso a paso

asimila las mismas creencias delirantes de la

primera.Normalmente la segunda

persona es una persona sugestionable, más pasiva.La mayoría de estos casos ocurren entre familiares,

hermana− hermana, marido− mujer, madre−

hija.

Después de separados los individuos que comparten un delirio, la segunda persona espontáneamente suele abandonar la sintomatología antes presentada. "En el tratamiento es fundamental separar a la persona afectada de la fuente de sus delirios. Las intervenciones familiares resultan muy útiles en la prevención de la recurrencia del síndrome".

TRASTORNO PSICÓTICO DELIRANTE

"La característica esencial del trastorno

delirante es la presencia de una o más ideas

delirantes que persisten durante al menos 1 mes.

Si hay alucinaciones visuales o auditivas, no

son importantes, y puede haber

alucinaciones táctiles u olfatorias (y ser

importantes) en relación con el tema delirante .

Si se presentan episodios afectivos simultáneamentecon las ideas delirantes, la duración totalde estos episodios es relativamente breve en comparación con la duración total de los períodos delirantes.Freud sostiene que el delirio es un intento de curación. Cuando la libido se reconecta con los objetos lo hace como libido narcisista. Se pone en juego la pulsión homosexual y se activa el Complejo de Edipo negativo.

Este comportamiento es un intento comprensible de evitar ser identificado y

ejecutado por sus presuntosasesinos. En cambio, el empobrecimiento de la

actividad social en la esquizofrenia puede ser

debido tanto alos síntomas positivos como a los negativos (especialmente

a la abulia). En general, es más fácil que esté

deteriorada laactividad social y conyugal que la intelectual y laboral.

Tipo erotomaniaco: delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, está enamorado del individuo.Tipo de grandiosidad: delirio de que el individuo tiene un talento extraordinario, poder, conocimiento, o una relación especial con una deidad o una persona famosa.Tipo celotípico: delirio de que el compañero sexual del individuo le está siendo infiel.Tipo persecutorio: delirio

de que la persona (o alguien cercano) está siendo tratado con mala intención: espiado, envenenado, perseguido, etc.Tipo somático: delirio de que la persona tiene algún defecto físico o alguna enfermedad, olores fuertes, parásitos, etc.También se puede dar un diagnóstico del 'tipo mixto' o del 'tipo no especificado' si el delirio no pertenece a ninguna de estas categorías.

TIPOS

La melancolía no es considerada una entidad nosografíca independiente por

el manual de los trastornos mentales (DSM-IV). Sino más bien como una

manifestación corriente de las personas. Sin embargo para la

perspectiva psicoanalítica el término melancolía adquiere una importancia

decisiva.

Se trata de una de las subcategorizaciones de la psicosis. Así

la psicosis se subdivide en paranoia, esquizofrenia y melancolía.

Caracterizada esta última por ser una posición subjetiva donde la relación

con los objetos toma características de totalidad. 

TRASTORNOS BIPOLARES

Según el DSM-IV se enmarcan dentro de los “Trastornos del estado de ánimo”. Se trata de episodios o síntomas hipomaníacos o depresivos alternados, o mixtos, que provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (aquí hay que leer porque el manual dice  que no se trata de psicosis ni de esquizofrenia).

Dentro de este trastorno bipolar, se especifica el “trastorno bipolar I” utilizado para designar únicamente al primer episodio de manía, o  el episodio bipolar más reciente tanto de hipomanía como depresivo. Para las demás ocasiones se habla de “Trastorno bipolar II”  considerado cuando hay presencia o historia de uno o más episodios depresivos mayores, o hipomaníacos.

MELANCOLÍA INVOLUCIONAL

Se trata de un trastorno psicótico que ocurre en el periodo en que el sujeto sufre diversos cambios fisiológicos relacionados con la decadencia física y mental, generalmente durante la ancianidad o los últimos años de la Vida.Esta dolencia puede manifestarse generalmente debido a una experiencia dolorosa (una muerte o una pérdida financiera).

Sus primeros síntomas son:· pérdida de peso· falta de interés en tareas habituales· aparecen malestares físicos (jaquecas y dolores de espalda)· depresión· inquietudEntre más aguda es su condición clínica el paciente se siente más desesperado y aumenta el dolor en él. Los rasgos característicos de este trastorno son la agitación y él desánimo.

PSICOSIS SENIL

La psicosis senil es un desorden orgánico producido por la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) cerebral, a la edad y a ciertos efectos de carácter tóxico.Los distintos tipos de psicosis senil se clasifican de acuerdo en: simple, delirante, deprimida, agitada, paranoica, etc.Sus síntomas son:− torpes emocionalmente−desorientación−estallidos violentos de cólera

ENTREVISTA ESTRUCTURAL COMO MÉTODO DIAGNOSTICO

La entrevista estructura es un examen psiquiátrico y psicoanalítico, interacción terapeuta paciente. En base a los tres criterios de evaluación (Identidad del yo Juicio de realidad Mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados) se usara como técnica la clarificación, la confrontación, la interpretación y la transferencia para así ver que estructura es la que mas se asemeja el paciente.

Clarificación: se refiere a la exploración, con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos. Es un medio cognoscitivo, no redactado, para explorar los límites de la conciencia de cierto material por parte del

paciente.Confrontación: es el segundo paso en el proceso de la entrevista presenta al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes. Intenta hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes de dicho material.

Interpretación: en contraste con la confrontación, establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las funciones o motivaciones del aquí y el ahora asumidas o bajo hipótesis.

Transferencia: significa la presencia, en la interacción diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja lareconstrucción de relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente. Las reacciones transferenciales facilitan el contexto para interpretaciones.

LA ENTREVISTA ESTRUCTURAL

la Entrevista Estructural combina el examen

tradicional psiquiátrico del estado mental del paciente

con una entrevista orientada psicoanalíticamente que se

centra en la comprensión de los conflictos del paciente,

teniendo en cuenta la organización de su

identidad, los mecanismos defensivos predominantes y la prueba de realidad en el

aquí-y-ahora de la transferencia.

El análisis estructural considera los puntos que se describen a continuación:1. Manifestaciones inespecíficas de

labilidad yoica

. Falta de tolerancia a la ansiedad

. Falta de control de impulsos

. Insuficiente desarrollo de canales de sublimación2. Desviación hacia el pensamiento de proceso primario3. Operaciones de defensas específicas4. Patología de las relaciones objetales internalizadas