Guias medicas de atencion prehospitalaria
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- 1. Ministerio de Salud y Proteccin Social Repblica de Colombia
Guas Bsicas de Atencin Mdica Prehospitalaria Convenio de Cooperacin
323 de 2012 Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Centro de
Simulacin Ministerio de Salud y Proteccin Social 2012
- 2. GUAS BSICAS DE ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA 2012 Segunda
Edicin Ministerio de Salud y Proteccin Social Bogot D.C. Colombia
ISBN: 958-97551-4-3 DERECHOS RESERVADOS Prohibida la reproduccin
total o parcial de este libro Sin permiso previo y escrito del
titular copyright DIAGRAMACIN Y DISEO Corporacin Canal
Universitario de Antioquia Medelln Colombia 2012 La medicina es una
ciencia en constante desarrollo. Como surgen diversos conocimientos
se producen cambios en las formas teraputicas; los autores y los
editores han realizado el mayor esfuerzo para que las dosis de los
medicamentos sean precisas y acordes con lo establecido en el
momento de su publicacin. No obstante, ante la posibilidad de
errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni
cualquier otra persona que haya podido participar en la preparacin
de este documento, garantizan que la informacin contenida sea
precisa o completa; tampoco son responsables de errores u
omisiones, ni de los resultados que de las intervenciones se puedan
derivar. Por esto es recomendable consultar otras fuentes de datos,
de manera especial, las hojas de informacin adjuntas en los
medicamentos. No se han introducido cambios en las dosis
recomendadas o en las contraindicaciones de los diversos productos;
esto es de particular importancia especialmente los frmacos de
introduccin reciente. Tambin es recomendable consultar los valores
normales de los laboratorios, ya que estos pueden variar por las
diferentes tcnicas. Todas las recomendaciones teraputicas deben ser
producto del anlisis, del juicio clnico y la individualizacin
particular de cada paciente. LOS EDITORES Advertencia
- 3. PRESIDENTE DE LA REPBLICA Juan Manuel Santos Caldern
MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL Alejandro Gaviria Uribe
VICEMINISTRA DE SALUD PBLICA Y PRESTACIN DE SERVICIOS Martha Luca
Ospina Martnez (e) VICEMINISTRO DE PROTECCIN SOCIAL Norman Julio
Muoz Muoz SECRETARIO GENERAL Gerardo Burgos Bernal OFICINA DE
GESTIN TERRITORIAL, EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis Fernando Correa
Serna COMIT EDITORIAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO DE SIMULACIN Jorge Ivn Lpez Jaramillo Clara Alejandra Mnera
Betancur Carlos Mario Barrios Profesores Universidad de
Antioquia
- 4. Instituciones de Apoyo INSTITUCIN ACADMICA Universidad de
Antioquia Programa: Medicina de Urgencias Coordinador del programa:
Carlos Eduardo Vallejo Bocanumen Revisores: M.D. Carlos Eduardo
Vallejo Bocanumen INSTITUCIN ACADMICA Pontificia Universidad
Javeriana Programa: Medicina de Urgencias Coordinador del programa:
Atilio Moreno Carrillo Revisores: M.D. Maria Piedad Londoo D., M.D.
Juan Carlos Corts Milln, M.D. Patricia Prez Perilla, M.D. Lorena
Gustin, M.D. Paola Xiomara Sanabria Ramirez, M.D. Sofia Fonseca
INSTITUCIN ACADMICA Universidad del Rosario Programa: Medicina de
Urgencias Coordinador del programa: Luis Eduardo Vargas Revisores:
M.D. Juan Gabriel Pieros, M.D. Luis Car- los Franco A., M.D. Luis
Eduardo Vargas INSTITUCIN ACADMICA Universidad Autnoma de Manizales
Programa: Tecnologa en Atencin Prehospitalaria Coordinador del
programa: Jorge Eliecer Rodrguez Giraldo Revisores: Enfermero
Alexander Restrepo Ardila INSTITUCIN ACADMICA Universidad del Valle
Programa: Tecnologa en Atencin Prehospitalaria Coordinador del
programa:JorgeReineroEscobarMorantes Revisores: M.D. Jorge Escobar
Morantes, Omar Vivas, Alejandra Daz INSTITUCIN ACADMICA Universidad
Tecnolgica de Pereira Programa: Tecnologa en Atencin
Prehospitalaria Coordinador del programa: Giovanni Garca Castro
Revisores: M.D Giovanni Garca Castro, M.D. Jhon Jarbis Garcia, M.D.
Cesar Hernan florez, TAPH Nata- lia Gutierrez, TAPH Oscar Toro,
TAPH Victoria Pereja, TAPH Yamileth Estrada, Teniente Enrique Reyes
INSTITUCIN ACADMICA Universidad Santiago de Cali Programa:
Tecnologa en Atencin Prehospitalaria Coordinador del programa:
Oscar Javier Echeverry Gmez Revisores: TAPH Oscar Javier Echeverry
Gmez INSTITUCIN ACADMICA Corporacin Universitaria Adventista
Programa: Tecnologa en Atencin Prehospitalaria Coordinador del
programa: Jair Flrez Guzmn Revisores: TAPH Jess M. Espinosa
Echavarra, TAPH Alejandro Gmez lvarez, Lina Ortiz INSTITUCIN
ACADMICA Universidad de Antioquia Programa: Tcnicos profesionales
en atencin pre- hospitalaria Coordinador del programa: Silvia Mara
Echeverri Gonzlez Revisores: M.D. Silvia Mara Echeverri Gonzlez
INSTITUCIN ACADMICA SENA Antioquia Programa: Tcnicos profesionales
en atencin pre- hospitalaria Coordinador del programa: Beatriz
Elena Tamayo Revisores: M.D. Jairo Hernn Velsquez, TAPH Ana Mara
Muoz Gmez
- 5. Adriana Correa Arango Mdica y Cirujana Alejandro Gmez lvarez
TAPH Alexander Paz Velilla Mdico Cirujano Ana Mara Hernndez Montoya
CICR Andrs M. Rubiano Escobar Neurocirujano ngela Mara Pulgarn
Torres Enfermera Carlos Mantilla Toloza Psiquiatra Carlos E.
Vallejo Bocanumen Medicina de Urgencias Carolina Tamayo Mnera
Pediatra Intensivista Clara A. Mnera Betancur TAPH Claudia M. Neira
Velsquez Medicina de Urgencias Diana Garavito Mdica Diego Moreno
Bedoya Enfermero Edwin A. Echeverri Patio Comunicador Social
Enrique Ma. Velsquez V. Pediatra Neonatlogo Goldie Ofir Gmez
Vanegas Ingeniera Qumica Guillermo Rodrguez Ortopedista y
Traumatlogo Jaime Augusto Maya Cuartas Especialista en Salud
Ocupacional Jenny Castro Canoa Mdica Cirujana Jenny Imelda Torres
Castillo Residente Medicina de Emergencias Jorge E. Caicedo Lagos
Mdico Cirujano Jorge Ivn Lpez Jaramillo Mdico y Cirujano Jorge Meja
Anestesilogo Jorge Ospina Duque Psiquiatra Jos Julin Escobar
Cirujano Jos Ricardo Navarro Anestesilogo Juan Carlos Villa
Velsquez Mdico y Cirujano Juan Fernando Valencia Mdico Julio Csar
Bermdez Medicina de reas Silvestres Leonardo Rodrguez Anestesilogo
Lida Janeth Gonzlez Qumica Farmacutica Lina Mara Pea Acevedo Mdica
Ludwing Pjaro Psiquiatra Luis A. Camargo Tcnico en Emergencias
Mdicas Luis A. Aristizbal Vsquez Servicio de Urgencias Luis Carlos
Franco A. Ginecologa y Obstetricia Luis Eduardo Vargas Medicina de
Emergencias Luisa Fernanda Zapata TAPH Luz Adriana Escobar Mora
Enfermera Marcela Rodrguez Psiquiatra Maria Eulalia Tamayo Prez
Pediatra Neonatloga Martha Luca Vallejo Bravo Pediatra Neonatloga
Matthieu Laruelle CICR Mayla Andrea Perdomo Amar Medicina de
Urgencias Miriam Paz Sierra Mdica Cirujana Norberto Navarrete
Medicina de Emergencias Oscar J. Echeverry TAPH Paula Andrea
Anduquia V. Enfermera Paula M. Arbelez Enfermera Sandra P. Osorio
Galeano Enfermera Sandy Marcela Pinzn Residente Medicina de
Emergencias Piedad Tatiana Flrez Aranda Especialista en
Epidemiologa Ubier Eduardo Gmez Toxicologa Clnica Wilmer Botache
Capera Cirujano General Yury Forln Bustos Martnez Medicina de
Emergencias Autores Segunda Edicin 2012
- 6. Introduccin Las Guas de Prctica Clnica son revisiones y
pronunciamientos desarrollados en forma sistemtica con el propsito
de facilitar y racionalizar la toma de decisiones para la ms
adecuada atencin de un importante grupo de condiciones clnicas.
Estas guas resultan vlidas en la medida que su uso conduzca a una
mejor calidad en la atencin y la apli- cacin ms racionales de los
recursos disponibles. El Ministerio de Salud y Proteccin Social
como parte de sus programas de fortaleci- miento institucional, ha
publicado con esta dos ediciones de las denominadas Guas Bsicas de
Atencin Mdica Prehospitalaria, incluyendo en esta versin un total
de cincuenta y cinco guas para ser implementadas en el mbito
prehospitalario. Dado la importancia del tema y el continuo reclamo
de este tipo de material, se determin rea- lizar la presente edicin
de las Guas Bsicas de Atencin Mdica Prehospitalaria, profun-
dizando el trabajo iniciado con las Guas de Manejo de Urgencias.
Estas guas representan un aporte importante en el cumplimiento del
propsito de disponer de lineamientos ba- sados en la mejor
evidencia posible y mejorar la calidad de la atencin de estos
servicios en Colombia. Las Guas Bsicas de Atencin Mdica
Prehospitalaria no son camisas de fuerza que limiten o desconozcan
la autonoma intelectual de las instituciones y de los profesionales
de la salud. Deben ser consideradas como sugerencias en
concordancia con una conducta institucional adoptada por consenso y
de acuerdo con los recursos existentes. Se reconoce que en el pas
existen diferentes niveles de capacidad tecnolgica y por lo tanto,
los profesionales de la salud y las instituciones del sector,
debern ejercer su buen criterio para determinar el alcance del
manejo de una entidad clnica especfica en el mbito prehos-
pitalario, teniendo en cuenta para ellos los recursos humanos y
tcnicos disponibles. Las guas fueron elaboradas por profesionales
expertos en el manejo prehospitalario, provenientes de diferentes
centros acadmicos y grupos de atencin prehospitalaria, bajo la
direccin de un equipo acadmico liderado por profesionales
vinculados con el Centro de Simulacin de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Antioquia. El Ministerio de Salud y Proteccin
Social confa que esta segunda edicin de las Guas Bsicas de Atencin
Mdica Prehospitalaria, sea de utilidad para todos los actores del
sistema involucrados en esta sensible temtica. COMIT EDITORIAL
- 7. Presentacin Las caractersticas del pas y su estado de
desarrollo industrial y social, hace que se encuentre sometido a
amenazas de tipo natural, tecnolgico y antrpico; estas ocasionan
situaciones de urgencia, emergencia y desastre, generando
traumatismos de orden econmico y social, afectando el estado y las
condiciones de salud de la poblacin expuesta, debido a los efectos
que generan en las personas, los recursos, los procesos y las
alteraciones al medio ambiente. El desarrollo de la atencin
prehospitalaria en nuestro medio ha sido identificado como una de
las prioridades en el fortalecimiento del sistema de salud para el
manejo de urgencias, emergencias y desastres, haciendo parte
fundamental de los Sistemas de Emergencias Mdicas (SEM). Comprende
el conjunto de acciones de salvamento, atencin mdica y rescate que
se le brindan a un paciente urgente en el mismo lugar de ocurrencia
del hecho o durante su transporte hacia un centro asistencial o
cuando es remitido de un centro asistencial a otro. Esta atencin la
realiza personal capacitado y equipado que busca fundamentalmente
interrumpir el dao a la salud, estabilizar las condiciones del
paciente y transportarlo de forma segura a un hospital. La atencin
prehospitalaria en Colombia requera de una herramienta prctica de
gestin que permitiera orientar de manera ms precisa la labor de
muchos profesionales del sector que atienden situaciones crticas, y
de esta manera mejorar la calidad de la asistencia de nuestros
pacientes antes de su manejo definitivo en los centros
asistenciales. El Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Salud
y Proteccin Social atiende entonces la necesidad de fortalecer la
atencin prehospitalaria y de disear y desarrollar un Sistema de
Emergencias Mdicas que, tal y como lo ordena la Ley 1438 de 2011 en
su artculo 67, per- mita la coordinacin y articulacin de todos los
actores que intervienen en la atencin integral de las emergencias
mdicas, y que permita mejorar la oportunidad, calidad e impacto de
la prestacin de los servicios en salud. Resulta satisfactorio
presentar esta segunda edicin de las Guas Bsicas de Atencin Mdica
Prehospitalaria, que confiamos se constituya en un documento
permanente de consulta en las entidades que brindan estos
servicios. En el desarrollo de esta versin, financiada con recursos
de este Ministerio, quiero destacar el esfuerzo hecho por el grupo
de profesionales expertos convocados, quienes de manera denodada
dedicaron parte de su tiempo para llevar a buen trmino esta
importante iniciativa, as como el esfuerzo del equipo de trabajo
del Centro de Simulacin de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Antioquia en la tarea de coordinar la tarea
encomendada. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
- 8. GUAS TCNICAS Riesgos Ocupacionales Aseguramiento de la
Escena Bioseguridad y Asepsia Manejo de Materiales Peligrosos
Clasificacin de Pacientes Va Area Reanimacin Cardiopulmonar y DEA
Reanimacin Peditrica Reanimacin Neonatal Canalizacin de Venas
Acceso Intraseo Cdigo Rojo Sonda Nasogstrica Sonda Vesical
Analgesia y Sedacin Inmovilizacin y Transporte Transporte de
Pacientes en Ambulancia Terrestre Traslado Peditrico y Neonatal
Transporte Areo Dotacin de Botiquines MEC Seguridad en la APH GUAS
TRAUMA Paciente Politraumatizado Trauma Craneoenceflico Trauma
Raquimedular Trauma de Trax Trauma Abdominal Trauma Peditrico
Trauma Geritrico 23 39 47 55 67 85 109 125 145 157 165 173 181 187
193 203 223 233 251 269 285 291 305 315 325 335 347 357 371
ndice
- 9. Parto de Emergencia Trauma en Embarazo Shock Hipovolmico
Picaduras y Mordeduras Lesiones por Fro Lesiones por Inmersin
Lesiones por Descargas Elctricas Lesiones por Aplastamiento
Paciente Suicida Trauma en Extremidades y Pelvis Quemaduras GUAS
CLNICAS Crisis Asmtica Infarto Agudo de Miocardio Arritmias
Hemorragias de Vas Digestivas Enfermedad Cerebrovascular Estatus
Convulsivo Urgencia Psiquitrica Enfermedad por Altura
Intoxicaciones Anafilaxia GUAS EN SITUACIONES DE CONFLICTO Misin
Mdica Actuacin en Situaciones Crticas Contaminacin por Armas
Efectos Traumticos de las Explosiones Intervencin Psicosocial 381
389 403 411 425 433 447 463 473 483 497 513 521 551 575 583 591 597
613 619 645 657 663 679 687 699
- 10. GUAS TCNICAS
- 11. INTRODUCCIN Todas las profesiones, actividades y oficios,
incluyendo el personal de Atencin Prehos- pitalaria (APH), estn
expuestos a diferentes factores de riesgo que pueden potenciar la
aparicin de accidentes de trabajo y, dependiendo de ciertas
condiciones especiales, enfer- medades profesionales. La salud
ocupacional se define como el conjunto de actividades
multidisciplinarias enca- minadas a la promocin, educacin,
recuperacin y rehabilitacin de los trabajadores, para protegerlos
de los riesgos de su ocupacin y ubicarlos en un ambiente de trabajo
de acuerdo con sus condiciones fsicas, psicolgicas y sociales. Sin
embargo, es importante recordar que la APH es una profesin que no
conserva por lo general un escenario comn en cada intervencin, sino
que vara de acuerdo a la naturaleza del incidente. Esto obliga a
desarrollar unas estrategias encaminadas a la creacin de parmetros
estn- dar que garanticen la aplicacin de unos principios bsicos de
seguridad, que permitan identificar y controlar riesgos en la
escena tanto de tipo ambiental fsicos, psquicos y biolgicos. Esto
conduce a realizar un estructurado plan de control de riesgos donde
se incluyan acciones, recursos y conductas en la operacin. La
evolucin de la APH y el desarrollo de sistemas de emergencias
mdicas (SEM) en mu- chas ciudades y localidades del pas han
generado la necesidad de la inclusin de la salud ocupacional e
higiene y seguridad industrial en el mbito de la atencin de
emergencias. Por esta razn, se ha contemplado este captulo, con el
fin de proporcionar a los lectores aspec- tos importantes a tener
en cuenta durante la prestacin de servicios en esta rea de trabajo.
RECURSOS NECESARIOS Recursos Humanos: Equipo de salud ocupacional
(Coordinador de Salud ocupacional, Mdico especialista en medicina
del trabajo, formacin y prevencin.) Especialistas clnicos (de
acuerdo a las principales incidencias y prevalencias de accidentes
de trabajo y enfermedad profesional reportadas, miembros del
COPASO. Sistema de vigilancia epidemiolgica ocupacional para el
programa de APH: El programa debe estar diseado de acuerdo a las
condiciones de trabajo y factores de riesgo encontra- dos y debe
tener los tres subsistemas (subsistema de informacin, subsistema de
anlisis y subsistema de intervencin). DESCRIPCIN DETALLADA
Patologas comnmente relacionadas con la Atencin Prehospitalaria El
dolor lumbar es la tercera causa de consulta en los Servicios de
Urgencias y es la cuarta Diego Moreno Bedoya Enfermero, Universidad
de Antioquia, Diplomado en Gestin de Riesgos de Desastres; Magister
en Salud Ocupa- cional. Docente Atencin Prehos- pitalaria
Universidad CES, UNAC, FUCS; Instructor Breathing Appa- ratus
School, Devon, UK; Instructor USAID - OFDA y Sistema Nacional de
Bomberos de Colombia; Jefe Nacional de Gestin de Riesgos Grupo
xito. Riesgos Ocupacionales Guas Tcnicas25 remediar las condiciones
que causan trastornos y lesiones ocupacionales. A continuacin se
listan las cuatro patologas de origen ocupacional mas frecuentes en
esta rea de trabajo: Trastornos de trauma acumulativo Lumbalgias:
Mecnicas, no mecnicas. Accidentes: Biolgicos, traumas de tejidos
blandos y osteomusculares. Riesgo psicolgico: sndrome de la
compasin y sndro- me de estrs postraumtico. TRASTORNOS DE TRAUMA
ACUMULATIVO (TTA) Los TTA son una familia de trastornos de los
msculos, tendones y nervios, que son causados, acelerados o agra-
vados por movimientos repetitivos del cuerpo, sobre todo, cuando
tambin estn presentes posturas incmodas, fuer- zas altas, esfuerzos
de contacto, vibracin, o fro. Es importante diferenciar los TTA de
la fatiga, ya que los trastornos de trauma acumulativo no son
fatiga. La fatiga es clasificada como el cansancio, el esfuerzo
fsico y la incomodidad que desaparecen pocos minutos u horas despus
de que se cesa la actividad. Actividades repetidas y prolongadas
que podran causar problemas a largo pla- zo casi siempre tambin
causan fatiga. Aunque el estar fatigado despus de realizar ciertas
tareas en el trabajo ciertamente afecta el desempeo y el vivir
cotidiano e in- cluso, puede causar dolor. Como regla general,
cuando los sntomas persisten despus de una noche de descanso o
interfieren significativamente con el trabajo o las activi- dades
cotidianas, son indicadores que hay algo ms serio que la fatiga. La
mayora de este tipo de lesiones msculo esquelticas, no se producen
por accidentes o agresiones nicas o ais- ladas, sino como resultado
de traumatismos pequeos y repetidos. Se consideran enfermedad
laboral, ya que estas patologas son ms frecuentes en los
trabajadores someti- dos a sobrecarga mecnica, que en la poblacin
en general. causa de consulta en Medicina General. Es la primera
causa de reubicacin laboral y la segunda de pensiones por
invalidez. En el caso de los riesgos psicolgicos, especficamente el
trastorno de estrs postraumtico (TSPT), estudios realiza- dos en
otros pases, revelan que la prevalencia global del TSPT oscila
entre el 1 y el 14 %, variabilidad explicada por los criterios
diagnsticos empleados y el tipo de poblacin objeto de estudio. En
estudios sobre individuos de riesgo (veteranos de guerra, vctimas
de erupciones volcnicas o atentados terroristas) pueden encontrarse
cifras de preva- lencia que van del 3 al 58%. Lo que puede
confirmar es que los programas de deteccin e intervencin son impor-
tantes y deben implementarse para este tipo de profesiones u
oficios en sus respectivos lugares de trabajo. Relacin de
enfermedades ocupacionales especficas que se pueden desarrollar en
el ejercicio de la APH La APH, por su naturaleza, se ha convertido
en un rea de intervencin de la salud muy interesante de abordar,
porque cumple con todos los requisitos en los que, en ma- teria de
salud ocupacional, un profesional de la salud de- manda en servicio
de urgencias hospitalario. Pero tambin involucra acciones
complementarias como la conduccin, levantamiento de cargas, la
exposicin al ruido, vibracio- nes, temperaturas extremas,
movimientos violentos y acci- dentes de transito entre otros. Estas
actividades, necesarias para el ptimo desarrollo de un servicio
prehospitalario, han comenzado a desencadenar la aparicin de una
serie de trastornos que estn directamente asociados a este tipo de
trabajo. Sin embargo, no se han identificado enferme- dades
profesionales propias de esta actividad, debido a la reciente
implementacin de este campo de trabajo dentro del rea de la salud.
La exposicin a condiciones de trabajo adversas puede re- sultar en
dolores momentneos o lesiones a largo plazo. As mismo, ambientes de
trabajo mal diseados contribu- yen a una menor eficiencia y
produccin, prdida de ingre- sos, mayor nmero de reclamos mdicos e
incapacidades permanentes. Afortunadamente, profesionales como los
miembros de la American Industrial Hygiene Association utilizan una
ciencia llamada ergonoma para ayudar a
- 12. 2626 Clasificacin: Los TTA segn los tipos de lesin se
dividen en: Inflamatorias: tendinitis, bursitis, sinovitis,
artritis, condritis. Traumticas: desgarros, luxaciones, esguinces,
fracturas. Degenerativas: osteoporosis. Para analizar estos
factores y corregirlos debidamente, es preciso evaluar tareas
relacionadas con el trabajo para cada uno de los factores de
riesgo. Por ejemplo, se pue- den hacer preguntas como: por cuntos
minutos u ho- ras opera un trabajador un equipo que genera
vibracin? Algunas ocupaciones tienen combinaciones de esfuerzos,
tales como esfuerzos de contacto y postura prolongados (por
ejemplo, la utilizacin de tijeras mal diseadas en un puesto de
trabajo de difcil acceso, como es el piso). Los TTA son una de las
principales causas de tiempo per- dido en muchas empresas, en donde
se utiliza mucha mano de obra. Es posible que sea necesario
analizar su entorno especfico, ajustar o aadir equipos, y sobre
todo modifi- car procedimientos. El aplicar la ergonoma al lugar de
tra- bajo puede ayudarlo a usted y a su empleador a encontrar el
debido equilibrio entre los requisitos de produccin y las
capacidades de los trabajadores, reduciendo la posibilidad de que
los TTA se presenten. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Los
especialistas de la ergonoma ofrecen numerosas so- luciones que
hacen que el lugar de trabajo sea un entorno ms favorable para los
empleados. Se le ha prestado mu- cha atencin sobre todo a TTA. A
continuacin se ofrecen varias posibles correcciones o soluciones a
los seis factores de riesgo que pueden potenciar la aparicin del
TTA. a. En las actividades repetidas y prolongadas: 1. Utilice
apoyos mecnicos por ejemplo, apoyos para el brazo o la mueca al
utilizar el teclado, o herra- mientas elctricas en vez de manuales.
sta es la so- lucin ms prctica. 2. Ajuste las normas de trabajo y
modifique la canti- dad de trabajo que se debe desempear en un
pero- do de tiempo determinado, permitiendo que trabaje el empleado
trabaje a su propio ritmo o alternado en periodos que le
proporcione descanso a las zonas corporales expuestas. 3.
Intercambie al personal, haga que los trabajadores desempeen
diferentes tareas durante el da rela- cionadas con su funcin
misional con el nimo de evitar esfuerzos indebidos y la repeticin
de tareas. 4. Ample el alcance de las tareas diarias, combine ac-
tividades y gneros (los hombres en tripulaciones con mujeres
balancean muy bien las cargas) o utilice patrones de movimiento
diferentes. (Puede que sea necesario redisear los sistemas de
rotacin del per- sonal por el tipo de exposicin en el caso de la
APH): Acciones que requieren fuerza (levantar, cargar, elevar,
etc.) Escoja guantes que le permitan agarrar mejor los objetos u a
su vez proteja las manos de los empleados. Recoja menos objetos
pesados a la misma vez para reducir el peso de carga. Seleccione
herramientas o equipos que ayuden a reducir el peso. Utilice la
gravedad para facilitar el manejo de cargas. Utilice las manijas
para agarrar los objetos con mayor facilidad. b. Esfuerzos
prolongados debido al contacto con herra- mientas y equipos:
Algunas tareas requieren de la utiliza- cin de herramientas y
equipos que deben ser operadas por el personal, tenga en cuenta
utilizar los sistema de palanca o al menos, tcnicas donde se evite
la repeticin de movimientos. Prefiera herramientas con manijas o
agarraderas de materiales que cedan al aplicar presin, por ejemplo:
el caucho, en vez de superficies duras (por ej., metales). Use
apropiadamente las herramientas, de acuerdo a su utilidad y diseo.
Acolche su mano o utilice guantes. c. Postura: Recuerde que esta
juega un papel fundamental en las tcnicas de la APH, pero si no se
adoptan en formas co- rrectas y seguras, pueden contribuir al
desarrollo de un TTA. Riesgos Ocupacionales 27 Guas Tcnicas27
Ajuste la ubicacin el ngulo del trabajo de mane- ra tal que su
cuerpo pueda mantener una posicin cmoda sin esfuerzo y que sus
brazos y antebrazos estn relajados preferiblemente. Seleccione o
disee su herramienta con un tamao y forma que le permitan mantener
su mueca en una posicin recta y cmoda y que pueda sujetarla c-
modamente (ejemplo: tijeras de trauma a la medida real de la mano).
d. Vibracin: Dependiendo del trabajo, puede que sea imposible
aislar la mano y la mueca totalmente de la vibracin. No obstante,
si usted empieza a sufrir sntomas de un TTA, puede que sea
necesario minimizar la exposicin a la vibracin. Esto se puede
lograr escogiendo herramientas adecuadas, limitando su tiempo de
exposicin a esos equipos fuente de vibraciones y garantizando
apropiados esquemas de mantenimiento a los equipos y herramientas.
LUMBALGIAS MECNICAS Se definen por la presencia de dolor en la
regin verte- bral o paravertebral lumbar, que se acompaa,
frecuente- mente, de dolor irradiado o referido. Tener presente que
la lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad sino un sntoma,
y por lo tanto, puede ser debido a mltiples enfermedades de
diferente gravedad y repercusin. La lumbalgia es un padecimiento
frecuente; alrededor del 80% de la poblacin experimentar dolor
lumbar en algn momen- to de su vida, afectando a todas las edades,
con un pico de incidencia alrededor de los 45 aos para ambos
gneros. El 90% de las lumbalgias corresponden a una lumbalgia
mecnica, que tiene su origen en las estructuras vertebrales o
paravertebrales lumbares. La mayora de los episodios de dolor
lumbar son benignos, no incapacitantes y auto limitados y no
generan consulta mdica. Las que generan consulta son una de las
primeras causas de baja laboral en todo el mundo occidental, siendo
tambin un motivo muy frecuente de incapacidad y de enfermedad
dolorosa crnica llegando a producir graves trastornos per- sonales,
sociales y psicolgicos al individuo que los padece. NIOSH afirma
que los principales movimientos genera- dores de lumbalgia al
recoger objetos o cargas del suelo son: movimientos en flexin
anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro con repeticin,
trabajo en medio con vibraciones y trabajo en posturas estticas. Si
analizamos esta descripcin con las tareas que se ejecutan durante
una APH de un paciente podemos identificar una estrecha re- lacin
con factores de riesgo para el desarrollo de las lum- balgias en
esta rea de la salud. Las lumbalgias se pueden clasificar
dependiendo de su etiologa en: Lumbalgia mecnica: Es la ms
relacionada con la APH y el dolor se origina con el movimiento,
mejora con el repo- so, no existe dolor nocturno espontneo. Puede
ser debido a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional.
Lumbalgia no mecnica: El dolor es diurno y/o nocturno, no cede con
el reposo, puede alterar el sueo. Su origen puede ser: Aneurisma
artico abdominal, patologa ginecolgica, patolo- ga pancretica,
patologa urolgica, patologa digestiva. INTERVENCIN PREVENTIVA Para
intervenir en las lumbalgias se recomienda: Educacin para el
personal: Los mtodos seguros y efectivos de control de sntomas y
las modificaciones razonables de la actividad. Las posibilidades de
recidivas y los mejores mtodos para evitarlas, cuando se han
identificado factores de riesgo como determinados hbitos posturales
y de ma- nejo de cargas, la obesidad, o el consumo de tabaco. El
trabajador afectado debe visitar a su mdico si observa un
empeoramiento de los sntomas neurol- gicos o del estado general,
una disfuncin intestinal o vesical. Y, por supuesto, tambin debe
visitar a su mdico cuando los sntomas no mejoran con el tra-
tamiento inicial.
- 13. 2828 RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FSICA Las personas con
lumbalgia aguda deben evitar temporal- mente realizar actividades
que producen sobrecarga mec- nica lumbar, tales como sentarse de
manera incorrecta, los giros y los gestos o posturas en flexin del
tronco. El ejercicio aerbico suave, como caminar, bicicleta esttica
o nadar, puede ser recomendado a partir de la segunda sema- na para
evitar la debilidad muscular, hasta que el trabajador afectado
vuelva a su actividad normal. Las recomendaciones relacionadas con
el tipo de trabajo dependen de la edad del paciente, su estado de
salud general y de las demandas fsicas que requiera su actividad
laboral; pero, en general, el objetivo teraputico debe ser un
retorno temprano y gradual a la vida normal. A continuacin se
ilustran algunos ejercicios que pueden contribuir a la prevencin
del dolor lumbar. ACCIDENTES DE TRABAJO EN ATENCIN PREHOSPITALARIA
El accidente de trabajo se define como todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesin or- gnica, una perturbacin funcional, una
invalidez o la muerte. Bajo esta definicin se puede encontrar una
gran cantidad de eventos que perfectamente cumplen con las
condiciones para ser accidente de trabajo en la APH; sin embargo
existen ciertos grupos de accidentes identificados
epidemiolgicamente en el rea de la salud que vale la pena resaltar
por su estrecha relacin con las situaciones de la APH: Accidentes
Biolgicos: Por puncin, heridas con objetos cortopunzantes
contaminados o contacto directo con l- quidos de precaucin
universal. Accidentes por trauma de tejidos blandos y sistema
osteomuscular: Relacionados con la manipulacin de camillas de
ruedas, objetos y superficies pesadas, cor- tantes, calientes o por
colisin vehicular, atropella- mientos, eyeccin de objetos, golpes,
cadas, o con- tacto con superficies abrasivas durante la atencin de
los pacientes. RIESGO PSICOLGICO Los socorristas, bomberos y
personal de APH en su ma- yora son personas emocionalmente sanas,
pero debido a la naturaleza de su oficio estn siendo sometidos a
expe- riencias traumticas y a prdidas humanas que van mas all de
las vivencias que se manejan a diario en el comn de las personas.
Con frecuencia, el impacto emocional en una emergen- cia o desastre
persiste tras el impacto fsico, manifestado en reacciones y
trastornos los cuales deben detectarse y manejarse adecuadamente,
con el fin de procurar la su- peracin de cualquier tipo de trauma
en progreso y del duelo por las diferentes prdidas y una
reconciliacin con el medio que lo rodea. Figura 1 Ejercicios para
la prevencin del dolor lumbar Riesgos Ocupacionales 29 Guas
Tcnicas29 Sndrome de la compasin o trastorno de estrs postrau-
mtico (TSPT) En 1994 se introduce el concepto de vulnerabilidad
uni- versal, que sostiene que no existe ningn tipo de entrena-
miento que pueda eliminar totalmente la posibilidad de que una
persona que trabaja con vctimas primarias sea afectada por el
sndrome de estrs postraumtico (sndro- me de la compasin). Esto se
debe a que todas las personas que realizan este tipo de trabajo, ya
sea por largo tiempo o por una sola experiencia, son vulnerables al
estrs post traumtico. Este se produce cuando una persona ha sido
expuesta a un evento traumtico, ya sea directamente, por ser
testigo, por la inminencia de sufrir lesiones o la muerte. Ante el
evento traumtico se responde con miedo intenso, horror o sensacin
de desesperanza. Los individuos que tienen mas riesgo de
desarrollar el TSPT son aquellos con historia de exposicin a
traumas, accidentes severos, abuso criminal o familiar, asalto,
peligro de su propia vida o la de sus seres queridos, enfermedades
crnicas o tras- tornos psicolgicos, pobreza extrema, desempleo o
discrimi- nacin y situaciones estresantes como divorcio o
abandonos. Teniendo en cuenta que la forma de diagnosticar el TSPT
es compleja y debe ser hecha por un profesional, muchas
instituciones no han establecido factores de riesgo para este
sndrome, ni lo han abordado como una patologa de origen
ocupacional. Por lo tanto, se debe establecer un programa de
vigilancia para este riesgo en la APH. Como prevenirlo El estrs al
que estn expuestos los trabajadores de socorris- mo en general, y
especialmente los de la APH, que partici- pan en las operaciones en
una emergencia o desastre, pueden producir reacciones de estrs
acumulativo, incluido el TSPT, depresin y signos de agotamiento
despus de que esta ha sido resuelta parcial o totalmente. La
asistencia sistemtica que ofrece la oportunidad de recibir ayuda e
intervenciones concretas destinadas a calmar la tensin y rendir el
informe verbal, ayudar al trabajador a la reduccin de las
repercusio- nes de los efectos de la atencin de emergencias o
desastres. Para muchos las emergencias toman prevalencia sobre las
de- ms responsabilidades y actividades, dedican su tiempo ente- ro
a las tareas engendradas por la emergencia, al menos en el periodo
del posimpacto inmediato. Por lo tanto cada miem- bro del equipo de
APH debe estar capacitado para prever los signos del agotamiento a
fin de que puedan reconocerlos no solo en ellos mismos, sino tambin
en sus compaeros. Los sntomas se manifiestan en cuatro dimensiones
principales: Cognoscitivas, psicolgicos, somticos y conductuales.
El bienestar del personal de atencin prehospitalaria Situaciones
comunes para el tipo de trabajo en el rea de la APH como incidentes
con multitud de lesionados, acciden- tes automovilsticos,
emergencias en espacios confinados, incendios estructurales, trauma
en nios y adolescentes, amputaciones, casos de abuso sexual y
muerte de compa- eros de trabajo y de otras personas del sector de
atencin de emergencias, se convierten en situaciones estresantes
para el personal que estn involucrados en estos inciden- tes.
Durante estas situaciones se debe tener un especial cui- dado con
dos aspectos: el primero es el manejo de expre- sin y palabras, ya
que estas pueden herir a alguien si no se pone cuidado en su uso, y
el segundo son las acciones que se ejecutan, ya que estas deben
estar dentro de un marco de una operacin planeada que muestre el
profesionalismo del equipo desde los componentes de seguridad
operativa y pblica, hasta las acciones tcnicas que estn
respondiendo a las demandas del incidente. Esto es importante en la
APH, pues la forma como los pa- cientes o la comunidad reaccionen
tiene una particular in- fluencia en la conducta del personal de y
pueden modificar los dos aspectos que hemos mencionado de manera
nega- tiva fomentando la violacin de principios ticos de comu-
nicacin y de principios de seguridad operativa que pueden potenciar
la aparicin de accidentes de alto impacto como consecuencia de la
falta de seguridad en la operacin. Por esta razn, el personal de
APH debe fortalecer el compo- nente profesional de intervencin en
crisis, que le permita manejar la situacin en lo relacionado con la
comunidad y en lo relacionado con los principios ticos y operativos
del equipo de trabajo.
- 14. 3030 Tambin hace parte del bienestar los profesionales de
la APH mantener unas ptimas condiciones fsicas, nu- tricionales y
mentales, porque con extrema frecuencia, las intervenciones en
emergencias pueden tomar desde unos pocos minutos hasta 8 horas
bajo el sol, donde los principios ticos del individuo rompen los
principios de la fisiologa y se cometen abusos con el propio
cuerpo. Para intervenir estas situaciones desde la prevencin es
importante mencionar que estas posibles situaciones apa- recen y
que hay que identificarlas con prontitud y por el otro lado debemos
tener una alimentacin, hidratacin y cuidados para un mejor
rendimiento en el momento de enfrentarnos a ellas. Alimentacin
saludable: Mantenga un suplemento ener- gtico en sus elementos
personales en todo momento; esto ayudara a mantener altos niveles
de energa. Trate de comer bastantes porciones pequeas durante el da
para mantener constantes estos los niveles. Comer en exceso, puede
redu- cir su rendimiento fsico y mental, despus de una comida
abundante la sangre ser necesitada para el proceso de di- gestin y
no estar disponible para otras actividades. Se debe asegurar una
ingesta de lquidos adecuada; la hi- dratacin es importante para un
normal funcionamiento del cuerpo. Por fortuna, los fluidos
corporales perdidos pueden ser remplazados fcilmente por bebidas
descafei- nadas y sin alcohol. El agua es generalmente la mejor be-
bida para la normal hidratacin, ya que el organismo la absorbe ms
rpido que cualquier otro lquido. Evite be- bidas que contengan
altos niveles de azcar, estos pueden disminuir la tasa de absorcin
de fluidos por el cuerpo y adems causar malestar abdominal. Un
indicador de una adecuada hidratacin es la frecuente miccin, si
esta se torna poco frecuente o adopta un color amarillo oscuro,
puede ser un indicador de deshidratacin. El ejercicio: Cuando se
tiene una buena condicin fsica se puede manejar trabajos
estresantes con mayor facilidad, ya que los programas de ejercicio
dirigido mejoran la fortale- za y el rendimiento, evitando as la
aparicin de lesiones osteomusculares y accidentes por fatiga. La
recreacin como factor protector: Recrear es el arte de entretener o
divertir, y es una actividad que se ha vuelto necesaria en el
normal desarrollo del ser humano, especial- mente en aquellos que
prestan sus servicios en trabajos que involucran la atencin de
emergencias y desastres. En las emergencias se pueden encontrar
situaciones que pueden afectar a las personas, desde las vctimas
hasta los profesio- nales que las atienden. Sin embargo, es
importante identifi- car tcnicas de superacin de crisis post
incidente tanto en el momento del retorno a la base del equipo,
como despus de que el individuo termina su jornada laboral. RIESGO
BIOLGICO, BIOSEGURIDAD Y ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSO- NAL EN LA
ATENCIN PREHOSPITALARIA Uno de los principales retos en la Atencin
de pacientes en el mbito prehospitalario es aplicar tcnicas y
procedi- mientos en condiciones realmente difciles de acuerdo al
tipo de incidente y la condicin del paciente, lo que in-
discutiblemente pone al personal en situaciones de riesgo, entre
ellos el contacto con fluidos corporales. A continua- cin
abordaremos algunos conceptos fundamentales para garantizar una
atencin prehospitalaria segura tanto a los pacientes como a los
profesionales de la APH. Riesgo biolgico Entre las mltiples
definiciones de riesgo, se puede descri- bir como la probabilidad
de ocurrencia de un evento no es- perado. En ese orden se puede
definir Riesgo Biolgico como la probabilidad de infectarse con un
patgeno durante una actividad usualmente laboral. No se puede
concebir el riesgo biolgico como una contingencia exclusiva del rea
de la sa- lud; tambin esta incluido en mltiples actividades
laborales y no laborales de la sociedad. El riesgo biolgico se
convierte en un componente permanente de la atencin prehospitalaria
porque aunque en ocasiones no este presente en las atenciones,
siempre debe ser valorado y controlado, sin embargo para evaluar su
presencia y estable- cer su control se debe tener en la cuenta
formas y condiciones de transmisin, estrategias y medidas de
prevencin. Riesgos Ocupacionales 31 Guas Tcnicas31 La Bioseguridad
es el conjunto de normas, actitudes y conductas que disminuye el
riesgo del trabajador de la salud de adquirir una enfermedad
transmisible. Debe ser abordada en el equipo de atencin
prehospitalaria como una cultura e introyectada en cada individuo
como un hbito, que incluya unas esferas de conocimiento, de
conducta y de habilidades. Para ayudar a prevenir la transmisin de
enfermedades es necesario entender de manera sencilla como ocurre
una in- feccin, como se diseminan los organismos patgenos de una
persona a otra y que se puede hacer como profesional de la salud
para protegerse y proteger a los dems. Condiciones para contraer
una infeccin: Las enfermeda- des transmisibles son diseminadas
desde una persona o animal infectado, a travs de insectos u objetos
que han estado en contacto con ellos. A continuacin se describen
las cuatro condiciones necesarias para que una infeccin ocurra y
las cuatro formas como puede entrar un micror- ganismo al cuerpo.
Para que una enfermedad sea transmitida se deben reunir las
siguientes condiciones: Que el microrganismo patgeno este presente.
Que haya suficientes organismos patgenos para pro- ducir la
enfermedad. Que la persona sea susceptible al organismo patgeno.
Que el organismo patgeno ingrese por la ruta correcta. Se deben
entender estas condiciones como piezas de un rompecabezas que deben
estar en el lugar correcto para que la figura sea completamente
formada. Si falta una de estas condiciones, la infeccin no puede
ocurrir. Formas de transmisin de las enfermedades: Los organis- mos
patgenos pueden ingresar al cuerpo de cuatro for- mas, pero hay
algunos que utilizan una sola de ellas. Contacto directo: cuando
una persona toca los fluidos corporales de una persona infectada.
Puede ocurrir cuando se esta realizando un procedimiento y no se
tienen suficientes precauciones como no usar guantes desechables o
no usar mascaras de resucitacin. Contacto indirecto: Cuando una
persona entra en con- tacto con algn objeto o prenda que estuvo en
contac- to con sangre u otros fluidos corporales como saliva o
vomito (por ejemplo cuando se atiende un accidente de trnsito y en
la calle queda una gasa impregnada de sangre, alguien decide
recogerla sin usar guantes) se est teniendo un contacto indirecto
con la sangre que puede estar infectada. En este caso no se est
tocan- do a la victima directamente, pero se esta tocando algo que
estuvo en contacto con ella. Los profesionales de la atencin
prehospitalaria deben tener cuidado cuando se manipulan objetos
corto punzantes como agujas y almas de catteres, ya que estos los
pueden poner en riesgo fcilmente. Transmisin por aire: A travs de
gotas o aerosoles y se presenta cuando una persona inhala el
microrganismo patgeno presente en gotas o aerosoles a travs del es-
tornudo o tos de una persona infectada. Contacto con vectores:
Sucede cuando la piel es pene- trada por un agente infeccioso como
una mordida de un animal, picadura de un insecto o aguijn.
Enfermedades trasmisibles relacionadas con la atencin
prehospitalaria Algunas enfermedades transmisibles se pueden
diseminar de una persona a otra. Las enfermedades que a continuacin
se describirn son de especial cuidado y desde la atencin
prehospitalaria se pueden prevenir su contagio utilizandoFigura 3
Condicionespara que una infeccin se desarrolle
- 15. 3232 correctamente las medidas de bioseguridad. Ejemplos:
her- pes, meningitis, tuberculosis, hepatitis, SIDA. Los
profesionales de la salud deben evitar el contacto, tanto directo
como indirecto, con lquidos corporales de personas heridas. El
contacto con sangre puede permitir que un patgeno entre al
organismo a travs de pequeos laceraciones o abrasiones de la piel u
otras entradas. Es por esto que debemos siempre seguir las normas o
precaucio- nes universales de bioseguridad para as evitar cualquier
tipo de contagio. Esquema de vacunacin para todo el personal de la
salud: DPT (difteria, pertrusis, tetanus), polio, hepatitis B, MMR
(parotiditis viral, rubola, sarampin), iinfluenza. Formas de
proteccin para el riesgo biolgico A continuacin se describirn tres
estrategias bsicas para la reduccin del riesgo biolgico y el
control de la exposi- cin a sustancia de precaucin universal, desde
un punto de vista ocupacional: Precauciones generales para el
control de riesgos biolgi- cos: Las tres reas en las que se deben
desarrollar polti- cas claras para el personal y las instituciones
tendientes a controlar el riesgo biolgico y son: equipo y ropa que
proporcione proteccin al individuo; plan de manejo de herramientas,
equipos y accesorios contaminados en las escenas, bases y centros
de acopio de residuos y procedi- mientos estndar de limpieza y
desinfeccin de equipos. Estas deben ser concebidas y desarrolladas
con base en las necesidades y orientaciones de la APH que el equipo
realiza cotidianamente. Plan para el control de exposiciones: Es
debe ser un siste- ma diseado para proteger al personal de APH de
ambien- tes donde esta presente el riesgo biolgico de acuerdo a su
actividad. Un plan para el control de exposiciones contiene los
siguientes elementos: Determinacin de la exposicin: Educacin sobre
fac- tores de riesgo biolgico en forma constante. Esquemas de
vacunacin completos: En cada uno de los integrantes del equipo de
APH, debidamente regis- trados en un carnet de vacunacin. Monitoreo
de los procedimientos: estos pueden iden- tificar fallas y sugerir
el rentrenamiento del personal; determinar quien recibir el
entrenamiento, disear un procedimiento para evaluar y tratar
cualquier acciden- te biolgico o exposicin inadecuada (reporte de
cual- quier accidente biolgico que ocurra durante el turno antes de
que este termine). Establecer un tratamiento segn protocolo
definido a aquellas personas que han experimentado un accidente
biolgico, determinar un procedimiento de seguimiento a aquellas
personas que tuvieron un accidente biolgico y han iniciado el
tratamiento preventivo y capacitar al personal en el
diligenciamiento del formato del reporte de exposicin. Tcnicas para
la proteccin contra substancias de precau- cin universal: Estas
tcnicas provienen de la sigla inglesa BSI (Body Substance
Isolation) y son un concepto de la prctica del control de
infecciones que han sido diseadas para permitir un acercamiento a
las sustancias de precau- cin universal. Los mecanismos ms comunes
en la APH por los que se puede tener un accidente biolgico son:
Salpicadura de sangre u otros lquidos corporales. Superficies
contaminadas. Punzadas accidentales con agujas y almas de catter
usadas. Contaminacin oral, debida a un lavado de manos
inapropiados. A continuacin se describen, a manera de recomendacin,
las tcnicas que OSHA recomienda para el control de ex- posiciones y
evitar el accidente biolgico: Elementos de proteccin personal: Los
elementos de protec- cin personal hacen parte esencial del equipo
individual de cada miembro de un grupo de atencin prehospitalaria.
Por lo tanto, no se puede concebir atender pacientes en esta rea
sin los elementos que a continuacin se recomiendan: Guantes
desechables: en la actualidad vienen elaborados en diferentes tipos
de materiales, como vinilo, nitrilo y Riesgos Ocupacionales 33 Guas
Tcnicas33 ltex entre otros. Constituyen el mnimo estndar de cuidado
para la atencin de pacientes que ofrezcan la mnima exposicin a
fluidos corporales. Cuando se tra- ta de hemorragias abundantes se
recomienda usar doble guante. Los guantes deben ser removidos y
desechados cuando se termina la atencin de un paciente, es decir,
un par de guantes por paciente, incluso de debe seguir este
principio en incidentes con multitud de lesionados. Estos guantes
no deben ser utilizados para limpiar la ambulancia, equipos,
herramientas, accesorios o super- ficies. Para esta actividad se
deben utilizar guantes para limpieza o aseo general. Adems se
recomienda que se deben cambiar cuando hay sudor abundante en el
inte- rior del guante o en caso de ruptura. Proteccin ocular: La
mejor alternativa es utilizar gafas de proteccin o de seguridad,
sin embargo gafas pres- critas son aceptables como proteccin ocular
si se tie- nen repuestos durante la jornada de trabajo. Mascarillas
o caretas: Ocasionalmente se puede necesi- tar en casos donde es
inevitable estar expuestos a sal- picaduras de fluidos corporales
como en un parto, una herida vascular arterial o traumas severos,
sin embargo no es prctico usarlas en muchas situaciones. Calzado:
En la APH este debe ser cerrado e impermea- ble para evitar la
penetracin de fluidos corporales, y se recomienda la utilizacin de
proteccin con punteras resistentes a impactos para posibles
lesiones en terre- nos hostiles o cada de objetos pesados como
camillas u otros equipos propios de una ambulancia. Uniformes:
Aunque poco se describe, los uniformes se con- taminan con
facilidad en la APH, por esta razn se debe desarrollar un
procedimiento que reglamente el cambio de uniforme cada vez que en
la atencin de un paciente se contamine o la utilizacin de
cobertores impermeables desechables. Los uniformes no deben ser
pijamas, debido a que el trabajo en APH requiere exponerse a
superficies cor- topunzantes, rugosas, vidrios rotos, substancias
peligrosas en el piso y, sobre todo, a atender a los pacientes en
el piso, en posicin de rodillas donde se requiere de una proteccin
especial en esta parte. Se deben proporcionar todos los ele- mentos
y equipos para la descontaminacin y lavado de los uniformes en la
base o estacin, para evitar as la manipula- cin de objetos
contaminados fuera de esta. Higiene personal: Buenos hbitos de
higiene personal, como es un buen lavado de manos, ayudan a
prevenir enfermedades infectocontagiosas. Siempre se debe lavar,
enjabonar, restregar y vigilar que su ropa no este contami- nada
con algn tipo de fluido corporal. El lavado de ma- nos es el mtodo
mas simple y efectivo para el control de enfermedades
transmisibles, siempre se deben lavar antes, y despus de la atencin
de un paciente incluso cuando se han utilizado guantes En ocasiones
no es posible en los escenarios de APH en- contrar recursos de agua
como lavamanos o duchas, y es importante utilizar elementos
substitutos como compues- tos de alcohol glicolado entre otros, sin
embargo una vez se haga la transferencia del paciente en el
hospital se debe realizar all un buen lavado de manos. Prcticas
seguras en el trabajo: Estas ayudan a reducir el riesgo de
exposicin en los sitios de trabajo. Prcticas seguras incluyen:
Disposicin adecuada de elementos cortopunzantes (agujas, hojas de
bistur) en contenedores resistentes seguros y bien marcados.
Correcta disposicin de ropa sucia o contaminada tan pronto como sea
posible en roperos marcados y desti- nados solo para esto. Limpieza
y desinfeccin de todos los equipos y superficies que estn sucios
con sangre u otros fluidos corporales. Lavado de manos con agua y
jabn despus de cada asistencia o cada utilizacin del bao. No comer
o tomar ninguna clase de bebida, no fumar, no aplicacin de
maquillaje, no manipulacin de lentes de contacto, no tener contacto
con boca, nariz u ojos de ninguna clase mientras se esta en
asistencia o en reas donde hay material contaminado. Tambin es
importante saber acerca de reas, equipos o contenedores que pueden
estar contaminados. Deben ro- tular como riesgo biolgico todos los
contenedores que alberguen material contaminado, tales como guantes
desechables usados, vendajes, vendas adhesivas, apsi- tos, gasas o
compresas. Tambin se deben ubicar avisos en las entradas de
aquellas reas de trabajo donde puede estar presente material
infeccioso o contaminado.
- 16. 3434 Limpieza y desinfeccin de herramientas equipos y ac-
cesorios (HEA): Despus de cada uso siempre los HEA deben ser
limpiados y desinfectados, as como las su- perficies donde estos
fueron usados. Coloque todos los equipos usados en contenedores
rotulados como material contaminado y la ropa en bolsas plsticas de
la misma manera. Es importante anotar que las personas encarga- das
de la manipulacin de este tipo de material deben cumplir ciertas
guas como: Utilizar guantes desechables y otros elementos de
proteccin, tales como calzado, mscaras, protecto- res oculares.
Lavar objetos y superficies con una mezcla de 38 cc de hipoclorito
de sodio al 13% por 1 litro de agua. Para limpiar superficies se
deben usar toallas de papel y desecharlas correctamente, despus se
cubre el rea con la mezcla de agua e hipoclorito y se dejar actuar
mni- mo por 30 minutos. Despus volver a utilizar toallas de papel
para remover los restos de la mezcla y desechar- las correctamente.
Las botas sucias, zapatos de cuero u otros artcu- los de cuero como
cinturones deben ser lavados y cepillados con jabn y agua caliente
despus de su- mergirlos durante 30 minutos en la solucin de hi-
poclorito a 5.000 ppm. Si usted tiene un uniforme en su trabajo,
lvelo de acuerdo a las instrucciones del diseador. Ante un
accidente biolgico: Si usted esta expuesto a san- gre u otro fluido
corporal, lave el rea tan pronto como sea posible. Avsele su
supervisor y escriba un reporte de lo que sucedi. Su empleador debe
tener un formato para esto, bien sea de la misma empresa o expedido
por la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) que cubre la
empresa. Usted debe llenar este reporte si piensa que estuvo ex-
puesto a cualquiera de las situaciones antes menciona- das. Visite
al mdico y siga el conducto o flujograma es- tablecido por su ARP
para que se le inicie el tratamiento de inmediato. Manipulacin de
camillas para el traslado del paciente Las ambulancias juegan un
papel muy importante en la APH y parte de ellas como las camillas,
son indis- pensables para la asistencia y transporte de los pa-
cientes. Estas son uno de los equipos ms pesados y que al personal
de atencin prehospitalaria le corres- ponde operara especialmente
cuando se transporta al paciente. En algunas de las fases de una
operacin de ambulancia en la atencin prehospitalaria, se deben
manipular las ca- millas con el fin de cumplir con los planes de
cuidados prehospitalarios de los pacientes. Las fases donde ms pre-
caucin en este aspecto se debe tener son: Fase de transferencia del
paciente a la ambulancia. Fase de entrega del paciente en el
hospital, donde se debe trasladar el paciente desde la camilla a la
cama del servicio de urgencias. Riesgos Ocupacionales ACTIVIDAD
Control de hemorragias masivas Control de hemorragias menores Parto
de emergencia Aspiracin manual nasal u oral de emergencia Manejo o
limpieza de equipos contaminados GUANTES DESECHABLES S S S S S S S
CARETA Si Si Si No No No No MASCARILLA Si Si Si No No No No
PROTECCIN OCULAR S S S S S S Si Tabla 1 Elementos de proteccin
personal contra expo- siciones 35 Guas Tcnicas35 Estos
procedimientos deben ser realizados con tcnicas tendientes evitar
lesiones en el paciente y en cada miembro del equipo de trabajo y
para ello se debe aprender como le- vantar y trasladar un paciente
apropiadamente utilizando una buena mecnica corporal.
CONSIDERACIONES ANATMICAS Cuando una persona se encuentra parada en
posicin ver- tical, las vrtebras se encuentran alineadas una sobre
otra desde el crneo hasta el sacro. Este ltimo se convierte en el
eje de soporte del peso ya que las vrtebras trasportan la carga
desde arriba hasta la articulacin sacroilaca, donde se distribuye
el peso colectado y trasportado. Cuando una per- sona en posicin de
pie y comienza a levantar y a transpor- tar una carga, esta se
refleja hacia los hombros, la columna vertebral lumbar, la pelvis y
posteriormente las piernas. Si en el momento de levantar algo o a
alguien, los hombros se encuentran alineados con la pelvis y las
manos sostenidas cerca de las piernas, la fuerza que es aplicada
contra la espal- da es canalizada en un solo vector hacia abajo.
Esto indica que al levantar una carga con la columna en posicin
correcta, los ligamentos y msculos que mantie- nen las vrtebras
alineadas son realmente sometidos a poca tensin lo que permite que
se pueda levantar y transportar un peso considerable (mujeres 12.5
kg, hombres 25 kg) sin lesionarse la espalda. Sin embargo, una
persona se puede lesionar si en el momento de levantar la carga su
espalda esta complemente desalineada, doblada hacia delante o in-
cluso sobre extendida. Cualquiera de estas posiciones har que la
fuerza desde los hombros a la pelvis sea proyectada en forma
horizontal y no en vector vertical, lo que poten- cia la utilizacin
forzada de los msculos de la espalda al tratar de mantener en
posicin la columna y por lo tanto la predisposicin de presentar una
lesin. Como primera regla en el manejo de cargas, durante el
levantamiento se debe mantener la espalda completamente recta sin
retorcer el tronco. Cuando se levante algo las piernas deben estar
separadas entre 34 a 40 cm una de la otra y los pies perfectamente
asentados en el piso, esto permitir que su centro de gravedad este
completamente balanceado. Luego con la espalda rec- ta lleve la
parte superior del cuerpo abajo, doblando las rodillas, alcance la
camilla, ajuste la posicin a su tamao y ubicacin de su cuerpo a la
dimensin de la camilla y levante al paciente elevando la parte
superior del cuerpo y brazos y estirando las piernas hasta que
quede nueva- mente de pie. Recuerde que los msculos de las piernas
son naturalmente muy fuertes; por eso debe entrenar estos
movimientos para tomar control de ellos. Este movimiento fuera de
ser extremadamente cmodo, es un mtodo muy seguro para cada
individuo y el paciente. Levantamiento de un paciente en camilla
Los brazos deben permanecer extendidos y lo ms cercano posible al
cuerpo, para unificar el centro de masa de la carga y proyectar un
vector deseado a lo largo del cuerpo. Para evitar que se genere un
desbalance en el levantamien- to de la carga se debe tener en
cuenta varias cosas: Asegrese que su espalda esta recta y
anatmicamente bloqueada en sus curvaturas normales. Con las piernas
separadas y la espalda recta flexione las rodillas y agchese.
Extienda los brazos a cada lado del cuerpo, agarre la tabla o
camilla con sus manos y ubquese de acuerdo a la posicin
anteriormente descrita. Alstese para levan- tarse conservando el
trayecto de los vectores. Balancee el cuerpo de acuerdo a la
necesidad, ajustn- dose a una posicin que le permita levantar la
carga conservando los principios. Reposicione los pies rotndolos
ligeramente hacia fue- ra, esto le permitir balancear mejor el
cuerpo al levan- tarse; asegrese que todo el peso este en un solo
vector proyectado hacia el taln de los pies y que el tronco, suba
primero que la cadera. Una consideracin de seguridad importante es
la comuni- cacin entre los miembros del equipo al realizar este
pro- cedimiento. Asegrese de estar siempre atento, cerca de la
camilla y sujetndola de forma correcta, ya que si en algn momento
cualquier miembro del equipo pierde el equilibrio, el paciente
tender a caer al piso, lo que obliga
- 17. 3636 a los otros miembros del equipo a cambiar sbitamente
el balance y contrarrestar la distribucin de cargas. Esta
redistribucin puede involucrar movimientos bruscos o in- apropiados
lo que genera un mayor riesgo de una lesin en la espalda de alguno
de ellos. Otro factor que puede potenciar el fenmeno anterior es el
he- cho de ser ms alto o ms bajo que el resto de miembros del
equipo. Trate de equilibrar ese desnivel doblando las piernas o
flexionando provisionalmente los brazos hasta restablecer el
equilibrio y el nivel de la camilla. Recuerde no doblar la cintura.
Distribucin del peso Trate de utilizar equipos que permitan rodar
la carga, en este caso camillas que dejen llevar al paciente
rodando; sin embargo cuando estos recursos no estn disponibles o
sim- plemente no se pueden utilizar, se debe asegurar el seguir
ciertos lineamientos para el transporte de pacientes en for- ma
manual en una camilla rgida o plegable. Si el paciente se encuentra
acostado en una frula espinal larga (FEL), o en posicin semisentado
en otra camilla, hay que recordar que el peso de esta persona no se
distribuye de igual forma en ambos extremos de la camilla. El 68% -
78% del peso del cuerpo de un paciente en posicin supina se
encuentra en el tronco, es decir ms de la mitad esta hacia el lado
de la cabeza y menos de la mitad hacia el lado de las extremidades
inferiores. Por esta razn, un paciente sobre una camilla rgida o
plegable debe ser transportado en lo posible por el personal de
atencin prehospitalaria en posicin de diamante, con uno de los
miembros del equipo a la cabeza, uno a los pies y uno a cada lado
del tronco del paciente. Para levantar una camilla con una vctima,
cada integrante del equipo debe ubicarse de tal forma que pueda
mirar al pa- ciente. Los miembros del equipo posicionados
lateralmente deben ubicar una mano adyacente a la cintura y la otra
en la zona de insercin del fmur en la pelvis. A una sola voz, cada
individuo se debe levantar simultneamente con la espalda recta. Una
vez todo el equipo se encuentre de pie la persona ubicada a los
pies debe rotar dndole la espalda al paciente. Luego las personas
ubicadas lateralmente deben soltar las manos cercanas a la regin
plvica femoral y sostener con la mano cercana a la cintura, tambin
deben girar a 90 hacia los pies del paciente. De esta manera los
cuatro integrantes que sostienen la camilla estarn mirando en la
misma direc- cin. El paciente debe ser transportado hacia donde los
pies apuntan, de tal manera que este pueda identificar el movi-
miento y la direccin del recorrido (Figura 4-5). Esto puede evitar
una descoordinacin visual y de equilibrio en el pacien- te y a su
vez el mareo por movimiento. Figura 2Ubicacin mirando al paciente
Figura 3 Ubicacin de marcha Figura 4Ubicacin mirando al paciente
Figura 5 Ubicacin de marcha Riesgos Ocupacionales 37 Guas Tcnicas37
Para desplazamientos prolongados, se debe adoptar una posicin mas
cmoda que le permita balancear el peso a los miembros del equipo y
rotar entre si para descansar las extremidades que intervienen en
este movimiento. Cada integrante debe ubicarse de cuclillas, con la
espalda recta mirando al paciente. Dos de los integrantes se deben
ubi- car a lado y lado, a nivel del cuello (una mano a nivel de la
oreja y otra a nivel del hombro) y los otros dos a lado y lado
entre las rodillas y los tobillos del paciente. Como en la tcnica
anterior, los cuatro se deben levantar simultnea- mente a una sola
voz o comando, una vez arriba, los dos integrantes ubicados en la
cabeza deben girar a noventa grados hacia donde apunta los
parietales de la cabeza y luego los dos miembros restantes deben
hacer lo igual en la misma direccin. Esto permitir balancear el
peso del paciente. Es importante recordar que las personas ubica-
das adelante son las encargadas de identificar y guiar el camino a
seguir, y los dos de atrs se encargan de vigilar al paciente con el
fin evitar distracciones de los que guan el camino, de esta manera
se comparten funciones y se evitan los accidentes por
descoordinacin. RESUMEN DE ATENCIN EN SALUD OCU- PACIONAL
Flujograma de sistema de vigilancia epidemiolgica ocu- pacional Se
propone establecer un programa de vigilancia epidemio- lgica
ocupacional que permita identificar en los empleados expuestos a
los factores de riesgo ocupacionales propios de la APH, signos de
enfermedades en todas sus categoras, con el nimo de facilitar el
inicio de un tratamiento apropiado y control con base en los
resultados de los anlisis a lo largo de la vida laboral del
profesional de la APH. Flujograma 1 Sistema de vigilancia
epidemiolgica ocupacional FLUJOGRAMA DE SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA OCUPACIONAL Objetivos ID. Factores de riesgo
Intervencin ambiental NegativoPositivo Intervencin en salud Atencin
a personas Programa recreacin Programa deportivo Actividades
culturales Anlisis de procedimientos Actividades integracin
Seleccin de pruebas diagnsticas Prueba confirmatoria IDX
Clasificacin del cuadro Resultados Sintomticos sin DX Sintomticos
con DX Asintomticos sin DX Remisin a especialista Remisin MD
laboral Programa de prevencin Controles anuales Aplicacin de
pruebas Expuestos No expuestos
- 18. 3838 LECTURAS RECOMENDADAS 1. The American National Red
Cross. Lifeguard training. San Bruno, CA: Stay Web; 2002. 2.
American Academy of orthopedic Surgeon, Emergency care and
transportation of the sick and injured, near drowning and drowning.
Sudbury, MA. 3. The American National Red Cross. CPR for the
professional rescuer, San Bruno, CA: Stay Well: 2002. 4. Szpilman
D. Near Drowning and drowning classifi- cation. A proposal to
stratify mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest 1997;
112:660. 5. Prehospital Trauma Life Support, Thermal Trauma: In-
juries Produced by Heat and Cold, New Mexico, 2000. 6. Patton C.
Accidental 0020 hypothermia. Pharma- cology Therapy 1983; Cross Ref
Medline. 7. Moreno. Diego A, Prevalencia de estrs postrau- mtico
por exposicin ocupacional a emergencias en Bomberos Medelln
2005-2006, (Investigacin, trabajo de grado Maestra en Salud
Ocupacional, U de A), Medelln, 2006. 8. Repblica de Colombia.
Decreto 1295 de 1995 sobre salud ocupacional en Colombia Ministerio
de Salud. Riesgos Ocupacionales
- 19. Jorge Ivn Lpez Jaramillo Mdico y Cirujano, Uni- versidad de
Antioquia; Especialista en Gerencia de la Salud Pblica CES; Magster
Internacional en Proteccin Comunitaria y Promocin de la Seguridad
de las Universidades de Padua (Italia), Karolinska (Suecia) Pars
XII (Francia) y Porto (Portugal). Aseguramiento de la Escena
INTRODUCCIN Un principio fundamental al acceder a la zona de
impacto en una emergencia es evitar que los eventos adversos tengan
efectos secundarios que puedan afectar al personal de seguridad,
socorro y atencin prehospitalaria que acudan a prestar asistencia a
las potenciales vctimas. El concepto de organizacin del entorno en
el lugar del accidente se entiende como el pro- cedimiento,
previamente establecido, que tiende a proteger la vida e integridad
fsica de los auxiliadores. Esto se hace mediante la adopcin de
medidas de precaucin y tcnicas de delimitacin y sealizacin del rea,
as como con la distribucin adecuada de las fun- ciones para cada
uno de los integrantes del equipo de respuesta a la emergencia. El
objetivo es evitar efectos derivados del evento, tanto para los
auxiliadores como para las vcti- mas y espectadores, as como
procurar el control de la situacin y reducir los riesgos asociados.
El propsito de esta gua es el de establecer la secuencia de
acciones a realizar en el esce- nario de la emergencia para el
control del riesgo en caso de emergencia, desde antes de llegar a
la zona de impacto. RECURSOS NECESARIOS La disponibilidad y uso de
los recursos necesarios para el aseguramiento del rea depende de la
capacidad propia de respuesta del equipo de trabajo, las
condiciones del rea y las posibilidades reales de uso en ambientes
externos. Sin embargo, se sugiere disponer de algunos elementos
bsicos tales como: Luces giratorias o intermitentes. Linternas para
control de trfico. Traje completo manga larga con bandas
reflectivas o chalecos reflectivos. Conos de sealizacin. Cintas de
sealizacin. Torres de iluminacin porttiles. Se puede optar por
improvisar la sealizacin con elementos del medio en caso de no
contar con los recursos anteriores. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Antes de llegar a la zona de impacto Las acciones de prevencin
deben comenzar desde desplazamiento mismo de las personas o grupos
de atencin de la emergencia. Hay acciones previas de preparacin que
pueden conducir a una reduccin del riesgo, tales como: Guas
Tcnicas41 Identificacin: El porte de emblemas y prendas que
identifiquen claramente las caractersticas del grupo de respuesta,
el uso del distintivo de Misin Mdica para los vehculos
asistenciales, as como la uniformidad de la tripulacin, su
documentacin, el seguimiento de las normas establecidas para
vehculos de emergencia (color, sealizacin, luces de emergencia) y
el uso de la indumen- taria adecuada segn el terreno, son algunas
medidas que pueden reducir el riesgo inherente al desarrollo de
opera- ciones en el terreno. Autoproteccin: La integridad del
personal de atencin prehospitalaria es una prioridad en el manejo
de las opera- ciones de emergencia. Antes de llegar al lugar del
evento, se debe verificar la presencia o no de otras entidades de
socorro, seguridad o grupos comunitarios, as como hacer una
estimacin visual de las condiciones del terreno y la presencia de
posibles riesgos asociados. Al llegar a la zona de impacto La
atencin de un evento deber estar basada siempre en proteger,
informar y socorrer, utilizando en primer lugar todas las medidas
de proteccin a los afectados, con el fin de evitar aumentar sus
lesiones. Valoracin inicial: Al momento de llegar a la zona de
impacto, el responsable o coordinador del equipo debe realizar una
inspeccin rpida del lugar, para evaluar la naturaleza del evento,
las condiciones de seguridad del entorno y la magnitud estimada, y
hacer de inmediato el respectivo reporte al centro regulador o a la
central de comunicaciones. Ante la presencia de otras entidades, se
debe apoyar la coordinacin interinstitucional y pon- erse a rdenes
de quien coordina, de acuerdo con la ca- pacidad de respuesta y la
competencia especfica. Si le corresponde liderar el manejo inicial
de la atencin de la emergencia, deber procurar coordinar, delegar y
super- visar las acciones que sean prioritarias. Se debe instalar
un puesto de avanzada o primer nivel de mando en la escena, con el
fin de integrar y coordinar todos los re- cursos y esfuerzos de los
equipos de avanzada presentes en la escena. Ubicacin del vehculo de
emergencia: Una vez la tripu- lacin descienda del vehculo, si las
condiciones de segu- ridad lo permiten, el vehculo debe ser ubicado
en el lugar ms seguro, tanto para el personal de atencin
prehospita- laria como para los lesionados y para el propio
vehculo. Deben mantenerse activadas todas las seales luminosas
hasta que se retiren del lugar del evento. Si el evento se presenta
en una pendiente, el vehculo debe ubicarse en la parte superior. Si
se trata de una curva en carretera, debe interponerse el vehculo
entre el escenario y una posible fuente de riesgo, evitando
bloquear innecesariamente la circulacin de otros vehculos. En
emergencias mayores, el personal de atencin prehos- pitalaria, debe
reportarse al puesto de avanzada respectivo en la zona de impacto o
rea crtica y el vehculo debe ubicarse en la central de transportes
en el rea tctica, a la espera de ser llamado para la evacuacin de
lesionados. Debe, por tanto, evitarse una concentracin de vehculos
en la zona de impacto, pues esto entorpecer la labor de coordinacin
en el sitio de la emergencia. Delimitacin y sealizacin: La labor de
delimitacin del rea de riesgo debe ser realizada por el conductor
usando seales luminosas, conos, cintas o banderas reflectivas, y
procurando dejar acceso a otros vehculos de emergencia. La
delimitacin debe contemplar la zona de impacto o rea crtica (dentro
de la cual slo deben acceder los grupos de salvamento, bsqueda y
rescate), el puesto de avanzada (en el lmite de la anterior), lugar
donde se ubica en primer nivel de mando, y la zona de seguridad,
que permita limitar el acceso de curiosos y personas no necesarias
para el manejo de la emergencia. Funciones del personal La
intervencin en la zona de impacto debe coordinarse con todas las
entidades que hagan presencia en la misma para atender el evento.
En ocasiones suele haber ms recursos de los necesarios en
comparacin con la mag- nitud del evento. Deben aplicarse en todo
momento las normas de biosegu- ridad, tanto para la tripulacin como
para los lesionados.
- 20. 4242 El control del trnsito y del orden pblico compete a
los organismos de seguridad del Estado, por lo que su funcin debe
limitarse a prestar apoyo en caso necesario, sin pre- tender
desplazar su funcin. Si se trata de la primera tripulacin, deben
asignarse fun- ciones precisas a los tripulantes, de manera que
puedan cu- brirse las acciones prioritarias en espera del apoyo de
otras unidades. Una vez llegue el apoyo, se pueden mantener las
funciones que se detallan a continuacin, distribuyendo el rea para
cada unidad, dependiendo de la cantidad y calidad de apoyo que
llegue al sitio del evento. Se debe informar a la central de
comunicaciones la necesidad o no de apoyo adicional, para evitar la
congestin en el lugar y la duplicacin de esfuerzos. En la tabla 1
se plantean las funciones que podra desem- pear el personal de una
tripulacin en la zona de impacto, teniendo en cuenta el
desplazamiento de cuatro personas por tripulacin. Estas funciones
deben ser flexibles y dependern en todo caso de un sinnmero de
condicionantes; sin em- bargo, puede servir de gua preliminar para
la organizacin de la atencin en el sitio de la emergencia. (Ver
Tabla 1) Casos especiales Evaluacin de riesgos: Al evaluar los
riesgos existentes en el lugar de la emergencia, se debe tener en
cuenta tanto el evento en s mismo, como las condiciones de trfico,
los espectadores y las vas de acceso. As mismo, pueden darse otros
riesgos asociados y amenazas conexas tales como: Riesgo elctrico:
Caracterizado por la cada de cables elctricos dentro del escenario
de emergencia. Riesgo qumico: Debido a la presencia de materiales
peligrosos. Riesgo biolgico: Originado por material biolgico
peligroso. Amenaza de incendio o explosin: Cuando se ha iniciado un
incendio o existe la posibilidad de explosin en la escena. Amenaza
de origen antrpico: Cuando por causa del evento se producen peleas
o rias en el escenario de la emergencia, o en lugares con presencia
de actores armados. Amenaza de colapso de estructuras: Cuando se
est ante le presencia de estructuras que corren peligro de
colapsar. Control de riesgos asociados, factores de riesgo y amena-
zas conexas Dependiendo de los riesgos asociados, de los factores
de riesgo y de las amenazas conexas, se debe determinar la
competencia para controlarlos. Si se considera competente para
controlar todos los riesgos existentes y cuenta con el equipo
necesario, siga los procedimientos de aseguram- iento del rea
propios de cada evento y reubique el vehculo a la mayor distancia
recomendada para cada evento. Si no conoce o tiene dudas,
permanezca dentro del vehculo y alerte a las entidades competentes.
Control del pblico Uno de los factores que pueden dificultar el
manejo adec- uado de la emergencia lo constituye la presencia de
espec- tadores en la escena, para lo cual debe procurarse su ubi-
cacin fuera de la zona de impacto o rea crtica. Iluminacin En
algunas ocasiones, especialmente en horas de la noche, es
importante que la zona de impacto se encuentre debi- damente
iluminada, para lo cual deben emplearse torres porttiles de
iluminacin acondicionadas a los vehculos de emergencia a fin de
garantizar suficiente luz para el adecuado desarrollo de las
operaciones. Aseguramiento especfico del rea Accidente de trnsito:
En estos casos, adems de las nor- mas generales antes descritas, se
debe procurar el asegu- ramiento del (los) vehculo(s) accidentados,
desconectando el contacto o la batera de los vehculos implicados en
el accidente e inmovilizando y asegurando el vehculo o ve- hculos
accidentados. Se debe comprobar el posible der- rame de gasolina y
aceite, sealizar su presencia y pedir la colaboracin de los
espectadores para que los cubran con Aseguramiento de la Escena 43
Guas Tcnicas43 tierra o arena mientras llega apoyo de unidades
contrain- cendios. No se debe fumar ni permitir que se haga en las
proximidades del accidente. En la noche se deben utilizar las luces
del vehculo e iluminar la zona de impacto, o pedir que otros
conductores la iluminen con sus vehculos. En caso de niebla hay que
extremar la pro- teccin, la sealizacin y la iluminacin. Si existe
fuego en los vehculos y no se encuentran los bomberos en el lugar,
debe tratar de apagar el mismo por medio del extintor de polvo
qumico seco de nuestro vehculo. Si an no estn presentes las
autoridades de trnsito y se cuenta con las suficientes un- idades
asistenciales, se debe regular el trfico hasta su llegada o se les
pedir e indicar la forma de hacerlo a los especta- dores presentes.
Slo se ingresar a los vehculos una vez se determine la seguridad de
los mismos y se tenga la seguridad mnima necesaria para las
acciones de socorro. Accidente areo: Se deben poner las unidades a
disposicin de las autoridades aeronuticas o de bomberos aeronuti-
cos; estos aplicarn lo estipulado en el plan de emergencias de cada
aeropuerto con los grupos de apoyo y ayuda mu- tua. En el caso de
accidentes areos en plataforma de aero- puertos, debe esperarse la
autorizacin expresa de ingreso por parte del inspector de rampa
respectivo. Incendio: En estos casos corresponde a las unidades
contrain- cendios la valoracin y control de los riesgos conexos.
Ante la posibilidad de presencia de materiales peligrosos, se debe
extremar las medidas de seguridad y el porte de equipos de
proteccin personal y bioseguridad. Hay que observar espe- cial
cuidado en la ubicacin de los vehculos de emergencia y la presencia
y direccin del viento, ya que esto puede conducir al avivamiento de
las llamas y la dispersin de humo y gases txicos. La distancia de
seguridad para el estacionamiento de los vehculos se incrementa de
forma proporcional a la mag- nitud del evento. En estos casos las
labores de rescate se ante- ponen a la asistencia a los lesionados.
Entornohostil:Siemprequesesospecheunasituacinanmala,se debe
extremar las medidas de seguridad para el personal, segn se detalla
en la Gua sobre Atencin de Situaciones Crticas.
- 21. 4444Aseguramiento de la Escena Tabla 1 Distribucin de
funciones del personal de atencin prehospitalaria MOMENTO 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 CONDUCTOR Ubica el vehculo de manera segura mientras
baja la tripulacin Desplaza el vehculo al lugar de estacionamiento
indicado Pasa el reporta a la central sobre las caractersticas del
evento Verifica las condiciones de seguridad, sealiza y controla el
trnsito si es necesario Solicita disponibilidad de recursos para
remisin de pacientes Transporta los lesionados al hospital de
referencia primaria Retorna al sitio de la emergencia para nuevos
traslados o recogida del resto de la tripulacin Conduce el vehculo
de regreso a su estacin Verifica las condiciones de bioseguridad
del vehculo Participa en la evaluacin final COORDINADOR Verifica
las condiciones de seguridad del entorno antes de bajar del vehculo
Realiza una valoracin de la escena y coordina con otras entidades
presentes Instala el puesto de avanzada si la magnitud del evento
lo requiere Coordina las actividades de la zona de impacto y
reporta al puesto de mando unificado Ordena la evacuacin de
lesionados segn prioridad Permanece en la zona de impacto
coordinando las actividades Verifica el estado de atencin de la
emergencia antes del retorno a su estacin Reporta el desplazamiento
de la tripulacin a la estacin Prepara el informe final Coordina la
evaluacin final TRIPULANTE 1 Verifica el equipo de seguridad
personal Localiza lesionados para atender y trasladar y reporta las
novedades Clasifica y categoriza los lesionados Atiende segn
categora Prepara los lesionados para el transporte Permanece en la
zona de impacto atendiendo lesionados Verifica que no haya ms
lesionados por atender Revisa el registro de los pacientes
atendidos Reporta el resultado final de la atencin de lesionados
Participa en la evaluacin final TRIPULANTE 2 Verifica el equipo de
seguridad personal Prepara el material de atencin de lesionados
segn demanda especfica Apoya la atencin de los lesionados Apoya la
atencin segn categora Apoya el transporte de lesionados Acompaa al
conductor en el traslado de lesionados Verifica que no quede
material o equipos abandonados Revisa el material utilizado y el
consumo de insumos Reporta novedades y repone los insumos
consumidos Participa en la evaluacin final 45 Guas Tcnicas45
LECTURAS RECOMENDADAS 1. Morra A, Odento L. Desastre Medicine: from
alarm to evacuation. Disponible en emedicine.com 2. lvarez C, et
al. Seguridad y control del lugar del accidente. Monografa. Jano
1985. 3. ASTM F-30 Committe. Standar guide for planning and
response to a multiple casualty incient. Book of standars. 1996. Pp
219-32. 4. Palomino P, et al. Organizacin del entorno en in-
cidentes con mltiples vctimas. Cantabria. Docu- mento de Internet.
5. Grant H. Vehicle Rescue: A system of operations. Delaware State
Fire School. Maryland. 6. Torres Aguilera R. Aseguramiento de reas
en Accidente Automovilstico. Documento de Internet. Febrero, 2001.
7. www.copeco.hn/publicaciones_archivos/FOSIDERE/
Protocolo%2010.htm - 51k. 8. Precauciones de Seguridad. Documento
de Inter- net: http://www.tc.gc.ca/canutec/erg_gmu/sp/Pre-
cauciones_de_seguridad.htm 9. Cruz Roja. Armonizacin Internacional
de Prime- ros Auxilios. Federacin Internacional de Socie- dades de
la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Ginebra; 2004. 10.Correa A,
Gonzlez LJ. Compendio para la For- macin Bomberil. Medelln
Colombia; 2011.
- 22. Luz Adriana Escobar Mora Enfermera, Universidad de
Antioquia; Especialista en Gerencia y Adminis- tracion de Sistemas
de Gestin de calidad, ICON- TEC; Directora de Servicios de Salud,
Ambulancias Areas SARPA Ltda. Bioseguridad y Asepsia INTRODUCCIN En
la atencin prehospitalaria, el personal est expuesto a diferentes
factores de riesgo biolgico por el contacto directo o indirecto,
permanente o temporal, con material or- gnico proveniente de la
atencin de pacientes (sangre, fluidos corporales, secreciones y
tejidos) y por la manipulacin de instrumental contaminado. Estas
situaciones conllevan a exposicin a riesgos biolgicos de diversas
etiologas, entre las que merecen destacarse la Hepatitis y el VIH/
Sida, no slo por los efectos sobre los individuos, sino tambin en
el campo de la salud pblica. En el caso del mbito prehospitalario,
es este personal de salud el que tiene el primer contacto con los
pacientes, convirtindose en los principales vectores de transmisin
de microorganismos infecciosos a huspedes susceptibles. En ello
radica la importancia de la educacin del personal, proporcionndoles
las herramientas para brindar atencin en salud de calidad y sin
riesgos para todos los usuarios. Por todo lo anterior, el equipo de
salud prehospitalario est en primera lnea en lo que se refiere a
protegerse a s mismo y a los pacientes de enfermedades infecciosas.
Todo ello requiere que el personal sanitario tenga conocimientos
sobre limpieza, desinfec- cin sanitaria, manejo de desechos y
normas de bioseguridad que conlleven a la prctica de tcnicas
correctas en los diferentes procedimientos y al fomento de una
cultura de la prevencin, orientada hacia el auto cuidado,
protegiendo de esta manera a los miembros del equipo de salud, el
paciente, su familia y la comunidad adyacente. Se requiere tambin
la dotacin de elementos de trabajo en forma oportuna y permanente.
DEFINICIN DE CONCEPTOS Microorganismos: organismos que slo se
pueden ver a travs de un microscopio. Se encuentran en todas partes
del ambiente: en personas, animales, plantas, suelo, aire, as como
en el agua y otras soluciones. Esterilizacin: eliminacin o
destruccin completa de todas las formas de vida micro- biana,
incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante
procesos fsicos o qumicos como son: calor hmedo, vapor a presin,
xido de etileno, gas y lquidos qumicos. Desinfeccin: es un proceso
que elimina los microorganismos patgenos, con la ex- cepcin de las
endosporas bacterianas de los objetos inanimados. Se lleva a cabo
con lquidos qumicos. Limpieza: es la remocin de todos los
materiales extraos (detritus, sangre, pro- tenas, entre otros) que
se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con agua,
detergentes y productos enzimticos. Siempre debe preceder a los
procesos de desin- feccin y esterilizacin. Es altamente efectiva
para remover microorganismos, alcan- zando una disminucin hasta de
4 logaritmos. En Europa se reconoce con el nombre de la
descontaminacin. Guas Tcnicas49 Germicidas: son agentes con
capacidad de destruir di- ferentes microorganismos. Son utilizados
tanto sobre tejidos vivos, como sobre objetos inanimados.
Desinfectantes: al igual que los germicidas, destruyen otros
grmenes, pero a diferencia de aquellos, stos slo se aplican a
objetos inanimados. Adems de su actividad, se debe revisar en
detalle la compatibilidad con los equipos y para esto es importante
conocer las recomendaciones de los fabricantes. Para su eleccin,
tambin se deben tener en cuenta la toxicidad, el olor, la
compatibilidad con otros compuestos y el posible efecto residual.
Bioseguridad: son aquellos procedimientos seguros, que llevan a la
disminucin del riesgo de contamina- cin con elementos biolgicos,
como sangre, fluidos corporales y materiales contaminados con stos.
Riesgo: aquella posibilidad que se pueda producir un hecho
indeseable o adverso. Riesgo biolgico: es el riesgo de adquirir la
enfermedad por el contacto con agentes infecciosos en medios don-
de se realizan procedimientos asistenciales o sanitarios. Normas de
bioseguridad: conjunto de acciones a tener en cuenta durante la
ejecucin de ciertas actividades la- borales, para prevenir y
proteger a las personas de la exposicin a factores de riesgo
biolgicos. Asepsia: tcnicas que se utilizan para evitar la
presencia de grmenes patgenos en un rea u objeto determina- dos.
Ausencia de grmenes. Antispticos: son compuestos antimicrobianos
que se usan sobre tejidos vivos piel y mucosas) sin causar dao o
irritacin. No estn destinados para objetos inanima- dos como
instrumental. Personas que estn en riesgo de contraer infecciones
por la prestacin de servicios clnicos Todas las personas que se
desenvuelven en espacios de aten- cin de pacientes se encuentran en
riesgo potencial de infec- tarse. No slo los mdicos, las enfermeras
y el personal que trabaja en atencin prehospitalaria que tienen el
contacto directo con los pacientes, sino tambin aquellas que apoyan
esta labor como personal de aseo, conductores de vehculos de
emergencia, socorristas, familia y comunidad en general. Las causas
principales se enuncian a continuacin: Pacientes: Las infecciones
en los pacientes se pueden oca- sionar porque el personal de salud:
No se lava las manos antes y despus de realizar un procedimiento.
No prepara adecuadamente a los pacientes antes de los
procedimientos (tcnicas de asepsia). No procesa correctamente los
instrumentos y otros ele- mentos usados en los procedimientos
clnicos. La transmisin de infecciones del personal de salud a los
pacientes es poco comn, especialmente cuando se siguen prcticas
apropiadas de prevencin. Las estadsticas repor- tan ms
cotidianamente la transmisin de paciente a pacien- te usando como
modo de transmisin el personal de salud. El personal de salud:
Todos ellos se encuentran en un alto riesgo de infeccin porque
diariamente estn expuestos a sangre y otros fluidos corporales
potencialmente infeccio- sos, especialmente en los siguientes
casos: En el manejo de objetos cortopunzantes. Por salpicaduras de
secreciones o fluidos corporales en mucosas o heridas. En el
personal que procesa los instrumentos y otros ele- mentos
contaminados, hace la limpieza despus de los procedimientos y
elimina los desechos. Por la poca educacin y capacitacin, lo que
hace posible que conozcan menos su propio riesgo de contraer
infeccin. La comunidad: Los miembros de la comunidad en general
tambin se encuentran en riesgo de contraer infecciones, parti-
cularmente por la eliminacin inapropiada de los desechos sa-
nitarios contaminados. Estas son algunas situaciones de riesgo: Los
desechos mdicos inadecuadamente eliminados (como apsitos, tejidos,
agujas, jeringas, entre otros) pueden ser encontrados por nios u
otras personas que escarban en los basureros. El equipo de trabajo
puede propagar algunas infecciones a los miembros de su familia o a
otros en la comunidad.
- 23. 5050 Por ejemplo, el brote del virus del bola en frica, en
1995, se propag en la comunidad, en parte, debido a las prcticas
deficientes de prevencin de infecciones. El personal de salud no se
lava las manos antes de salir de su sitio de trabajo y luego entra
en contacto con la familia o artculos domsticos. Usan en casa la
ropa contaminada en el sitio de trabajo. La familia a su vez
propaga infecciones a otros miem- bros de la comunidad. EL CICLO DE
TRANSMISIN DE LAS EN- FERMEDADES Algunos microorganismos estn
presentes en la piel, en el tracto respiratorio, intestinal y
genitourinario; estos mi- croorganismos son llamados flora normal.
Otros no se en- cuentran por lo regular en el cuerpo humano y
usualmente estn asociados con enfermedades; estos microorganismos
se conocen como patgenos. Todos los microorganismos, incluida la
flora normal, pueden causar infecciones o en- fermedades si existen
ciertas condiciones. Componentes del ciclo de transmisin de
enfermedades 1. Agente infeccioso: es el microorganismo que puede
causar infeccin o enfermedad; pueden ser bacterias, virus, hongos y
parsitos. 2. Reservorio: es el lugar donde el agente sobrevive,
crece o se multiplica. Las personas, los animales, las plantas, el
suelo, el aire, el agua y otras solu- ciones, as como los
instrumentos y otros elemen- tos utilizados en los procedimientos,
pueden servir de reservorios para microorganismos potencial- mente
infecciosos. 3. Lugar de salida: es la va por la cual los agentes
salen del reservorio. El agente infeccioso puede dejar el
reservorio a travs de la corriente sangunea, la piel expuesta
(heridas, orificios de puncin), membranas mucosas, y el tracto
digestivo, urinario, genital, y pul- monar, entre otros. 4. Modo de
transmisin: es la forma como el agente infec- cioso pasa del
reservorio a un husped susceptible. La transmisin puede ocurrir de
cuatro formas: Contacto: es la transmisin directa a un husped
susceptible por contacto (estafilococo), por rela- ciones sexuales
(gonococica, VIH). Vehculo: transmisin indirecta del reservorio a
un husped susceptible por medio de material que man- tiene la vida
del agente infeccioso. Estos vehculos incluyen alimentos
(salmonella), sangre (hepatitis B, VIH), agua (clera). Suspensin en
el aire: el agente infeccioso puede ser transportado por corrientes
de aire; por ejemplo, el sarampin y la tuberculosis. Vector: el
agente infeccioso puede transmitirse a un husped susceptible por
medio de insectos y otros an- imales in