Hematologia 2010

UNIFENAS

Profa. Vera Ângelo2010 2006

HemogramaHemograma

Hemograma inclui:

ERITROGRAMA- contagem global de eritrócitos - hematócrito- hemoglobina- cálculo dos índices hematimétricos- histogramas de eritrócitos (analisador Coulter)- análise do esfregaço sanguíneo

LEUCOGRAMA- contagem global de leucócitos- contagem diferencial de leucócitos

Contagem global de plaquetas

Orientações para a coleta:

-Jejum (Ideal). Não é necessário. -Em caso de emergência: 3 h após as principais refeições -Não realizar após grandes esforços físicos.-Colocar identificação do paciente, indicação diagnóstica e breve história clínica. Indicar uso de medicamentos.

•- Colher em frasco com anticoagulante EDTA.

Hemograma

Hemograma

Hemograma inclui:

ERITROGRAMA- contagem global de eritrócitos - hematócrito- hemoglobina- cálculo dos índices hematimétricos- histogramas de eritrócitos (analisador Coulter)- análise do esfregaço sanguíneo

LEUCOGRAMA- contagem global de leucócitos- contagem diferencial de leucócitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo)

Contagem global de plaquetas

Eritrograma inclui:

Contagem de hemácias:

- São bicôncovas.- Anucleadas.- coloração acidófila, mais pálida no centro e coloração um

pouco mais escura na periferia.

Valores variam com sexo e idade. Valores normais: 4,5-5,1 x 106L (mulheres). 4,5-5,9 x 106L (homens).

Eritrograma :

Hematócrito: índice definido pelo volume de todas as hemácias de uma amostra sobre o volume total desta amostra.

Valores variam com o sexo e idade

Valores de referência:• 35,9-44,6%(mulheres)• 41,5-50,4% (homens).

Eritrograma inclui:

A HEMOGLOBINA (Hb) é uma metaloproteína que contém ferro e que permite o transporte de O2.

TIPOS:Fetal: Hemoglobina F (α2γ2)

Adultos: Hemoglobina A (α2β2) - O tipo mais comum. Hemaglobina A2 (α2δ2) - cadeias δ são sintetizadas no último trimestre após o parto, seu nível normal é 2.5% Hemoglobina F (α2γ2) - No adultos a Hemoglobina S

CHCM ( Concentração de Hemoglobina Corpuscular média)é a concentração média de hemoglobina.

CHCM baixo (< 32): Anemia hipocrômicas.

CHCM alto (> 36): Anemia hipercrômicas (???)

CHCM no intervalo de normalidade. As hemácias são consideradas normocrômicas.

.

Eritrograma inclui:

VCM (Volume Corpuscular Médio): índice que orienta na observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia.

VCM baixo: anemia microcítica (< 80fl, para adultos). EX: anemia ferropriva e as síndromes talassêmicas.

VCM alto: macrocíticas (> 96fl, para adultos). Ex: anemia megaloblásticas e perniciosa..

VCM normal. (80 - 96fl, para adultos).Não há anemia. Hemácias normocíticas

Eritrograma inclui:

Esfregaço sanguíneo:corado por May-Grünwald-Giemsa

ANÁLISE DO ESFREGAÇO:Alterações da cor das hemácias

Diminuição da concentração de hemoglobina e conseqüente redução da cor: hemácias hipocrômicas;

Presença de hemácias com diferentes concentrações de hemoglobina chamada de anisocromia;

Presença de grande número de reticulócitos, que caracteristicamente têm uma cor azulada, e que junto com a cor normal, produz a chamada policromasia.

Hipocromia

Policromasia: hemácias jovens.

(reticulócitos)

ESFREGAÇO:Alterações no tamanho das hemácias

Hemácias de pequeno tamanho: hemácias microcíticas;

Aumento do tamanho das hemácias: hemácias macrocíticas;ou megaloblásticas.

Hemácias de diferentes tamanhos: anisocitose;

MICROCITOSE

Alterações no tamanho das hemácias

MACROCITOSE

Alterações no tamanho das hemácias

MEGALOCITOSE

Alterações no tamanho das hemácias

Anemia microcitica e hipocromica

POIQUILOCITOSE :  é a denominação da variação das formas das hemácias.

Exemplos:

DrepanócitosEsferócitos EliptócitosHemácias em alvo Esquisócitos Acantócitos CrenadasEtc.

ESFREGAÇO: Alteração na morfologia das hemácias

Tipos:

1- Drepanócitos:

.

• Forma de foice.• Drepanocitose. Anemia falciforme

2 - Esferócitos

• Hemácias pequenas de forma esférica e hiper corada. • Esferocitose hereditária e anemia hemolíticas auto-imune.

•  Hemácias elípticas e ovaladas.

• Ovolacitose hereditária ou eliptocitose, anemias carenciais  e mais raramente nas talassemias

3- Eliptócitos\ovalócitos

4- Esquisócitos

• Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e com formas bizarras.• Aparece em casos de próteses valvulares e vasculares, microangiopatias, síndrome hemolítica-urêmica e na coagulação intravascular disseminada.

5- Dacriócitos

• Hemácias em forma de lágrima, que correm provavelmente por retardo da saída da medula óssea.• Aparece na metaplasia mielóide, esplenomegalia, na anemia megaloblástica, na talassemia em grande quantidade na mielofibrose.

5- Estomatócitos  

•Células em forma de “ boca”• Estomatocitose hereditária Alcoolismo, cirrose, doenças hepáticas obstrutivas Eritrócitos com alterações na bomba de Na/

6- Hemácias em alvo (codócitos)

•células cujas membranas são grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado): aparece em hemoglobinopatias C, E ou S,

nas talassemias e em pacientes com doença hepática

• Hemácias pequenas com projeções irregulares. •Célula peculiar abeta lipoproteinemia hereditária, presente também em outras dislipidemias, na cirrose hepática, na hepatite do recém-nascido, na anemia hemolítica, após esplenectomia .

7- Acantócitos

rouleaux

Caso clínico 1

Hemograma inclui:

ERITROGRAMA- contagem global de eritrócitos - hematócrito- hemoglobina- cálculo dos índices hemantimétricos- histogramas de eritrócitos (analisador Coulter)- análise do esfregaço sanguíneo

LEUCOGRAMA- contagem global de leucócitos- contagem diferencial de leucócitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo)

Contagem global de plaquetas

- contagem global e diferencial de leucócitos e suas alterações quantitativas e qualitativas. - os leucócitos totais são expressos em mil/mm3. - a contagem diferencial é de grande importância, podendo definir perfis patológicos

- Os leucócitos podem ser divididos em granulócitos (mielócito, metamielócito, bastão, neutrófilos, eosinófilos e basófilos), monócitos e linfócitos

LEUCOGRAMA

- contagem global e diferencial de leucócitos e suas alterações quantitativas e qualitativas.

- a contagem diferencial é de grande importância, podendo definir perfis patológicos. Os leucócitos podem ser divididos em granulócitos (mielócito, metamielócito, bastão, neutrófilos, eosinófilos e basófilos), monócitos e linfócitos.

Leucócitos totais: 4,4-11,0 x 103L.Diferencial de leucócitos (valores médios): neutrófilos segmentados (56% de 1800 a 7800), bastonestes (3% de 0 a 700), eosinófilos (2,7% de 0 a 450), basófilos (0,3 de 0 a 200) linfócitos (34% de 1000 a 4800) e monócitos (4% de 0 a 800). LUC(Large unstained cell, que podem representar linfócitos reativos, blastos, precursores linfáticos): 0-5%

LEUCOGRAMA

LEUCOGRAMA:

• Granulócitos leucócitos mais comuns no sangue (55-70%).

•têm núcleo segmentado, com 2 a 5 lobos conectados entre si através de finas fitas de cromatina.

•Pode parecer ser multinucleado.

•O aumento do seu número está relacionado com processos agudos.

NEUTRÓFILOS

LEUCOGRAMA:

•Correspondem a 2-5% do total de leucócitos, e são distinguíveis pelos seus grânulos acidofílicos (vermelho/laranja).

• O núcleo tem usualmente apenas 2 lobos.

• Funções: respostas alérgicas e defesa contra parasitas.

EOSINÓFILOS

LEUCOGRAMA:

•Compreendem menos de 1% do total de leucócitos,e são distinguidos pelos grânulos azul escuro específicos proeminentes que contém histamina, e heparina.

•O núcleo está usualmente obscurecido pelo densidade dos grânulos.

•Estão associados com a resposta imune inata a antígenos externos, assim como na ocorrência de asma e anafilaxias.

BASÓFILOS

LEUCOGRAMA

•São as maiores células vistas no esfregaço sangüíneo e constituem 5 a 8% dos leucócitos.

•Seu núcleo pode ser em forma de “U” com cromatina aparentemente reticular.

•O citoplasma dos monócitos contém numerosos grânulos lisossomais, os quais dão uma aparência acinzentada de vidro fosco.

•Podem sair da corrente sangüínea e se tornar macrófagos tissulares

MONÓCITOS

LEUCOGRAMA:

• É uma célula arredondada ou ovalada com núcleo que ocupa a maior parte da célula. O nucléolo pode estar presente, mas a cromatina densa impede a distinção.

•Em geral, são menores que os monócitos.

•Participam da resposta imune adquirida.

LINFOCITOS

Hemograma inclui:

ERITROGRAMA- contagem global de eritrócitos - hematócrito- hemoglobina- cálculo dos índices hemantimétricos- histogramas de eritrócitos (analisador Coulter)- análise do esfregaço sanguíneo

LEUCOGRAMA- contagem global de leucócitos- contagem diferencial de leucócitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo)

Contagem global de plaquetas

Plaquetas

A avaliação das plaquetas pode ser feita de forma quantitativa, expressa em mm3, e de modo qualitativo, pela avaliação das características analisadas no esfregaço corado.

As alterações quantitativas podem ser tanto o aumento da quantidade de plaquetas, chamada trombocitose, quanto a diminuição, denominada plaquetopenia.

•Policitemia: aumento do número de hemácias no sangue. •Anemia: diminuição do número de hemácias no sangue•Leucocitose: aumento no número total de leucócitos. •Leucopenia: diminuição do número total de leucócitos•Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas. •Pancitopenia: diminuição em número das três populações celulares.

Definições

Linfocitose: aumento do número de linfócitos. Linfopenia: diminuição do número de linfócitos. Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos. Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos. Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos. Monocitose: aumento do número de monócitos.

Desvio à esquerda: aumento do número de bastões acima de 5/mm³, ou presença de formas mais imaturas como mielócitos e metamielócitos.

Definições

neutrofilia

Valores de referência (Checar valores com o laboratório de referência).(Diagnósticos Clínicos e tratamento por Métodos laboratoriais. Henry JB, 19ª ed Manole LTDA, 1999. pg1459-1460). Hemácias: 4,5-5,1 x 106L(mulheres), 4,5-5,9 x 106L (homens).Hemoglobina: 12,0-15,6 g/dl (mulheres), 13,5-17,5 g/dl (homens).Hematócrito: 35,9-44,6%(mulheres), 41,5-50,4% (homens).VCM= 80 a 96 m3

HCM= 27,5 a 33,2 pgCHCM= 33,4 a 35,5 g/dl Plaquetas: 150 000 a 450 000/ mm3

Leucócitos totais: 4,4-11,0 x 103L.Diferencial de leucócitos (valores médios): neutrófilos segmentados (56% de 1800 a 7800), bastonestes (3% de 0 a 700), eosinófilos (2,7% de 0 a 450), basófilos (0,3 de 0 a 200) linfócitos (34% de 1000 a 4800) e monócitos (4% de 0 a 800). LUC(Large unstained cell, que podem representar linfócitos reativos, blastos, precursores linfáticos): 0-5%