View
6.450
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Caso #1, año 2014, blog jrminterna.blogspot.com (perlas clínicas). Enfoque del paciente con poliartritis. A propósito de un caso.
Citation preview
Enfoque clínico: poliartritis
Dr Yesid Saavedra González.Dr Yesid Saavedra González.
Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, 20142014
Visita el portal perlasclinicas.com para más casos clínicos y otros contenidos interesantes en Medicina Interna.
Caso estudio No.1 año 2014“Masculino de 25 años con poliartritis,
fiebre y púrpura palpable”
Historia Clínica
Masculino, 25 años Soltero. Vive en un hotel Secundaria incompleta. Reciclador
AP Patológicos. Alérgicos: negativos Quirúrgicos: OS fémur izquierdo hace 10 años Tóxicos: Consumo habitual desde hace 10 años
de THC, perico. Cigarrillo 1paq/d. Ocasionalmente BDZ y alcohol.
Epidemiológicos: refiere relaciones sexuales no protegidas de forma intermitente
MC: “tengo fiebre y un brote”
EA Paciente quien consulta por cuadro clínico de un mes de
evolución, caracterizado por tos seca que se tornó productiva desde hace 15 días, asociada a disminución de peso (7kg), síntomas generales y dolor torácico en relación con la tos. Refiere además, que desde hace 15 días empezó con dolor articular y periarticular en tobillos, rodillas, IFP, MCF, muñecas, codos y hombros, con cambios inflamatorios marcados en tobillos que se extendían a dorso de pies, en rodillas, MCF y muñecas. Además, junto con el compromiso articular y periarticular inició con lesiones pustulosas en las 4 extremidades asociadas a lesiones purpúricas
Paciente aquejando dolor PA 120/75, FC 78, FR 14, Sat 98% al 0.21, afebril
CyC: Mucosas hidratadas, sin signos de candidiasis oral. Pequeñas adenomegalias cervicales izquierdas, menores a 0.5 cm diámetro
CP: RsCsRs, MV conservado ABD: excavado, no se palpan visceromegalias. EXT: miembros superiores con limitacion en arcos de
movimientos con artritis: Muñecas, 2, 3 y 4 MCF derechas, con secreción purulenta por pústulas en IFP e IFD de segundo y quinto derechos y en la cuarta IFP izquierda. Artritis de ambos tobillos y dolor en metatarso falángicas de ambos pies. Dolor a la palpación de L4- L5 S1
PIEL: presenta lesiones tipo papula-pustula descritas y purpura palpable en ambos pies.
NEURO: Alerta y orientado, sin rigidez nucal
Con la EA y el EF brindados, cual sería el enfoque inicial y las principales impresiones diagnósticas ??
Que exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas solicitaría inicialmente ??
Hematológico
Infeccioso
Inflamatorio
Renal y Orina
Hepático y metabólico
Imaginología Rx torax TAC de torax Ecografía tejidos
blandos
GB:10100 PMN:6900 Linfo:2500 Eo:100 Mono: 600Hb:14.4 Hto:42.7 VCM:83.3 HCM:28.1 ADE:14.9 Plaq:341000
ESP (HUSVF)Poikilocitos +, Ovalocitos +, Anisocitosis +, Microcitos +.
Gases arteriales = pH:7.37 PCO2:41.7 PO2:37.8 HCO3:23.7
PCR:9
VSG:52
Lactato:13.4
BD:0.25 BT:0.41 AST:30 (15-46) ALT:11 (5-34) FA:44 (50-136) Albumina: 4
TTpa:33.5 TP:11.9 INR:1.08
LDH: 222 Ferritina: 209 Glucosa:80
Cr:0.9 BUN:20
Ca++:8.8 Na:139 Cl:107 K:4.7
Citoquímico de orina ph:5 Densidad 1015 Glucosa. Proteínas. Bilirrubina. Urobilinogeno,
Sangre, Cetónicos, Nitritos, Leucocitos: negativo
Sedimento: GB: 2-4xC
Hemocultivos aerobios *2: negativos
HCV: no reactivo
HbsAg:no reactivo
Anti HBs: no reactivo
AntiCore HB:no reactivo
VIH: no reactivo
VDRL: no reactivo
Ecografía de Tejidos Blandos
Alteraciones descritas compatibles con edema o proceso inflamatorio en fase de celulitis. Mínima colección no susceptible de drenaje posiblemente relacionada con tenosinovitis.
TAC de tórax simple y contrastado
Nódulos centrilobulillares en lóbulo inferior derecho, algunos en árbol en gemación, asociados a atelectasia, sugieren bronquiolitis infecciosa, entre los diagnósticos diferenciales considerar la posibilidad de compromiso por micobacterias.
Se observan imágenes de defecto en ramas segmentarias y subsegmentarias bilaterales de la circulación pulmonar, sugestivas de tromboembolismo pulmonar, sin embargo debe tenerse en cuenta la fase del estudio por lo cual se sugiere correlacionar con la clínica o considerar angiotomografía pulmonar de acuerdo a esta.
06 – 08.12.13 – Medicina Interna
Mycobacterium Tuberculosis Endocarditis infecciosa Enfermedad gonococcica diseminada
Thayer Martin lesiones en piel Embolia pulmonar ??
Ecografía: sin líquido = no drenaje
Autoinmunidad ?? IgM para Mycoplasma Pneumoniae
Paraclínicos hasta el momento Baciloscopias en esputo *3: negativas para BAAR
Autoinmunidad Complemento: normales ENAs: negativos ANAs: negativos AntiDNA: negativos Anticardiolipinas: negativas ANCAs: negativos Electroforesis proteínas: normal Crioglobulinas: negativo
Cultivo Thayer Martin: no se obtuvo crecimiento
Inicialmente se pensó en artritis gonocóccica en su forma bacteremica
Grupo poblacional Antecedente de relaciones sexuales no protegidas y
ETS previa Poliartritis subaguda con compromiso de tobillos,
rodillas y muñecas Tenosinovitis importante evidenciada por ecografía Compromiso cutáneo (lesiones pustulosas y
purpúricas) Elevación de reactantes de fase aguda Presencia de leucocitos en el uroanálisis
Plan: Se inició cubrimiento antibiótico
Lavado Broncoalveolar Gram y cultivo: negativos Baciloscopia: negativo Cultivo hongos: neagtivo KOH: negativo
Un estudio diagnóstico fue obtenido…
¿Cuál es su propuesta diagnóstica?
Recommended