Medica Residente de Radiodiagnostico

CATÉTERES Y SONDAS EN RECIÉN NACIDOS.Nury E. Barco CabreraResidente Radiodiagnóstico

CONTENIDOIntroducción.

Anatomía vascular fetal.

Técnicas de imagen.

Localización normal e indicaciones principales de los catéteres y tubos.

Posición inadecuada y complicaciones de los catéteres y tubos.

Conclusión.

Bibliografía.

INTRODUCCIÓN0Los catéteres umbilicales (arterial y venoso), así

como los tubos endotraqueales y nasogástricos se utilizan de forma rutinaria en la UCIN.

0El radiólogo juega un papel fundamental en la evaluación de una correcta posición de estos catéteres y tubos, así como en reconocer las complicaciones que puedan derivarse de su uso incorrecto.

ANATOMÍA VASCULAR FETAL

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TÉCNICAS DE IMAGEN

RX SIMPLE0En la actualidad es la técnica principal utilizada para

localizar todos los catéteres y tubos del paciente.

0Se utiliza de rutina la proyección AP.

0Permite identificar de forma precisa una ubicación inadecuada.

0Ventaja: Rápido acceso (portátil), sin necesidad de transporte de la incubadora a la sala de Rx.

TÉCNICAS DE IMAGEN

Ecografía (modo B y Doppler color)

0En tiempo real nos permite una precisa localización del catéter, así como el diagnóstico de aquellas complicaciones vasculares derivadas.0 Calcificaciones vasculares0 Trombosis0 Aneurismas

0 Además se puede detectar una afectación visceral secundaria.0 Infartos0 Hematomas parenquimatosos.

0Ventajas : No utilización de radiación, rápida realización).

TÉCNICAS DE IMAGEN

Ecografía (modo B y Doppler color)

TÉCNICAS DE IMAGEN

TC (simple y con contraste IV.) 0No se utiliza de forma rutinaria en estos pacientes.

0 Indicaciones: alta sospecha de complicaciones (principalmente vasculares) derivadas de la utilización de catéteres y tubos, ya intuidas mediante otras técnicas de imagen.

0El estudio simple permite detectar calcificaciones vasculares y con el uso de contraste, podemos evaluar la permeabilidad vascular y la integridad de las vísceras abdominales.

0Se puede identificar también la presencia de neumotórax y neumoperitoneo.

LOCALIZACIÓN NORMAL E INDICACIONES PRINCIPALES DE LOS

CATÉTERES Y TUBOS

CATÉTER UMBILICAL VENOSO.

INDICACIONES: 0Monitorización presión venosa central (PVC).0Acceso venoso en prematuros de muy bajo peso. 0Extracciones analíticas. 0Nutrición parenteral0Medicación i.v. 0 Infusión de cristaloides.

CATÉTER UMBILICAL VENOSO. LOCALIZACIÓN: El catéter se introduce a

través del ombligo (vena umbilical)

Ligamento falciforme

Porta izquierda

conducto venoso de Arancio

Vena suprahepática izquierda

Vena cava inferior (VCI)

Aurícula derecha (AD)

CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS

0Pueden alcanzar de forma errónea:0Aurícula derecha0Foramen oval y aurícula izquierda0VCS0Ventrículo derecho a través de válvula tricúspide. 0Venas pulmonares0Vena yugular interna

CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS

También podemos encontrarlos antes de alcanzar la posición idónea en VCI-AD:

0Receso umbilical 0Porta principal y ramas portales (der-izq).0Vena mesentérica superior y esplénica.

CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS

COMPLICACIONES

0 Trombosis portal0 Hematomas hepáticos0 Neumatosis

Trombosis portal0Es la causa más frecuente de hipertensión portal

extrahepática y de sangrado GI en niños.

0Aparece debido a un daño endotelial del vaso durante la colocación del catéter, que se aloja indebidamente en el sistema portal en lugar de seguir su camino a través del conducto venoso hacia la VCI.

0 Influyen como variables el tamaño, la duración y localización del catéter.

CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS

COMPLICACIONES

CAVERNOMATOSIS PORTAL

0Hematomas hepáticos: Diagnóstico mediante ecografía.

0Neumatosis portal: Suele ser transitorio, y no debe malinterpretarse como secundario a enterocolitis necrotizante .

CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL

INDICACIONES

0Monitorización de la presión arterial invasiva.0Gasometría arterial.0 Infusión de cristaloides. 0Medicación.

CATÉTER UMBILICAL ARTERIALLOCALIZACIÓNEl

catéter se

introduce a

través del

ombligo

Se dirige por la arteria umbilic

al

Hasta la

arteria iliaca

interna

Iliaca comú

n

Aorta

CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL (CUA)

LOCALIZACIÓN

0 Para el CUA se recomienda una de 2 posiciones:

0Alta o baja0 Entre T6 y T9 sobre el

origen del tronco celíaco.

0 En posición baja entre L4 y L5 sobre la bifurcación de la aorta pero por debajo del nacimiento de las ramas aórticas principales.

LOCALIZACIÓN DEL CATETER -UA 0Estos catéteres deben finalizar alejados del origen

de los principales vasos aórticos.

El tronco celíaco se sitúa en T11-12

La arteria MS T12-L1 La arteria renal en L1-L2 La arteria MI en L2-L3 Bifurcación aórtica en L4-L5.

CAU

CATÉTERES UMBILICALES ARTERIALES

0Pueden alojarse incorrectamente en: 0Tronco celiaco.0Arterias mesentéricas superior e inferior.0Arterias renales.0Arteria subclavia.

CATÉTER VENOSO CENTRAL

INDICACIONES:

0Medición de PVC. 0Administración de nutrición parenteral y

medicación.0Hemodiálisis/plasmaféresis.

CATÉTER VENOSO CENTRALLOCALIZACIÓN: MS: VCS o en la unión VCS-AD.

CATÉTER VENOSO CENTRAL.LOCALIZACIÓN: MI: Siguen un recorrido hasta VCI (Punta).

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

A través de MS se pueden identificar mal posicionados en: 0 Vena yugular interna0 Aurícula Derecha0 Foramen oval 0 Aurícula Izquierda0 VCI

0Los de MI pueden alcanzar 0 VCS0 Aurícula Derecha 0 Foramen oval 0 Aurícula Izquierda

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MI

COMPLICACIONES DE DISPOSITIVOS ENDOVASCULARES

0 Trombosis venosas y/o arteriales con la posibilidad de infartos parenquimatosos secundarios.

0 Formación de pseudoaneurismas (catéteres arteriales).

0 Calcificaciones vasculares.

0 Extravasación del contenido de los catéteres con la formación secundaria de colecciones extraluminares.

0 Sangrado por roptura del catéter (con pronóstico fatal o grave, según la localización).

0 Perforación de pericardio y espacio pleural de los catéteres venosos.

TUBO ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES

0 Insuficiencia respiratoria y obstrucción de vía aérea.

0Administración de surfactante0Aspiración de secreciones.

TUBO ENDOTRAQUEAL LOCALIZACIÓN0Su extremo distal debe ubicarse a 1,5 cm. por encima de la

carina, con la cabeza del paciente en posición neutra.

TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS0Pueden alojarse demasiado lejos en el interior de los

bronquios principales derecho e izquierdo.

TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS

TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS

TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS

COMPLICACIONES0Atelectasias segmentarias secundarias.0Como consecuencia de una intubación prolongada es:

estenosis subglótica crónica (5%), granulomas.0Perforación esofágica.

SONDA NASOGÁSTRICA

INDICACIONES

0Alimentación y aspiración. 0Descompresión del estómago en pacientes tratados

por enterocolitis necrotizante.

SONDA NASOGÁSTRICALocalización: deben colocarse con la punta en la porción proximal del estómago.

COMPLICACIONES: SONDA NASOGÁSTRICA0Pueden alojarse de forma incorrecta en el pulmón o

en el bronquio principal.

0Pueden provocar perforación del estómago y del esófago.

SONDA NASOGÁSTRICA

SONDA VESICAL

Fines diagnósticos:0 Exploración uretral o vesical.0 Obtención de muestras de orina.0 Medición del residuo postmiccional.0 Control de la diuresis.

Fines terapéuticos:0 Alivio de la retención urinaria.0 Postoperatorio de algunas cirugías.0 Fístulas vesicales.

SONDA VESICAL

Complicaciones:0Ruptura vesical o de uretra0 Infección urinaria

TUBO DE DRENAJE TORÁCICO

0Se colocan en caso de dificultad respiratoria causada por derrame pleural o neumotórax para permitir suficiente expansión del pulmón por ventilación.

0El tubo debe colocarse en la línea media axilar entre el 4to - 6toa espacio intercostal.

0La posición debe ser apical anterior.

Las complicaciones de los tubos de tórax son: 0Perforación de los vasos o pericardio. 0Esto puede causar hemotórax. 0Posición subcutánea o subpleural. (fallo en drenaje y

la disfunción).

OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO)

0Es una técnica para oxigenar al neonato gravemente enfermo y que su sistema respiratorio o cardiaco están gravemente comprometidos.

0Una hoja se coloca en la VCS y otra en la A. braquiocefálica.

OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO)

casos

HUV• CAU• CVU• TOT• Posición inadecuada

• CAU ok• CVU Posición inadecuada• TOT Posición inadecuada

CONCLUSIÓN 0Una adecuada posición de catéteres y tubos es

crítica, y de su incorrecta colocación pueden derivar múltiples complicaciones.

0Mediante radiografía simple, ecografía y TC el radiólogo puede evaluar de forma precisa la ubicación de estos catéteres y detectar complicaciones derivadas de su utilización

Evaluación de Catéteres en UCI Neonatal: El papel del Radiólogo y Hallazgos en Imagen de sus Complicaciones

SERAM 2008

BIBLIOGRAFÍA

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE CATÉTERES EN UCI NEONATAL Revista Chilena Pediatría 2014.

Radiology Assistant

Umbilical artery catheters in the newborn: effects of position of the catheter tip.

Does Umbilical Vein Catheterization Lead to Portal Venous Thrombosis Prospective US Evaluation in 100 Neonates pubs

RSNA

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