Mycrobacterium tuberculosis

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“Mycobacterium tuberculosis: Un guerrero milenario con

nuevas armas”

Cesar Muñoz MejíaUniversidad de Cartagena

Octubre 22, 2010

“Mycobacterium tuberculosis: Un guerrero milenario con

nuevas armas”

Cesar Muñoz MejíaUniversidad de Cartagena

Octubre 22, 2010

HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS (TB)

La TB es una enfermedad antigua identificada (por PCR) como TB espinal en momias egipcias.

La historia data de los años 1550 – 1080 A.C.

Robert Koch

Selman Abraham Waksman.Premio Nobel en 1952. 

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Panorama Mundial de Resistencia

9.27 millones de casos de TBC en el mundo en el año 2007.

510.545 (5%) casos de MDR-TB.

25 países (17 de los cuales están en el Este de Europa) reportan el 85% de todos los casos.

Solo el 6% de los casos de MDR-TB fueron notificados por test de sensibilidad.

40.000 casos anuales de XDR-TB.

Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing; WHO Report 2009.

MDR-TB en casos nuevos, 1994 - 2009

World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB). 2010 Global Report on Surveillance and Response (WHO/HTM/TB/2010.3). 2010.

MDR-TB en casos que han sido tratados previamente, 1994 -2009

World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB). 2010 Global Report on Surveillance and Response (WHO/HTM/TB/2010.3). 2010.

Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing; WHO Report 2009.

Test de susceptibilidad para casos nuevos y retratamiento.(número de países que reportaron datos, porcentaje del totalde casos estimados de MDR-TB notificados por los países)

Resistencia en Colombia.

925 pacientes no tratados presentaron una prevalencia de resistencia global de 11,78% (IC 95%: 9,86-14,02) y una MDR-TB de 2,38% (IC 95%: 1,58-3,57).

Los 264 pacientes previamente tratados presentaron una resistencia global de 44,32% (IC 95%: 38,45-50,35) y MDR-TB de 31,44% (IC 95%: 26,14-37,27).

MDR-TB en el grupo de pacientes previamente tratados: 50,6% en los fracasos, 25,3% en los abandonos y 19,3% en las recaídas.

Biomédica 2008;28:319-26

Países que han reportado al menos un caso de XDR-TB, Junio 2010

World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB). 2010 Global Report on Surveillance and Response (WHO/HTM/TB/2010.3). 2010.

Factores de Riesgo

Asociación entre MDR-TB en recaídas vs. Casos nuevosen países con vigilancia continua de TB resistente .

Recaídas. Sexo? ~ Co-infección

con VIH.

World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB). 2010 Global Report on Surveillance and Response (WHO/HTM/TB/2010.3). 2010.

¿Por qué es importante? Mayor período de tratamiento (24 meses vs. 6-8

meses). Menores tasas de curación. Mayor mortalidad. Mayor uso de fármacos de 2da línea:

• Mayor toxicidad.• Mayores costos.

Wells CD et al: HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis: the perfect storm. J Infect Dis 196 Suppl 1:S86, 2007

M. tuberculosis silvestre

Cepa resistente a algún fármaco

Resistencia Adquirida

Resistencia Primaria

Mutación espontánea

Terapia inadecuada, pobre adherenciao suministro de medicamentos.

Transmisión: Retraso en el diagnóstico,hacinamiento, control inadecuado, VIH.

NATURALEZA

HUMANO

Lambregts-van Weezenbeek, CSB, Veen J. Control of drug-resistant tuberculosis.

Tubercle Lung Dis 1995;76:455-459

Int J tuberc Lung Dis 13(11):1320-1330; 2009 The Union

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

katG

Catalasa-Peroxidasa

Enoil-ACP reductasa

INH

Radical Isonicotínico-

acílico

INH-NAD

_

inhA

+

ahpC Alquilhidroperoxidasa

_

Baja adherencia Mala prescripciónMedicamentos no

disponibles

RESISTENCIA ADQUIRIDARESISTENCIA

PRIMARIA

Enferm Infecc Microbiol Clin.2009; 27(08) :474-80

¿Tenemos tiempo suficiente para esperar?

Totally drug-resistant strains (TDR) or super XDR-TB isolates.

“MDR-TB strains that are resistant to all second-line drug classes that our laboratory tested (ie, aminoglycosides, cyclic polypeptides, fluoroquinolones, thioamides, serine analogues, and salicylic acid derivatives).”

Chest 2009;136;420-425; Prepublished online April 6, 2009.

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MUCHAS GRACIAS…MUCHAS GRACIAS…