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NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
Allan Murillo
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Las lesiones tubulointersticiales según su etiología pueden ser:
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Primarias
Afecciones glomerulares
Secundarias
Vasculares
Metabólicos
Quísticos
Las lesiones tubulointersticiales pueden ser:
Aguda
• Edema intersticial
• Infiltrado leucocitario
• Necrosis tubular focal
Crónica
• Infiltración de leucocitos
• Fibrosis intersticial
• Atrofia tubular difusa
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Características de las nefritis
tubulointersticiales
• Defectos de la función tubular
• de la capacidad para concentrar orina:
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Poliuria o nicturia
Depleción salina
Acidosis metabólica
Defectos en la reabsorción
Defectos en la secreción tubular
CAUSAS DE NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIAL
- Infecciones- Agentes Tóxicos
- Reacciones Inmunológicas
- Enfermedades Metabólicas- Factores Físicos
- Neoplasias
Nefritis Tubulointersticial
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
PIELONEFRITIS E INFECCIÓN
DE LA VÍA URINARIA
Proceso renal que afecta a los túbulos, al intersticio y a la pelvis renal
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Existen 2 formas de pielonefritis:
Aguda
• Infección bacteriana
• Lesión renal
Crónica
• Infección Bacteriana
• Reflujo vesicoureteral
• Obstrucción
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
PIELONEFRITIS AGUDA
Inflamación supurada aguda del riñón producida por bacterias o virus
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
COMPLICACIONES
Necrosis Papilar
Pionefrosis
Absceso Perirrenal
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
CURSO CLÍNICO
Obstrucción InstrumentalizaciónReflujo
vesicoureteral
Embarazo Edad y Sexo Lesiones renales
preexistentes
Diabetes Mellitus Inmunosupresión
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
PIELONEFRITIS POR
POLIOMAVIRUS
Infección latente amplia en la población general
Activada por inmunosupresión
Fallo de trasplante
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PIELONEFRITIS CRÓNICA
Inflamación tubulointersticial crónica ycicatrización renal acompañada de lesionesanatomopatológicas de los cálices y pelvis renal
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Puede dividirse en 2 formas:
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Nefropatía por reflujo
Pielonefritis crónica
obstructiva
Morfología
Pielonefritis Xantogranulomatosa
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Acumulación de macrófagos espumosos, celplasmaticas, linfocitos y leucocitos PMN
Infección por Proteus y obstrucción
Curso ClínicoPielonefritis
crónica obstructiva
Dolor lumbar
Fiebre
Piuria y Bacteriuria
Nefritis por reflujo
Inicio gradual de IR y HTA
Pérdida de función tubular
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PIELONEFRITIS CRÓNICA
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
INDUCIDA POR FÁRMACOS Y AGENTES
TÓXICOS
Desencadenar una reacción inmunitaria
Causar insuficiencia renal
aguda
Provocar lesiones tubulares sutiles
pero acumulativas
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Mecanismos de lesión renal:
Nefritis Tubulointersticial
inducida por fármacos y agentes tóxicos
NIA inducida por fármacos
Nefropatía por abuso de
analgésicos
Nefropatía por AINES
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
INDUCIDA POR FÁRMACOS
Reacción adversa de ciertos fármacos
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Patogenia
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Fármacos actúan como
haptenos
Unión a cel. tubulares
Lesión por reacciones
inmunitarias
Destrucción de cel. Tubulares
Insuficiencia renal
NEFROPATÍA POR ABUSO DE
ANALGÉSICOS
Enfermedad renal crónica debidaal consumo excesivo de mezclasde analgésicos
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Patogenia
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Paracetamol (metabolito
tóxico)
Unión a la célula
Daño por lesión oxidativa
Aspirina potencia el
daño
Inhibición de efectos
vasodilatadoresIsquemia
Nefropatía por analgésicos
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NEFROPATÍAS POR AINES
Los inhibidores selectivos de la COX-2 protegen al tubo digestivo pero afectan al riñón
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Lesiones renales asociadas a los AINES
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Insuficiencia Renal Aguda
• Inhibición de síntesis de prostaglandinas
Nefritis Intersticial Aguda
• Reacciones de hipersensibilidad
Nefritis Intersticial Aguda y enfermedad con cambios mínimos
• Reacción de hipersensibilidad que afecta al intersticio y al glomérulo
Glomerulonefritis Membranosa con Síndrome Nefrótico
Otras enfermedades tubulointersticiales
Nefropatía por uratos
Hipercalcemia y
Nefrocalcinosis
Mieloma múltiple
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NEFROPATÍA POR URATOS
Nefropatía aguda por ácido úrico
• Obstrucción de las nefronas
• Frecuente en Px.con linfomas
Nefropatía crónica por urato
• Depósito de cristales de urato
• Atrofia cortical y cicatrización
Nefrolitiasis
• Cálculos de ácido úrico
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
Los pacientes con hiperuricemia pueden presentar 3 clases de nefropatía:
HIPERCALCEMIA Y NEFROCALCINOSIS
Formación de cálculos de Ca2+ y depósito de Ca2+ en los riñones
Obstrucción de la luz tubular y atrofia obstructiva de las nefronas
Fibrosis intersticial e inflamación crónica
Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20
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