View
373
Download
7
Category
Preview:
Citation preview
SCIZURILE ACCESORII ALE PLAMANILOR
Dr. CĂLIN DIANA LOREDANA
Medic rezident Pneumologie
Scizurile accesorii ale plamanului
Scizura azygos Mica scizura stanga
Scizura accesorie superioara
Scizura accesorie inferioara
Sunt variante anatomice normale insa sunt rar intalnite in imagistica.
Scizura azygos
- Descrisa de Ottonello, Bendick si Wessler.
- Are aspect de virgula si este vizualizata, de regula, la nivelul
apexului pulmonar drept.
- Este reprezentata de mezoul crosei venei azygos, care
separa in cadrul lobului superior drept lobul Azygos (lobul
lui Wriesberg).
Scizura si lobul azygos
• Lobul azygos se formeaza in timpul embriogenezei
atunci cand o vena azygos ectopica creaza o fisura in
partea superioara a plamanului (nu este un lob accesoriu
adevarat, ci mai degraba o varianta normala a lobului
superior drept, care rezulta prin invaginatia venei azygos).
• Scizura azygos poate imbraca astfel aspecte diferite,
delimitand din segmentul apical al lobului superior, un
teritoriu variabil ca intindere => lobul venei azygos (lobul
Wriesberg), adeseori hipoventilat, sau chiar atelectaziat,
ca urmare a ventilatiei insuficiente data de o mica ramura
din bronhia apicala.
Scizura azygos
• In unele anomalii de dezvoltare a venei azygos in dreapta
(vena azygos ectopica), in loc sa fie situata in mediastin,
ea se gaseste la o oarecare distanta si in aceasta situatie
vena azygos creaza o fisura la nivelul apexului pulmonar
drept pentru a se varsa in VCS. Pe tot acest traiect vena
azygos este insotita de cele 2 foite pleurale, care,
plicaturate, realizeaza 4 foite pleurale (2 parietale si 2
viscerale). In functie de distanta la care vena azygos se
afla fata de mediastin, scizura poate avea un traiect
vertical sau oblic in grad variabil.
Scizura azygos
Scizura azygos - aspect Rx
• Radiologic, imaginea ei este compusa din 3 elemente:
1) Baza apicala-sub forma unui mic triunghi cu varful in jos la nivelul rasfrangerii foitelor pleurale.
2) O opacitate liniara, arciforma, usor convexa lateral, de lungime si orientare variabile, date de proiectia celor 4 foite pleurale, care formeaza mezoul venei.
3) Proiectia bulbului venei azygos, la nivel subclavicular medial, sub forma unei opacitati alungit-ovoide, bine conturate, datorita proiectiei ei ortograde, in apropiere de locul varsarii in VCS.
In ansamblu cele 3 detalii morfologice realizeaza o imagine de „lacrima care se prelinge pe obraz”.
Scizura azygos
Lobul azygos
• Radiologic,lobul azygos apare ca o opacitate care poate
fi interpretata in mod eronat ca un proces patologic
mediastinal.
• Cand imaginea radiologica nu este clara examenul CT
poate fi util in delimitarea anatomica a lobului azygos.
• Lobul azygos a fost descris exceptional de rar si pe
stanga.
Scizura si lobul azygos - aspect Rx
Scizura si lobul azygos- aspect CT
Scizura si lobul azygos-aspect CT
Scizura si lobul azygos – aspect CT
Mica scizura stanga
- Este o scizura accesorie prezenta la nivelul plamanului
stang sub forma unei delimitari scizurale intre lingula si
segmentele lobului superior stang.
- Anatomia segmentara a plamanului stang este pastrata,
lingula prezentand 2 segmente: superior si inferior (
comparativ cu segmentele lobului mijlociu drept: medial si
lateral).
Mica scizura stanga - aspect Rx
- Rx toracica PA: imaginea micii scizuri stangi este
asemanatoare cu imaginea micii scizuri drepte. Frecvent
traiectul scizurii se dirjeaza oblic descendent dinspre
lateral spre marginea mediala.
- In cel putin o incidenta prezinta un traiect sub forma de
cupola cu convexitatea orientata superior.
- Rar poate prezenta un traiect orizontal.
Mica scizura stanga-aspect Rx
Mica scizura stanga - aspect Rx
Scizura accesorie superioara
(Mica scizura posterioara)
- Apare in mod obisnuit la nivelul campului pulmonar drept,
putand fi mai frecvent intalnita la nou-nascuti.
- Incidenta sa este mai mare la nivelul plamanului drept.
- Este orientata in acelasi plan cu mica scizura dreapta dar
posterior de aceasta; reprezinta o continuare a scizurii
orizontale catre peretele posterior, separand segmentul apical
(lobul Fowler/lobul posterior) de segmentele bazale ale lobului
inferior drept.
Scizura accesorie superioara - aspect Rx
• Rx toracica PA: opacitate liniara, orizontala, subtire, care
se proiecteaza paralel, inferior si medial de mica scizura
dreapta.
• Rx toracica profil: opacitate liniara situata posterior fata
de mica scizura dreapta, de obicei in acelasi plan, cu
traiect orizontal sau oblic; (porneste din hilul pulmonar si
este orientat posterior).
• A=scizura oblica dreapta
• B=scizura orizontala
• C=scizura accesorie
superioara
• D=apex pulmonar
• E=baza pulmonara
Scizura accesorie inferioara
(scizura infracardiaca)
- Apare in mod obisnuit la nivelul campului pulmonar drept
si prezinta un traiect ascendent oblic de la nivelul sinusului
cardio-diafragmatic, separand segmentul medio-bazal de
restul segmentelor bazale ale lobului inferior.
- De obicei este incompleta, prelungindu-se pe o distanta
mica de aprox 0,5-2 cm.
- Exceptional,poate aparea si la nivelul campului pulmonar
stang.
Scizura accesorie inferioara-aspect Rx
• Rx toracica PA: opacitate fina, liniara care porneste de la
nivelul bazei pulmonare, aprox. din 1/3 medie a cupolei
diafragmatice si se dirijeaza oblic superior si medial, pana
in regiunea hilului sau putin inferior de hil.
Scizura accesorie inferioara-aspect Rx
Scizura accesorie inferioara-aspect CT
Concluzii
• Scizurile supranumerare sunt variante anatomice care nu au semnificatie clinica si nu trebuie confundate cu alte afectiuni grave.
• Sunt diagnosticate intamplator cu ocazia unui examen radiologic.
• Cand imaginea radiologica nu este clara examenul CT poate fi util in delimitarea anatomica a scizurilor si a lobilor supranumerari.
• Nu necesita tratament.
Bibliografie
1. D Karthikeyan, Deepa Chegu, Fundamentele radiologiei toracice, Editura Medicala Callisto, 2009.
2. Aluneanu I., Andronescu N. et al., Radiodiagnostic clinic, vol II, Bucuresti, Editura Medicala, 1965
3. http://radiopaedia.org/articles/accessory-fissures-of-the-lung, Dr Henry Knipe et al., 17.01.2015
4. http://www.nwhealth.edu/resource/radca/chest3.html17.01.2015
• Cu multumiri,
D-nei Dr. Moldoveanu Cristina
Medic primar radiologie si imagistica medicala
Recommended