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Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional. Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”. 24 al 26 de Septiembre de 2014 de 9 a 13 hs. Lugar: calle 6 #777, primer piso, Aula Magna, La Plata, Argentina Disertante: Jorge ROMÁN HERNÁNDEZ, Doctor en Ciencias Psicológicas (Universidad de La Habana). Especialista en Psicología de la Salud (Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana). Máster en Salud de los Trabajadores (Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. La Habana). Investigador Titular. Profesor Titular. Académico Titular de la Academia de Ciencias de Cuba. Organizó: Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP. Auspiciaron: Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET. Contenidos: • Día 1: miércoles 24 de septiembre. i. Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST). Niveles de determinación y comportamiento. Lo “psicosocial” ¿precisión o falacia? Necesidad de una superación dialéctica del conocimiento epidemiológico tradicional. Lo que oculta o desconoce el listado de enfermedades profesionales. Factores y riesgos psicosociales: un reto insalvable para el enfoque de riesgos. Organización del trabajo y subjetividad, fuentes de los riesgos psicosociales. • Día 2: jueves 25 de septiembre. ii. Estrés y riesgos psicosociales laborales. Homeostasis y alostasis. Estrés y comportamiento. Vigencia de Yerkes y Dodson. Estrés como determinante y como estado. Modelos de estrés actuales. Aportes y limitaciones de las investigaciones sobre el estrés. La incontenible emergencia de condiciones riesgosas para el trabajador y para la sociedad. • Día 3: viernes 26 de septiembre. iii. Prevención y promoción de la Salud y Seguridad en el Trabajo (SST). Necesidad de un enfoque integrador y explicativo. Progresos y estancamientos: desencuentros entre la salud mental y la salud ocupacional. Tendencias integradoras: normas ISO y OHSA, responsabilidad social empresarial, gestión integral de la SST, calidad de vida laboral. Por un enfoque psicodinámico explicativo e integrador. iv. La situación de la investigación, la docencia y la práctica profesional de los factores psicosociales en Latinoamérica (DEBATE ABIERTO) Más información: http://www.trabajo.gba.gov.ar/informacion/masse/masse.asp
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J. Román Hernandez 1
J. Román Hernandez
J. Román Hernandez 3
El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.
El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.
Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román
Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.
>DÍA 1: 24 DE SEPTIEMBRE 2014
Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)
J. Román Hernandez 4
Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
1
“… un 20% de los empleados ha sentido ganas de gritar debido al estrés en el trabajo, un 14% ha experimentado deseos de pegarle a un compañero y un 10% está preocupado de que un colega pueda ponerse violento”
Encuesta Gallup (2000) “Actitudes en el centro de trabajo estadounidense”
J. Román Hernandez 6
Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)
TÓPICOS
• Necesidad de superar el conocimiento epidemiológico tradicional
• Lo que oculta o desconoce el listado de enfermedades profesionales
• Niveles de determinación y comportamiento
• Organización del trabajo y subjetividad, fuentes de los riesgos psicosociales
• Lo “psicosocial” ¿precisión o falacia?
• Factores y riesgos psicosociales: un reto para el enfoque de riesgos
J. Román Hernandez 7
NECESIDAD DE SUPERAR LA EPIDEMIOLOGÍA TRADICIONAL
J. Román Hernandez 8
DOS ENFOQUES “RIVALES” DE LA
SALUD
J. Román Hernandez 9
ENFOQUE BIOMÉDICO
ENFOQUE SOCIOECOLÓGICO
American Journal of Epidemiology Vol. 145, Number 6, March 15, 1997
Carl M. Shy The Failure of Academic Epidemiology: Witness for the Prosecution
“Asumiendo esencialmente que los factores de riesgo de la enfermedad en
los individuos pueden sumarse para entender las causas de enfermedad en
la población, la epidemiología académica se ha limitado a una perspectiva
biomédica estrecha.
“La epidemiología debe redefinirse como un estudio de la distribución y determinantes sociales del estado de salud de la población.
“Esta definición proporciona un vínculo más fuerte a la misión primaria de la salud pública y pone un énfasis apropiado en los determinantes sociales, económicos, medioambientales, y culturales de salud de la población
J. Román Hernandez 10
EVIDENCIAS
Región geográfica
Desigualdad económica
y social
Educación
Cambios políticos y
sociales Mercado
Nivel ocupacional
Condiciones de trabajo
J. Román Hernandez 11
No basta plantear una declaración general en el sentido
de que la sociedad es la causa de las enfermedades. No hago más que oír que todas las enfermedades son sociales, y que si pudiera cambiarse el orden social desaparecerían las enfermedades. Ya sabemos que esto no es cierto y que esa retórica debe reemplazarse con investigaciones y acciones específicas
Milton Terris
El Desafío de la Epidemiología
OPS/OMS, 1989
J. Román Hernandez 12
SOCIOECONOMIC FACTORS IN CARDIOVASCULAR DISEASE
JOURNAL OF HYPERTENSION 1996, VOL.14 (SUPPL. 5)
Michael Marmot
J. Román Hernandez 13
J. Román Hernandez 14
J. Román Hernandez 15
J. Román Hernandez 16
J. Román Hernandez 17
Mortalidad y nivel educacional en rusia
J. Román Hernandez 18
Accidentes laborales por regiones geográficas
J. Román Hernandez 19
2010
Esperanza de vida al nacer por región geográfica
J. Román Hernandez 20
Mercado internacional y accidentes laborales: el cobre chileno
J. Román Hernandez 21
PIB y problemas sociales y de salud r. wilkinson
J. Román Hernandez 22
Diferencias de ingresos r. wilkinson
J. Román Hernandez 23
DIFERENCIAS DE INGRESOS Y PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD R.
Wilkinson
J. Román Hernandez 24
Enfermedad mental e inequidad de ingresos r. wilkinson
J. Román Hernandez 25
Mortalidad por nivel ocupacional
J. Román Hernandez 26
Problemas de salud en la industria del acero: la planta de sheffield
J. Román Hernandez 27
IV Encuesta Europea, 2005
J. Román Hernandez 28
Estudio Whitehall II
El estudio Whitehall I fue realizado entre 1967 y 1977 en Inglaterra sobre los determinantes sociales de la salud de hombres del servicio público, específicamente en relación con la mortalidad y las enfermedades respiratorias.
Whitehall II, iniciado en 1985, examina la salud de 10308 empleados públicos ingleses con edades entre 35 y 55 años, de los cuales los dos tercios son hombres, en un estudio epidemiológico longitudinal sobre determinantes sociales de la salud.
El estudio ha permitido apreciar que los determinantes sociales organizan la morbilidad por trastornos diversos de la salud tales como el cáncer, enfermedades pulmonares crónicas, gastrointestinales,cardiovasculares y otros de salud mental como la depresión, el suicidio, y las apreciaciones de deterioro de la salud.
Whitehall II, en relación con el trabajo y la salud ha constatado la relación entre el elevado estrés laboral, el insuficiente empleo de las habilidades personales, y la baja claridad de roles con la elevada tensión arterial.
J. Román Hernandez 29
J. Román Hernandez 30
Christopher J. L. Murray and Alan D. López Alternatives projections of mortality and disability by cause 1990-2020:
Global Burden of Disease Study.The Lancet, 1997; 349: 1498-1504
J. Román Hernandez 31
LO QUE OCULTA O DESCONOCE EL LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
J. Román Hernandez 32
El concepto de enfermedad profesional debe ser superado
• Su formulación actual obedece a una lógica unicausal
• Cada vez hay más evidencias científicas de que las enfermedades crónicas guardan relación etiológica con el trabajo: «enfermedades relacionadas con el trabajo»
• Las alteraciones de la salud mental quedan mínimamente representadas
• No se visualiza la acción nociva de los factores de riesgo psicosocial
• Permite una cuota importante de desprotección de la salud de los trabajadores
¿Qué impide, obstaculiza o limita su modificación?
J. Román Hernandez 33
J. Román Hernandez 34
NIVELES DE DETERMINACIÓN Y COMPORTAMIENTO
J. Román Hernandez 35
«Me preguntarán qué tiene que ver el mercado con
la psicología, y les diré desde el principio: yo creo
que, en gran medida, el hombre está influido en
toda sociedad por las condiciones económicas y
sociales en que vive.
«Éste fue, en mi opinión, uno de los grandes
descubrimientos de Karl Marx.»
Erich Fromm
La patología de la normalidad. Ed. Paidós.
Barcelona, 1994, p. 55
J. Román Hernandez 36
?
J. Román Hernandez 37
MARCO CONCEPTUAL DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES
J. Román Hernandez 38
MERCADO LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de
Trabajo
Comportamientos
Sistema de Salud
SALUD Y BIENESTAR
EQUIDAD EN SALUD
Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurantes
POLITICO-
INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL/CAPITAL SOCIAL
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy/Authors: H. Graham, M P. Kelly. 2004, NHS
Factores Psicosociales
J. Román Hernandez 39
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y SUBJETIVIDAD, FUENTES DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES
J. Román Hernandez 40
J. Román Hernandez 41
”…Según la concepción materialista de la historia, el
factor que en última instancia determina la historia es
la producción y la reproducción de la vida real. Ni Marx
ni yo hemos dicho más que esto. Si alguien lo
tergiversa diciendo que es el único determinante,
convertirá finalmente aquella tesis en una frase vacua,
abstracta, absurda. La situación económica es la base,
pero los diversos factores de la superestructura que
sobre ella se levanta (…) ejercen también su influencia
sobre el curso de las luchas históricas y determinan,
predominantemente en muchos casos, su forma.
“…la historia se hace de tal modo, que el resultado
final siempre deriva de los conflictos entre muchas
voluntades individuales”
Carta de F. Engels a J. Bloch
Londres, 21-22 de septiembre de 1890
Dos conceptos básicos
J. Román Hernandez 42
Trabajo Salud
CONCEPTO DE SALUD
“Un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad o de invalidez”.
Constitución de la OMS
1948
J. Román Hernandez 43
“Como el medio de trabajo constituye una
parte importante del medio en que vive el
hombre, la salud depende en gran medida
de las condiciones de trabajo”
(OMS, Informe Técnico No. 571,
Ginebra, 1975)
J. Román Hernandez 44
TRABAJO
Objeto del trabajo
Medios de trabajo
Condiciones de trabajo
Fuerza de trabajo (relaciones S-O y S-S)
J. Román Hernandez 45
LO PSICOSOCIAL, ¿PRECISIÓN O FALACIA?
J. Román Hernandez 46
Paradigma de Engel, 1977
J. Román Hernandez 47
BIOLÓGICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
S
A
L
U
D
E
N
F
E
R
M
E
D
A
D
“A la epidemiología aún le falta un marco teórico que realmente integre las comprensiones social y biológica de la salud, la enfermedad y el bienestar. En otras palabras, lo que yo llamaría una teoría epidemiológica ecosocial.
“El dualismo mente/cuerpo y el reduccionismo ha bloqueado y continúa impidiendo la investigación sobre los determinantes psicosociales de la salud”
Nancy Krieger
Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the spider?
Social Science Medicine. Vol. 39, Nº 7, 1994
J. Román Hernandez 48
FACTORES Y RIESGOS PSICOSOCIALES: UN RETO PARA EL ENFOQUE DE RIESGOS
J. Román Hernandez 49
“El adjetivo bio-psico-social se está tornando cada vez
más privado de sentido.
“Es un error sumar las condiciones sociales a las
psicológicas y biológicas para formar una lista de
riesgos.
“La salud debe ser vista como un fenómeno complejo en
el cual está implicado el papel de la subjetividad.”
Benedetto Saraceno Lo biológico y lo social en el abordaje de la teoría y la práctica de la salud mental. En: Lo biológico
y lo social. Su articulación en el personal de salud. OPS/OMS, 1994.
J. Román Hernandez 50
Críticas al enfoque de riesgos y rps
• El enfoque de riesgos:
– Centrado en la salud en negativo
– Ha conducido más a la identificación de condiciones potencialmente nocivas que a la explicación de los procesos peligrosos vinculados a la organización del trabajo
– Descontextualiza los procesos peligrosos
– No se ajusta a la comprensión de las características propias de los FPS y RPS: variabilidad y ubicuidad
J. Román Hernandez 51
La orientación empírica ha prevalecido sobre la construcción teórica Esto ha resultado en desarrollos conceptuales y modelos teóricos limitados, y en la insuficiente penetración en el conocimiento de los procesos psicológicos implicados Los procedimientos evaluativos usuales ofrecen una visión limitada
J. Román Hernandez 52
Determinantes psicosociales y salud laboral: OMS/OIT
• Antecedentes: 27ª Asamblea de la OMS (1974)
• 9ª Reunión del Comité Mixto OIT/OMS (1985)
• Publicación de la obra “Los factores psicosociales en el
trabajo y su relación con la salud” (1988)
J. Román Hernandez 53
FACTORES PSICOSOCIALES
J. Román Hernandez 54
“Los factores psicosociales en el trabajo se refieren a interacciones entre el trabajo, el medio ambiente, la satisfacción con el trabajo, las condiciones de organización y capacidades del trabajador, necesidades, cultura y consideraciones personales fuera del trabajo, que a través de percepciones y experiencias pueden influir en la salud, el rendimiento y la satisfacción en el trabajo”.
IX Reunión del Comité Mixto OIT/OMS sobre Medicina del Trabajo, Ginebra, 1984
FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
Se refieren a:
INTERACCIONES
Medio Ambiente de Trabajo Capacidades, necesidades
y expectativas del trabajador
Satisfacción en el trabajo Costumbres y cultura
Condiciones de organización Condiciones personales
fuera del trabajo
QUE PUEDEN INFLUIR
Y REFLEJARSE SOBRE
El rendimiento en el trabajo La satisfacción en el trabajo
LA SALUD
J. Román Hernandez 55
Prefacio de la obra “Los factores psicosociales en el trabajo y su relación con la salud”.
Compiladores: R. Kalimo, M. El-Batawi y C. L. Cooper, OMS, Ginebra, 1988.
J. Román Hernandez 56
“…aún no se han enunciado principios que orienten la evaluación cotidiana de los factores psicosociales profesionales y de sus efectos sobre los trabajadores”.
FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
Generalizadores – Alienación – Estrés
Centrados en las relaciones hombre-trabajo – Satisfacción laboral – Involucración con el trabajo (Job involvement)
Centrados en las relaciones interpersonales – Apoyo Social (Social support)
Referidos a las particularidades individuales – Patrones de Comportamiento (A/B) – Locus de Control
Salutogénicos
J. Román Hernandez 57
Factores psicosociales de riesgo
• Condiciones exteriores e interiores de trabajo y extra-laborales, cuya acción sobre las personas que trabajan entrañan un peligro probable para su salud física y mental, su rendimiento y su seguridad.
• Su esencia subjetiva, que opera en el comportamiento y las vivencias de las personas que trabajan se corresponde con su existencia objetiva.
J. Román Hernandez 58
J. Román Hernandez 59
>DÍA 2: 25 DE SEPTIEMBRE 2014
Estrés y riesgos psicosociales laborales
J. Román Hernandez 60
Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
2
3ª Encuesta Europea de
Condiciones de Trabajo y
de Vida, 2000
28%
J. Román 62
4ª Encuesta Europea de
Condiciones de Trabajo y de Vida,
2005
22%
J. Román 63
«Entre los riesgos psicosociales que afectan negativamente a la salud y el bienestar de los trabajadores cabe destacar: las elevadas exigencias e intensidad del trabajo, las exigencias de orden emocional, la falta de autonomía, los conflictos éticos y las malas relaciones sociales, así como la inseguridad en el empleo y en el puesto de trabajo.
«La exposición a riesgos psicosociales suele ir de la mano de la exposición a riesgos físicos.
«El 20 % de los trabajadores refiere malestar psicológico»
5ª Encuesta Europea de
Condiciones de Trabajo y de Vida,
2010
Resumen Ejecutivo
20%
J. Román 64
Estrés y riesgos psicosociales laborales
J. Román 65
TÓPICOS
– Estrés y comportamiento. Vigencia de Yerkes y Dodson
– Modelos de estrés actuales
– Aportes y limitaciones de las investigaciones sobre el estrés
– La incontenible emergencia de condiciones riesgosas para el trabajador y para la sociedad
ESTRÉS Y COMPORTAMIENTO. VIGENCIA DE YERKES Y DODSON
J. Román 66
J. Román 67
Homeostasis
Exposi-ción a RPS
Alostasis
Estrés (agudo/crónic
o)
Jorge Román 68
Experiencia de Yerkes y Dodson
A
B
.
?
Jorge Román 69
NIVEL DE ACTIVACIÓN
(MOTIVACIÓN)
ÓPTIM
O
EMOCIÓ
N
CANTIDAD DE
ENSAYOS
J. Román 70
• Consecuencia
• Tensión experimentada
Estrés como
estado
• Estresor
• Factor de riesgo
Estrés como
estímulo
MODELOS ACTUALES DE ESTRÉS
J. Román 71
Jorge Román 72
Teorías del estrés laboral
Tempranas
Basadas en los estímulos
(ingenieriles)
Basadas en las respuestas
(fisiológicas)
Contemporáneas
Transaccionales (procesuales)
Interactivas (estructurales)
Modelo Ajuste Persona-Medio
La falta de ajuste conduce al estrés
Desajustes: 1. Las demandas exceden las
habilidades 2. Las necesidades no se
satisfacen en el trabajo 3. Una combinación de las
anteriores Los desajustes conducen a síntomas psicológicos y físicos
Jorge Román 73
Grupo de Investigaciones en
Ciencias Sociales de la
Universidad de Michigan
Kahn, Caplan, French y van
Harrison
Persona
Medio
Modelos teóricos
• Modelo Demanda- Control-Apoyo Social, de Robert Karasek
• Modelo del Desbalance Esfuerzo-Recompensa, de Johannes Siegrist
J. Román 74
Demanda-Control-A. Social Robert Karasek
Bajas
Demandas
Trabajo
de Alta
Tensió
n
Trabaj
o
Activo
Trabaj
o de
Baja
Tensió
n Trabaj
o
Pasivo
Altas
Demandas
Alto
Contr
ol
Bajo
Contr
ol RIESGO
J. Román 75
Modelo Demanda-Control
Bajo control
Altas demandas
J. Román 76
Si se percibe que las demandas se elevan desmesuradamente….
Control
Demandas
J. Román 77
Jorge Román 78
Impactos de la Tensión Laboral
• Morbilidad en Europa de 30%, mayor en EEUU
• Diferencias en TA:
– Día laboral vs. No laboral: + 5 mmHg
– TL presente vs. Ausente: + 7 mmHg
– Exposición repetida vs. Única: + 5 mmHg
– Exposición acumulativa ( 5 años): + 5 mmHg
– Total posible: + 22 mmHg
• Costo calculado en EEUU: 30 mil millones USD
• Enfermedades mentales y crónicas no protegidas (externalidad negativa). Muerte súbita (Karoshi)
Jorge Román 79
Trastornos cardiovasculares
• Estimación de la carga subjetiva de trabajo por pacientes hipertensos dispensarizados en el ICCCV (2000) n=200
Sobreestimación de la carga de trabajo por pacientes hipertensos OR=2.00
Jorge Román 80
Trastornos cardiovasculares
Fiscalía General de la Nación, Colombia (2002)
• ntotal=2002; nant. >1a=1896; nant. >3a =1518
• HTA: – Trabajo de Alta Tensión: ORs=1.64 (1a); 1.85 (3a)
– Bajo Control: ORs=1.65 (1a); 1.99 (3a)
– Hombres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.00
– Mujeres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.21
• Síntomas de estrés: – ORs entre 1.41 y 3.43, significativos, para Alta Tensión, Altas
Demandas y Bajo Control, en grupo mixto, hombres y mujeres.
Jorge Román 81
Trastornos cardiovasculares
Estudio de casos y controles (n=91) con IMC 25
• La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.
• Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74
• Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63
• Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30
J. Román
Presencia de la
necesidad
Adaptación
pasiva
Conflicto
por
obligación
Adaptación
activa
Conflicto
por
frustración
Ausencia de la
necesidad
Presencia
de la
condición
Ausencia
de la
condición
Jorge Román 83
Trastornos cardiovasculares
Estudio de casos y controles (n=91) con IMC 25
• La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.
• Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74
• Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63
• Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30
estrés Y PRESION ARTERIAL
Estrés Laboral y Presión Arterial en Profesores de Colegios Privados
LORENA MORENO
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
2008
“Elmayor riesgo se ve cuando la persona tiene alto uso de
habilidades y baja necesidad de control”(OBLIGACIÓN)
“Estosugiere que al menos en el caso de las mujeres no es
suficiente evaluar la percepción de los empleados respecto a sus
condiciones laborales, es necesario también evaluar las
necesidades y preferencias que tienen los individuos en relación
a las condiciones laborales evaluadas”
BAJO PESO AL NACER
Tipos de actitudes según demandas
RR IC al 95 % p
Inferior Superior
Inconformidad por obligación
0.99 0.69 1.41 0.96
Inconformidad por frustración
0.72 0.50 1.05 0.08
Conformidad pasiva
0.53 0.31 0.92 0.01
Nueva teoría de karasek: el desequilibrio del estrés…
J. Román 86
desbalance Esfuerzo-Recompensa Johannes Siegrist
Alto esfuerzo Baja recompensa
Sobreimplicación
(compromiso excesivo)
Demandas Obligaciones
Dinero Estimación Seguridad
Oportunidades de promoción
J. Román 87
ERI
DEPRESIÓN Y ESTRÉS PSICOSOCIAL EN TRES CONTINENTES
J. Siegrist, T. Lunau, M. Wahrendorf, N. Dragano
Depressive symptoms and psychosocial stress at work
among older employees in three continents,.
Globalization and Health, 2012, 8:27
Factor de riesgo
psicosocial
Síntomas depresivos
USA Europa Japón
Desbalance Esfuerzo-
Recompensa
2.28 (1.59 – 3.28) *** 1.97 (1.75 – 2.23)
***
1.64 (1.02 – 2.63)
*
n=1510 n=10047 n=1083
Bajo control 2.26 (1.57 – 3.25) ***
1.66 (1.45 – 1.90)
*** 1.59 (0.88 – 2.86)
n=1560 n=10342 n=1226 * Significativo 0,05 ***
Significativo 0,001
J. Román 88
APORTES Y LIMITACIONES DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE EL ESTRÉS
J. Román 89
J. Román 90
«Las acciones adoptadas como consecuencia de la teoría
del estrés se tradujeron esencialmente en recomendaciones
relacionadas con la gestión individual del estrés. De forma
general, no criticaron a la organización del trabajo y se
limitaron,portanto,aun“tratamientodelossíntomas”.»
C. Dejours
Psicopatología del Trabajo-Psicodinámica del Trabajo
Laboreal, 7(1)13-16, 2011
LA INCONTENIBLE EMERGENCIA DE CONDICIONES RIESGOSAS….
J. Román 91
Estrés
Desgaste profesional
Violencia y acoso psicológicos
Estrés económico
Desbalance familia-trabajo
RIESGOS PSICOSOCIALES ¿EMERGENTES?
J. Román 92
Acoso psicológico
CRITERIOS DEFINITORIOS DE MOBBING SEGÚN LEYMANN
1. Conductas psicológicamente agresivas, dirigidas contra una persona por parte del grupo o de una persona sola.
2. Frecuencia y sistematicidad: duración mínima de seis meses, una vez por semana.
3. Propósito de destrucción de la persona u obtener su salida de la organización.
4. Existencia de comportamientos externos verificables por testigos: realidades y no sensaciones.
J. Román 94
Conductas de mobbing
• Se le asignan trabajos o proyectos con plazos tan cortos que son imposibles de cumplir
• Se desvalora su trabajo y nunca se le reconoce que algo lo haya hecho bien
• Se le ataca verbalmente criticando sus trabajos
• Se le asignan sin cesar tareas nuevas
• Sus decisiones son siempre cuestionadas o se le lleva la contraria
• Su jefe no permite a usted expresarse o decir lo que tiene que decir
J. Román 95
• Se le critica de tal manera en su trabajo que ya duda de su capacidad para hacer bien sus tareas
• Se bloquean o impiden las oportunidades que tiene de algún ascenso o mejora en su trabajo
• Se extienden por el centro de trabajo rumores maliciosos o calumniosos sobre su persona
• Se le obliga a realizar trabajos peligrosos o especialmente perjudiciales para la salud
• Se le asignan tareas totalmente inútiles o absurdas
• Se le maldice o se le calumnia a sus espaldas
J. Román 96
“Las cinco maniobras principales para destruir a un
buen profesional”
1. Limitar su comunicación
2. Limitar su contacto social
3. Desprestigiar su persona ante sus compañeros
4. Desacreditar su capacidad profesional y laboral
5. Comprometer su salud
J. Román 97
El mobbing como proceso
ACOSADO
ACOSADOR
Testigo
Activo
Testigo
Pasivo
J. Román 98
Condiciones favorecedoras
• Particularidades individuales de la víctima y del victimario
• Relacionadas con el medio laboral:
– Características de la organización del trabajo
– Limitaciones en la solución proactiva de conflictos
J. Román 99
Modalidades de mobbing
• Vertical
– Ascendente
• Subordinado(s) a Superior(es)
– Descendente
• Superior(es) a Subordinado(o)
• Horizontal
– Entre colegas de nivel jerárquico comparable
J. Román 100
Jorge Román 101
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LOS ESTADOS UNIDOS (%, 2000)
17%
83%
Acosados No acosados
Fuente: Namie, G “U.S. Hostile Workplace Survey 2000” The Workplace Bullying & Trauma Institute Michigan, USA, september 2000
Quick View Fact Sheet p. 1
Jorge Román 102
0 10 20 30 40 50 60 70
10,9
18
6,1
65
Lo está sufriendoLo ha sufrido en el último año
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN CANADÁ (%, 2002)
Fuente: Soares, A. “Quand le travail devient indécent: le harcèlement psychologique au travail” Université de Québec à Montréal, janvier 2002 p. 11
Jorge Román 103
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Di Martino, V. Helge. Hoel y Cary L. Cooper “ reventing violence and harassment in the workplace. European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, Ireland, 2003.
p.42
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LA UNIÓN EUROPEA (%, 2003)
IV Encuesta Europea, 2005
Jorge Román 104
IV Encuesta Europea, 2005
Jorge Román 105
Violencia psicológica en médicos de policlínicos de la ciudad de La
Habana
Objetivo general
Realizar una valoración exploratoria y descriptiva de la violencia psicológica en el ámbito laboral del médico que se desempeña en la atención primaria de salud en la ciudad de La Habana
J. Román 107
Participantes
• 266 médicos de atención primaria de salud de 32 policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.
• Ambos sexos (76% mujeres)
• Directivos y no directivos (45% vs. 55%)
• Edad promedio 37,9 años
• Experiencia profesional promedio 13,7 años
J. Román 108
10 estrategias de acoso más frecuentes
15: Prohíben a sus compañeros hablar con usted 21: Intentan obligarlo a que se haga un examen psiquiátrico o una evaluación
psicológica 39: Lo obligan a realizar trabajos nocivos o peligrosos 09: Recibe escritos o notas amenazadoras 22: Se burlan de alguna deformidad o defecto físico que pudiera tener 27: Se le asigna un trabajo humillante 16: En general se le ignora o se le trata como si fuera invisible 40: Lo amenazan con violencia física 20: Lo tratan como si fuera un enfermo mental o lo dan a entender 30: Le dirigen insultos o comentarios en términos obscenos o degradantes
J. Román 109
10 estrategias de acoso menos frecuentes
45: Recibe agresiones sexuales físicas directas 51: Devuelven, abren o interceptan su correspondencia 50: Las personas que le apoyan reciben presiones o amenazas para que se
aparten de usted 42: Lo atacan físicamente sin ninguna consideración 43: A propósito le ocasionan gastos para perjudicarlo 49: Se circulan informes confidenciales o negativos sobre usted, sin notificarle
ni darle oportunidad de defenderse 46: Le ocasionan daños en sus pertenencias o en su vehículo 52: No le pasan las llamadas o mienten diciendo que usted no está 41: Recibe ataques físicos leves, como advertencia 47: Manipulan o dañan sus instrumentos de trabajo sin su consentimiento
J. Román 110
LIPT Dimensiones de estrategias de acoso
Media Media±0,95 Interv . de Conf .
LIPT-com
LIPT-contac
LIPT-pers
LIPT-capac
LIPT-sal
LIPT-adic
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
J. Román 111
Burnout
La erosión del alma
«El burnout es la dislocación entre lo que las personas son y lo que tienen que hacer. Representa una erosión en los valores, la dignidad, el espíritu y la voluntad – una erosión del alma humana. Es una enfermedad que se expande gradual y continuamente a través del tiempo, colocando a las personas en una espiral descendente de la que es difícil recuperarse»
C. Maslach y M.P. Leiter The truth about burnout, 1997
Jorge Román 113
Modelo generalizado de Maslach y Leiter, 1996
CINISMO
INEFICACIA PROFESIONAL
CANSANCIO EMOCIONAL
J. Román 114
• Sobrecarga en el trabajo • Mejor predictor del agotamiento
• Falta de control sobre el trabajo
• Recompensas insuficientes
• Falta de apoyo social y confianza, conflictos no resueltos
• Trabajo injusto e inequitativo • Mejor predictor del cinismo
• Conflictos de valores personales-organizacionales
Jorge Román 115
PROPICIADORES DEL DESGASTE
Prevalencia (en %)
Grupo
Burnout
Síntomas de estrés
Médicos
35.0
46.8
Médicos de primer nivel
43.8
52.8
Médicos de primer nivel hombres
34.5
44.8
Médicos de primer nivel mujeres
48.3
56.7
Médicos de segundo nivel
25.0
40.0
Médicos de segundo nivel hombres
25.0
34.6
Médicos de segundo nivel mujeres
25.0
50.0
Enfermeros
23.7
54.2
Enfermeros de primer nivel
27.3
63.6
Enfermeros de primer nivel hombres
50.0
25.0
Enfermeros de primer nivel mujeres
25.5
66.7
Enfermeros de segundo nivel
20.6
46.0
Enfermeros de segundo nivel hombres
19.0
42.9
Enfermeros de segundo nivel mujeres
21.4
47.6
Total
30.3
50.0
Investigación con personal de salud de la APS y
hospitalaria (2003)
J. Román 116
Estrés laboral asistencial por provincias
Cuba 2002
81
7671
6574
9397
8487
75
96
81
0
20
40
60
80
100
P del Río
La Hab.
Mtzas.
Cfgos.
V. Clara
S. Spiritus
C. de Ávila
Camagüey
Las Tunas
Holguín
Granma
Stgo. De C.
Gtmo.
J. Román 117
Investigación en médicos de APS de La Habana (2006-2007)
Participantes: – 209 médicos de atención primaria de salud de 32
policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.
– Ambos sexos (76% mujeres)
– Directivos y no directivos (45% vs. 55%)
– Edad promedio 37,9 años
– Experiencia profesional promedio 13,7 años
– Promedio de pacientes atendidos diariamente 29,3
– 50% realiza entre 2 y 5 días de guardia médica al mes
J. Román 118
Comparación médicos españoles y cubanos (CDPM de B. Moreno)
Dimensión Médicos
españoles
Médicos
cubanos
Media Desv.
Típ.
Media Desv.
Típ.
Agotamiento 2,12 0,69 2,84 0,76
Distanciamiento 2,01 0,51 1,87 0,78
Pérdida de
Expectativas
2,55 0,49 2,87 0,68
Síndrome 2,23 0,44 2,53 0,56
J. Román 119
120
conflicto subyacente DEL BO Conflicto ambivalente
BO
Divalencia
Aspecto
positivo
Aspecto
negativo
Pichón-Rivière
Estrategias ante el conflicto
1.Aceptación racional del conflicto (AE
alto, DP baja). Mayores consecuencias
sobre la salud física y TCV
2.Divalencia: Mecanismo adaptativo:
Percepción burocrática, formal del rol
profesional (AE bajo, DP alta,
autovaloración-eficacia alta). DP como
expresión de control sobre el trabajo,
mecanismo de afrontamiento protector,
ideología defensiva a costa de la
erosión de los valores profesionales
3.Amenaza de pérdida del mecanismo
divalente: Percepción del rol centrada en
el paciente (AE alto, DP variable,
autovaloración-eficacia pobre).
Consecuencias sobre la salud mental e
indirectamente TCV
Sus dimensiones, el empleo y el ingreso, tienen a su vez
componentes objetivos y subjetivos potencialmente generadores
de estrés
Empleo Ingreso
Inconformidad salarial
Rebaja salarial
Inseguridad laboral
Desempleo
TENSIÓN FINANCIERA
J. Román 122
Dimensiones del balance fAMIlia-trabajo: EFECTO Y DIRECCIÓN DE LA
INFLUENCIA
J. Román 123
CONFLICTO FACILITACIÓN
TRA
BA
JO-
FAM
ILIA
FA
MIL
IA-
TRA
BA
JO
CONFLICT
O
TRABAJO-
FAMILIA
CONFLICT
O
FAMILIA-
TRABAJO
FACILITACI
ÓN
TRABAJO-
FAMILIA
FACILITACI
ÓN
FAMILIA-
TRABAJO
Michael R. Frone, 2003
J. Román 124
>DÍA 3: 26 DE SEPTIEMBRE 2014
Prevención y promoción de la Salud y Seguridad en el Trabajo (SST).
J. Román Hernandez 125
Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
3
Prevención y promoción de la SST
TÓPICOS
– Progresos y estancamientos: desencuentros entre la salud mental y la salud ocupacional
– Tendencias integradoras: normas ISO y OHSA, responsabilidad social empresarial, gestión integral de la SST, calidad de vida laboral
– Por un enfoque psicodinámico explicativo e integrador
– La situación de la investigación, la docencia y la práctica profesional de los factores psicosociales en Latinoamérica (DEBATE ABIERTO)
PROGRESOS Y ESTANCAMIENTOS: DESENCUENTROS
ENTRE LA SALUD MENTAL Y LA SALUD OCUPACIONAL
DESENCUENTROS
• Programas de formación de médicos, psiquiatras y psicólogos no abordan el tema laboral
• Especialistas de Higiene tienen una baja formación en SO • Escasa referencia en los clasificadores de trastornos psiquiátricos al trabajo • Baja presencia de los especialistas en salud mental en las organizaciones
laborales • Conocimiento insuficiente de carácter teórico acerca de los trastornos de SM
que se manejan en la práctica • Escaso conocimiento de la población acerca de los servicios especializados en
SM para trabajadores • Bajo aprovechamiento de la experiencia y evidencias actuales sobre FPS en
acciones de prevención y promoción • Los servicios de SM en la APS no se adentran en las organizaciones laborales • Limitaciones de los registros epidemiológicos
TENDENCIAS INTEGRADORAS: NORMAS ISO Y
OHSA, RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL,
GESTIÓN INTEGRAL DE LA SST, CALIDAD DE VIDA
LABORAL
Calidad de vida laboral subjetiva J. Vinopal, 2009 (Modificado: román 2012)
Áreas Aspectos que determinan la CVLS
Remunera-
ción
Autorrea-
lización
Relacio-
nes
humanas
Tiempo Condicio-
nes
Seguridad
de
empleo
Signifi-
cación
Indica-
dores
Salario Autono-
mía
Con
colegas
Flexibili-
dad
horaria
Equipo Tipo de
contrato
Valorac.
Familiar
Justicia Educación Con
superio-
res
Deman-
das
tempora-
les
Limpieza Estabili-
dad del
trabajo
Valorac.
de
amistades
Beneficios no
económicos
Trabajo
interesan-
te
Acoso
laboral
Armonía
trabajo y
familia
Seguridad Oportuni-
dades de
empleo
Reconoc.
Social de
la organ.
Ingresos extra Corresp.
con
capacidad
Ampliar
relaciones
externas
Horario
de
trabajo
Relac.
Esfuerzo/re
compensa
Existencia
de trabajo
Valorac.
del
trabajo J. Román 131
Estrés y CVLS
J. Román 132
¿En qué grado su trabajo usualmente le ocasiona estrés?
a; LS Means
Current effect: F(4, 1695)=51,815, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
extremadamente mucho bastante poco nada
a
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
iicvls
Estrés y cvls
J. Román 133
¿Con qué frecuencia su trabajo le ocasiona estrés?
b; LS Means
Current effect: F(4, 1695)=53,634, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
nunca
raramente
algunas veces
frecuentemente
muy frecuentemente
b
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
iicvls
Estrés y CVLS
J. Román 134
¿Cómo considera que su trabajo influye sobre su salud?
c; LS Means
Current effect: F(2, 1697)=127,94, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
la beneficia es indiferente la perjudica
c
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
iicvls
Riesgo y cvls
J. Román 135
percries; LS Means
Current effect: F(2, 1697)=49,181, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
de alto riesgo laboral
de mediano riesgo laboral
de bajo riesgo laboral
percries
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
iicvls
¿Cómo considera el nivel de riesgo de su trabajo?
POR UN ENFOQUE PSICODINÁMICO
EXPLICATIVO E INTEGRADOR
137
Dos enfoques sobre el factor humano según Dejours, 1998
1. Caracterización del FH en términos de falla
¿Cuál es el origen y cómo podemos controlar las fallas humanas en el trabajo?
2. Caracterización del FH en términos de recurso humano
¿Cómo movilizar, desarrollar y administrar los recursos humanos?
138
Desarrollo de los enfoques previos
• Enfoque centrado en funciones y comportamientos específicos, accesibles a las medidas higiénicas preventivas → enfoque de riesgos → el sujeto y sus condiciones sociales como un conjunto de factores.
• Enfoque holístico, centrado en la integridad del comportamiento y las vivencias subjetivas en su relación con el ambiente social, las condiciones histórico-culturales y el medio natural → enfoque eco-social
«Esta dicotomía puede parecer maniquea. De hecho, existen enfoques u orientaciones más matizadas, pero se puede mostrar fácilmente que en su mayoría se inscriben en una u otra de las dos orientaciones aquí definidas»
Dejours, 1998
139
140
Enfoque higiénico
• Valorar positivamente:
– Sus aportes en la práctica, no obstante sus limitaciones en la comprensión del hombre
– Su ampliación hacia la inclusión de los elementos socio-histórico-culturales
– Su influencia en la orientación de la ciencia psicológica a la labor de prevención en la salud
141
Enfoque psicodinámico
Consecuente con el enfoque eco-social de la salud laboral,
Enfatiza la comprensión de la subjetividad y la necesidad del análisis de la conducta humana como un proceso motivado y pluricausado,
Se centra en sus determinantes sociopsicológicos y psicológico-individuales en la actividad laboral,
Se orienta hacia el incremento del bienestar y la productividad, la prevención y la promoción de la salud
142
Encuadre dinámico de la conducta
Tres acepciones de lo dinámico
• Como proceso (no solo temporal)
• Como proceso causado
• Como proceso motivado, causalmente motivado
Afín al Encuadre dramático (Politzer)
143
Conducta como proceso dinámico
Dimensiones:
o Psicodinámica propiamente dicha o profunda (vivencias, necesidades, conflictos, frustraciones, etc.)
o Caracterológica o personológica
o Interactiva o adaptativa
144
Significación del enfoque psicodinámico en la SO
• Consecuente con una comprensión íntegra de la subjetividad
• Permite una indagación profunda en las motivaciones de los comportamientos
• Aporta recursos para una consecuente prevención y promoción de la salud y la seguridad
145
Psicodinámica del trabajo Dejours
• Prioridad en el análisis al conflicto entre la organización del trabajo y las demandas psicológicas y sus consecuencias
• Integra en ese enfoque la seguridad, la salud y la calidad
• Orientación a la producción del conocimiento y a la acción práctica
• Enfoque de las nuevas manifestaciones de alienación del trabajo y el consiguiente deterioro de la salud mental
• Crítica a las limitaciones de la orientación del estrés y sus implicaciones en las prácticas profesionales de la Psicología y la Epidemiología: preponderancia de la gestión individual del estrés y al tratamiento de síntomas
• ¿Cómo valorar los productos de la investigación epidemiológica y de la orientación del estrés?
• ¿Podemos y debemos prescindir de la investigación cuantitativa en SST y en la PSO?
• ¿Cómo superar la invisibilidad del sujeto en los procesos que hoy son descritos con evidente “externalidad” respecto de los conflictos que los generan?
• ¿Qué ganaríamos en la práctica integrando a la SST una dirección enfocada al conocimiento de la subjetividad del trabajador?
• ¿Habríamos llegado al mismo punto de un enfoque centrado en el individuo?
Implicaciones para la práctica profesional
DEBATE ABIERTO
LA SITUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN, LA DOCENCIA Y LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN LATINOAMÉRICA
148
Situación actual en AL
Diversidad de: – Niveles de desarrollo económico y social
– Legislación insuficientemente protectiva
– Políticas nacionales en SST: el problema de la privatización de los servicios
– Niveles de cultura empresarial
– Niveles de cultura de los trabajadores
– Orientaciones de la práctica profesional
Necesidad de superar un enfoque disciplinario, orientado hacia el mercado de los servicios y centrado en los riesgos
149
realizaciones
• Introducción y elaboración de técnicas y procedimientos de evaluación e intervención
• Presencia del trabajo sobre RPS en los servicios de salud ocupacional
• Relativa influencia sobre las políticas nacionales en SST
• Introducción del tema en programas docentes, en programas de eventos científicos
• Desarrollo de la investigación cualitativa • Investigaciones sobre fenómenos propios de los
contextos sociales nacionales: maquiladoras, recicladores.
150
Situación de las investigaciones
• Centradas en los predios académicos con limitado impacto social
• Escasez de centros dedicados a la investigación
• Limitada presencia en empresas destinadas a la prestación de servicios de Salud Ocupacional
• Poca visibilidad de los resultados
• Limitada comunicación entre investigadores en activo
• Problemas relacionados con el rigor metodológico, la comunicación y visibilidad con instituciones y especialistas de países desarrollados
• Insuficiente integración y aprovechamiento de oportunidades
151
Docencia superior
• Existencia limitada de programas de capacitación en SO y en Psicología aplicada a la SO en instituciones académicas de países latinoamericanos
• Escasa comunicación y conocimiento mutuo
• Limitado aprovechamiento de las oportunidades existentes en Iberoamérica
gracias
J. Román Hernandez 153
El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.
El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.
Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román
Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.
J. Román Hernandez 154
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