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SINDROME DE OJO ROJO
OftalmologíaDr. José Luis Cabrera Rojas
Pineda Castillejos Karen del Carmen
Universidad Regional del Sureste
Medicina y cirugía
SINDROME DE OJO ROJO
Motivo de consulta oftalmológica más frecuente en atención primaria.
Valernos:
Anamnesis
Exploración macroscópica Identificar el ojo con clínica de Alarma
Agudeza visual
Eversión tarsal
Tinción fluoresceínica
Estimación digital de la presión ocular
Evaluación de la forma y tamaño de la pupila
Exploración del segmento anterior
SIGNOS DE ALARMA
1. Disminución de la agudeza visual
2. Dolor ocular
3. Anomalías pupilares, tanto en forma como en reflejos
4. Alteración de la transparencia de la córnea y/o cámara anterior
5. Falta de respuesta al tratamiento en 48-72 hras
ANAMNESIS
Especificar el tiempo de duración de ojo rojo y su evolución
Síntomas asociados Ardor
Lagrimeo
Fotofobia
Secreción
Traumatismos
Enfermedades oculares y sistémicos
Presencia de dolor periocular o retro-ocular Patología intraocular u orbitario
AGUDEZA VISUAL
Debe ser siempre evaluado.
Disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista
EVERSIÓN TARSAL Eversión del tarso superior debe realizar en todo paciente con ojo rojo.
Descartar cuerpos extraño adherido a la conjuntiva tarsal.
Presencia de pseudomembranas características de la conjuntivitis por Adenovirus.
Presencia de folículos y papilas Conjuntivitis
TINCIÓN FLUORESCEÍNICA Es un colorante vital con afinidad para membrana basales, células
muertas, proteínas y la lágrima.
Utilidad en Dx: Erosiones
Ulceraciones de la cornea y superficie
Cuerpos extraños adheridos a la conjuntiva tarsal
Presencia de papilas y folículos Dx etiológico de conjuntivitis
Tinción fluoresceínica de cornea y conjuntiva en causticación.
TINCIÓN FLUORESCEÍNICA
Se aplica una gota de proparacaína, se tiñe la lágrima con fluoresceína
Se pide parpadear al px y se observa la superficie ocular con la luz azul.
Papelillos d
e
fluoresceína
Linterna con filtro
azul
Gotas de
proparacaína
Las ulceras, erosiones y
cuerpos extraños se observan de
color amarillo.
ESTIMACIÓN DIGITAL DE LA PRESIÓN OCULAR Estimación aproximada de la presión intraocular al comparar entre los
ojos del paciente, o del paciente con otra persona. Hipertonía
Hipotonía
Técnica: Ponemos ambos dedos sobre el globo ocular (párpados cerrados) y comprimimos
suavemente con uno de los dos dedos, sintiendo el rebote de la presión en el otro dedo.
PO alta (40mmHg) Onda rebote no es percibida por el dedo sensor.
PO baja (<10mmHg) GO es fácilmente indentable.
EVALUACIÓN DE LA FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA
Irregularidad de la forma de pupila DISCORIA Ojo rojo intraocular (uveítis)
Trauma ocular
Diferencia de diámetro entre ambas pupilas ANISICORIA Miosis Uveitis
Midriasis Glaucoma agudo
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Linterna Exploración sistémica de la superficie ocular
Alteraciones en los párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.
Tipos de ojo rojo
Hemorragia subconjuntiva
l
Hiperemia localizada
Hiperemia central
Hiperemia periférica
TIPOS DE OJO ROJO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
OJO ROJO DE ORIGEN
PALPEBRAL Y PERIOCULAR
ORZUELO
• Pequeño absceso producido por una infección estafilocócica del folículo de una pestaña y/o de sus glándulas anexas.
• MC: Aumento del volumen eritematoso localizado y sensible a la palpación.
• Ubicación: borde libre palpebral• Ojo rojo asociado suele ser difuso y predominio periférico• Tratamiento: Compresas tibias y antibióticos tópicos.
CHALAZÓN
• Quiste de retención de la glándula de Melbomio por obstrucción de su drenaje en el borde libre palpebral.• Acumulación de grasa y
reacción inflamatoria tipo granulomatosa.
• EF: Aumento del volumen de consistencia cauchosa en el párpado y alejado de su borde.
• Tratamiento: Reabsorción espontánea al cabo de uno o varios meses, masaje con compresas tibias, curetaje qx.
Aspecto Externo
Aspecto Interno
• Alteración en la cantidad y composición de la secreción sebácea de las glándulas de Melbomio.
• MC: presencia de Caspa y costas grasas en las pestañas
• Tipos: Seborreica, rosácea y estafilócocica.
• Tratamiento: aseo diario del borde palpebral para remover la grasa solidificada, lagrimas artificiales para enjuagar la superficie ocular
BLEFARITIS
CELULITIS
PRESEPTAL
• Infección del tejido celular subcutáneo del párpado, y suele ser secundaria a orzuelos, heridas palpebrales o picaduras de insectos.
• EF: aumento de volumen difuso y sensible del párpado, hiperemia conjuntival difusa.• Tratamiento: ambulatorio con antibióticos sistémicos y control periódico.
CELULITIS
ORBITARIA
• Compromiso infeccioso de la órbita, con grave riesgo de compromiso funcional del globo ocular, así como extensión a la cavidad encefálica y riesgo vital para el paciente.
• MC: Baja AV, diplopía, exoftalmos, alteración del reflejo pupilar, alteración de la oculomotilidad.
• Tratamiento: hospitalización inmediata, terapia antibiótica endovenosa y manejo multidisciplinario.
Infección del saco lagrimar, asociada a una obstrucción previa del conducto lacrimonasal.
MC: aumento de volumen inflamatorio y doloroso (saco lagrimal), reflujo de pus por el punto lagrimal.
Tratamiento: antibiótico sistémico para estafilococo, resolución qx de la obstrucción del conducto lacrimonasal.
DACRIOCISTITIS
OJO ROJO DE PREDOMINIO PERIFÉRICO
CONJUNTIVIS BACTERIANA
• Ojo rojo periférico de comienzo unilateral, de rápida evolución (<24hr), asociado a secreción mucupurulenta.
• MC: edema palpebral, quemosis y queratitis puctata leve, dolor periocular es raro, ardor.
• Tratamiento: antibacteriano tópico (cloranfenicol)
CONJUNTIVITIS VIRAL
• Indistinguible de la bacteriana, salvo por el comienzo menos violento y por la fc asociación a un cuadro viral respiratorio o sistémico.
• Adenovirus causa mas común.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• Ojo rojo superficial bilateral, mas fc en primavera y verano.
• MC: Prurito, reacción papilar es significativa (papilas gigantes < 1.5mm).
• Cuadro crónico y recurrente
• Tratamiento: uso tópico de estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos.
SINDROME DE OJO SECO
Hallazgo de una película lagrimal inestable, que no mantiene la humectación y protección necesaria del epitelio corneal.
Test de Schirmer (baja producción de lágrimas)
MC: ojo rojo bilateral, asociado con una sensación de arenilla característica.
Tratamiento: uso de lágrimas artificiales a permanencia.
OJO ROJO LOCALIZADO
PTERIGIÓN
• Degeneración elastoide de la conjuntiva.
• Localización: conjuntiva bulbar nasal en el meridiano horizontal
• Tratamiento: lagrimas artificiales y colirios vasoconstrictores.
PINGUÉCULA
• Proliferación fibrovascular de la conjuntiva bulbar nasal y menos fc temporal.
• Localización: meridiano horizontal, que puede invadir la cornea.
Pterigión
EPIESCLERITI
S
• Inflamación de la epiesclera, que es un tejido conectivo localizado bajo la conjuntuva bulbar, recubriendo esclera.
• Tratamiento: colirios de lubricantes y descongestionantes.
ESCLERITIS
• Inflamación de la esclera, implica necrosis y colagenolisis.• Ojo rojo localizado o difuso, muy doloroso y la esclera
afectada se observa de color violáceo.
HEMORRAGI
A SUBCONJUNTI
VAL
• Pincipales causas: estrés, tratamientos anticoagulantes y consumo de AINE, y las maniobras de Valsalva, que condicionan la ruptura de los finos capilares de la vasculatura de la conjuntiva, y extravasación hacia el espacio subconjuntival
Pterigión Escleritis localizada
Hemorragia subconjuntival
OJO ROJO CENTRAL O
PERIQUERÁTICO
QUERATITIS
• Inflamación de la cornea.• Tiene muchas causas.• MC: ojo rojo periquerático, baja AV, disminución de la transparencia localizada o difusa de la cornea.
• Tipos: virales, bacterianas, medicamentos, traumáticas, usuarios de lentes de contacto, actínica por quemadura solar.
UVEITIS
• ojo rojo periquerático uni o bilateral, dolor periocular, baja agudeza visual, miosis y discoria pupilar por sinequias iridanas contra el cristalino, hipotonía ocular.
GLAUCOMA AGUDO
• Ojo rojo periquerático generalmente unilateral, asociado a dolor intenso, fotofobia y epifora, AV disminuida, opacificación de la cornea.
• Pupila se encuentran en semidriasis y no responde a la luz
BIBLIOGRAFIA
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