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IntroducciónREGISTROS CLÍNICOS

DE ENFERMERÍA

DE LA UNIDAD

TOCOQUIRURGICA

INTRODUCCIÓN

Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.

OBJETIVO

Registrar información veraz y oportuna sobre la valoración, evolución y tratamiento del paciente.

DATOS GENERALES

NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

SEXO

NÚMERO DE REGISTRO

FECHA

TURNO

HABITUS EXTERIOR

DX PREOPERATORIO

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

DATO

S G

EN

ER

ALE

S

CIRUJANO

AYUDANTE

ANESTESIOLÓGO

INSTRUMENTISTA

ENFERMERA CIRCULANTE

NÚMERO DE SALA

NEONATOLÓGO

SIGNOS

VITALES

FRECUENCIA CARDICA

TEMPERATURA

FRECUENCIA RESPIRATORI

A

TENSIÓN ARTERIAL

NOTA DE QUIROFANO

( HORA)

ANESTESIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CATETERISMO

TIPO

CALIBRE

FECHA DE INSTALACIÓN

FECHA DE RETIRO

VALORACIÓNFUNCIONAL

ALERGIAS ANGUSTIA IRRITABILIDAD PROTESIS DENTALES

LENTES DE CONTACTO

ALTERACIONES SENSORIALES

ALTERACIONES DE LA PIEL

INGRESOS

• Ingresos en sala• Ingresos en

recuperación

EGRESOS• Egresos en sala• Egresos en

recuperación

BALANCE TOTAL

CONTROL DE

LIQUIDOS

PREANESTÉSICO

POSANESTÉSICO

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

ESCALAS DE VALORACIÓN

ESCALA DE ALDRETE

ESCALA NÚMERICA DEL DOLOR

NOMBRE COMPLETO,

FIRMAY CEDULA

PROFESIONAL

ENF. PREPARTO

ENF. DE SALA

ENF. RECUPERACIÓN

CONCLUSIONES

Realizar el registro oportuno de los cuidados de enfermería , es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada atención de calidad como para el desarrollo de la profesión, ya que estos son la evidencia de una atención eficaz en el cumplimiento de las metas internacionales de salud.

REFERENCIAS

1.- Silvia García Ramírez, A. M. (25 de Junio de 2015). NORMAS BASICA PARA LA ELABORACIÓN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA. Obtenido de http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/PDF_protocolo28.pdf.

2.-DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN. (20 de JULIO de 2015). Obtenido de http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012