tartamudez, aspectos a evaluar y tratamiento

EL 101 PARA EL CONTROL DE

LA TARTAMUDEZBelmar Rivera Vilá, MS, CCC/SLP

Certified Lidcombe Program for Early Stuttering TreatmentMid-Atlantic Workshop 2008: Treating Children & Adolescent Who Stutter The Eastern Workshop 2010: Cognitive Approaches to Parent Child Interaction Therapy

Clínica de Terapia Horizonte Habla, Ocupacional, Educativa y Psicología

1262 Avenida Américo Miranda, San Juan, PR 00921 787-783-3800

Tratamiento utilizando el modelo CALMS

Clínica de Terapia Senderos para Niños y Adultos1255 Avenida Américo Miranda, San Juan, P.R. 00921

Belmar Rivera Vila, MS, CCC/SLP

Preescolares/ Etapa pre operacional(2-6 años)

Escolares/ Etapa operacional(7-11 años)

Adolescentes/ Etapa operacional formal (11-21 años)

•“La manera en que lo ve, es la manera en que piensa”.

•20% de los niños pequeños muestran sólo un poco de conciencia. Cerca de los 4 a 5 años es que la conciencia aumenta.

•Los padres suelen tener diferentes perspectivas sobre el problema del niño.

• Aún se perciben positivos .

•Comienzan a percatarse de las áreas que no son tan buenos . Otros niños se dan cuenta de sus diferencias .

•Hacen preguntas de su habla .

•Tratan de no tartamudear en ciertas situaciones.

•Comienzan a ver las consecuencias de su tartamudez en ciertos contextos

•Comienzan a pensar de forma abstracta

•Autoevaluaciones negativas y audiencia imaginaria. •Auto monitorearse de forma comprensiva

•Resolver problemas de forma avanzada (desensibilizar)

•Opciones vocacionales

TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL PARA LA TARTAMUDEZ

Educación, orientación y

consejería

Técnicas cognitivas

Técnicas motoras

Técnicas afectivas

Educación, orientación y consejeríaPadresMaestros

Crear ambientes que faciliten la fluidez

Padres

•Teoría diagnosogénica; Wendell Johson (1959)

•Los padres NO causan la tartamudez.

•Factores relacionados que pueden precipitar o mantener la tartamudez. ▫estilos de comunicación, eventos inesperados,

el desarrollo de habla-lenguaje, el ambiente que rodea al niño, entre otros

Lidcombe Program

Palin-PCI

Mediados 1980 1980’s

Es conducido por los padres día a día, en su ambiente natural, con la supervisión y monitoreo

del especialista entrenado.

Creado para niños hasta 7 años.

Está diseñado para niños menores de seis años.

Es un programa de terapia que utiliza

retroalimentación a través de videos para modificar estilos de interacción que

facilitan la fluidez del niño.

Se enfoca en la retroalimentación conductual

Utiliza el marco teórico de una perspectiva multifactorial.

Maestros•Durante la educación sobre la tartamudez

no se debe olvidar:▫Ofrecer estrategias de como reaccionar

ante las disfluencias, como ser mejor comunicador

▫Aumentar conocimiento sobre la tartamudez

▫Posibles acomodos razonables▫Mantener bajo observación burlas y

agresiones por parte de los compañeros ▫Disponibilidad de literatura

www.stutteringhelp.org www.tartamudez.org

Fundación Americana para la Tartamudez

Si su hijo tartamudea: Una guía para los padres, 54 paginas

Stuttering: Straight Talk for Teachers DVD $10.00

CONTROL de la tartamudez!• Diferentes niveles• Dinámico

CognitivoAfectivoLinguísticoMotorSocial

MULTIDIMENSIONAL

CALMS Model (Healey, Scott Trautman & Susca, 2004).

Cognitivo Afectivo Lingüístico Motor Social

Pensamientos

Percepciones

Conciencia

Comprensión

Sentimientos

Emociones

Actitudes

Destrezas del lenguaje

Demandas en la formulación de lenguaje

Habilidades en el control sensori-motor de movimientos del habla

Frecuencia de disfluencias

Efectos ante los diferentes oyentes y situaciones

Decisiones que el niño toma

Tratamiento utilizando el modelo CALMS (Healey, Scott Trautman & Susca, 2004).

Cognitivo Afectivo Lingüístico Motor Social

Aumentar la conciencia y comprensión de la tartamudez

Reducir sentimientos negativos y actitudes

Controlar o modificar las demandas lingüísticas para mejorar la fluidez

Enfocarse en destrezas del habla que aumentan la fluidez y modifican la tartamudez

Utilizar las destrezas en situaciones reales, transferir y mantener las destrezas

Técnicas Cognitivas Explorar el hablaExplorar la tartamudez

Aumentar conocimiento sobre la tartamudez

Aumentar conocimiento sobre la producción del habla normal (Explorar el habla)

•Sistema respiratorio•Sistema fonatorio•Sistema articulatorio

Explorar el habla (¿cómo uso y se siente mi cuerpo cuando tartamudeo?, ¿cómo produzco las palabras…?).

Proceso de habla normal:

Explica:¿Qué pasa con nuestro

cuerpo?

¿Cuáles son los ayudantes del habla?

¿Cuáles son los pasos o procesos?

¿Dónde se interrumpe?

Aumentar conocimiento sobre la tartamudez(Explorar la tartamudez)

1. Conocer los tipos de disfluencias▫ El clínico explica cada uno de los tipos de disfluencias y las

modela. 2. Identificar disfluencias en el clínico

▫ El clínico modela un tipo de disfluencia y el paciente debe identificar cual fue la que ocurrió.

3. Identificar disfluencias en sí mismo ▫ Una vez el niño comete la disfluencia el clínico detiene la

conversación y le pregunta qué tipo de disfluencia ha ocurrido.

4. Identificar el lugar en dónde ocurre la tensión▫ Cuando el paciente manifieste la disfluencia, éste debe

indicar donde percibe la tensión. Belmar Rivera Vila, MS, CCC/SLP

Destrezas para ser mejor comunicador• Contacto ocular, gestos y expresiones faciales

• Componentes paralingüísticos▫ Intentar llevar las técnicas a los más natural posible

• Componentes pragmáticos▫mantener turnos- entender la información explícita

del discurso▫retrasar respuesta- esperar dos segundos antes y

durante la comunicación.▫hacer contribuciones relevantes al tópico, reparar o

clarificar información.

El tratamiento puede ser mediante instrucciones directa, modelaje, juego de roles y retroalimentación con videos.Belmar Rivera Vila, MS, CCC/SLP

Técnicas Afectivas

Reducir sentimientos, actitudes y pensamientos negativos

Tartamudez secundaria Sheehan

Reducir sentimientos actitudes y pensamientos negativos sobre la tartamudez

•Se ha creado un mal autoconcepto debido a todas las situaciones que ha percibido y vivido por y a causa de la tartamudez.

▫Comentarios, reacciones del oyente, disfluencias en ciertos momentos.

▫Esto trae expectativas y anticipación por lo que crea tensión en todos los articuladores

Reducir conductas de evasión•Se refiere a todo lo que hace el individuo

para huir del momento de hablar.

•No es la primera meta u objetivo que se debe trabajar pero si la más importante.

•Cuando es evasión a situaciones se le pide que haga una lista de situaciones de hablar que va de y que se pueden ir logrando una vez haya logrado incorporar las técnicas.

Cognitive Behaviour Therapy

• Identificar el ciclo vicioso e intentar romperlo.

Pensamientos

Sentimientos

Respuestas Fisicas

Conducta

Reducir sentimientos actitudes y pensamientos negativos sobre la tartamudez

•Algunas actividades para trabajar el área afectivaa) Plan de solución de problema

b) Identificar tópicos que son importante dialogar:

motivación, aceptación, burlas

c) Preguntas abiertas

d) Qué consejos tu das, cómo lo resolverías

e) Tratar de hacer diagramas ejemplo: “Thought tracking”

f) Escribir una carta sobre todos los pensamientos negativos

que tengo hacia la tartamudezBelmar Rivera Vila, MS, CCC/SLP

Belmar Rivera Vila, MS, CCC/PHL

Identificar tópicos que

son importante

dialogar: motivación,

aceptación, burlas

Belmar Rivera Vila, MS, CCC/PHL

Los instrumentos para trabajar de actitudes, pensamientos y sentimientos

Libro Kristin Chmela

¿Qué se te ocurre?Escalera de

preocupaciones¿Qué es verdad para

mi?Escribir una carta sobre todos los pensamientos negativos que tengo hacia la tartamudez

Hablar abiertamente sobre la tartamudez•Importante identificar el lugar que la

tartamudez ocupa en su vida.▫ ¿Quién es el jefe? la tartamudez o él.

▫ ¿Cómo son las relaciones interpersonales?

▫ ¿Cómo es la participación en la escuela?

▫ ¿Con qué grupo se identifica?

▫ ¿Cuán asertivo es?

▫ ¿Con cuánta confianza se siente?

▫ ¿Cuán buen comunicador es?

Clave visual- transferencia/mantenimiento• El clínico y el paciente se ponen de acuerdo para

establecer una clave entre ellos, que le indique al paciente que está cometiendo una disfluencia en medio de una situación.▫Se puede aplicar más adelante con padres y

compañeros del salón.

• El paciente identificará en sí mismo, ya sea, una parte del cuerpo, un objeto (sortija, pulsera, zapatos, etc.) que le ayude a recordar que está cometiendo una disfluencia y que debe incorporar la técnica de relajación aprendida o más deseada por el paciente.

Técnicas Motoras

Algunas técnicas motoras

1. Ejercicios de relajación2. Control de la respiración3. Reducir velocidad del habla4. Comienzos suaves5. Contacto suave de los articuladores6. Habla rítmica7. Habla simultánea8. Cancelación9. “Pull-out”- estiramiento10.Tartamudez voluntaria11.Aguantar y tolerar

Snooky the Snail's™ Preschool Fluency WorksheetsReproducible Book and CD-ROM $25.95

Tratamiento de la Tartamudez en Niños

Titulo: Tratamiento de la Tartamudez en Niños

Autor: Alicia Fernandez-Zuñiga Marcos de Leon, Raquel Caja del Castillo

Especialidad: Pediatría

Editorial: Elsevier-Masson: Saunder, Mosby, Harcourt Brace

Año: 2008

Materiales: terapia afectiva

Trouble at Recess $5.00

Famous People Who Stutter brochure $0.10

School-Age Child Who Stutters: Working Effectively With Attitudes and Emotion$15.00

Stuttering:For Kids By Kids, also in Spanish $15.00

A veces, yo tartamudeo un libros para 7 a 12

anos $2.00

Referencias

Fernández-Zuniga, M. d., & Caja del Castillo, R. (2008). Tratamiento de la tartamudez en niños. Barcelona: Elsevier Masson.

Chmela, K., & Nina, R. (2005). The School-Age Child Who Stutters: Working Effectively with Attitudes and

Emotions. Memphis: The Stuttering Foundation. Faber, A., & Mazlish, E. (2004). How to talk so kids will listen & listen so kids will talk. New York:

Perennial Currents.

Guitar, B. (2006). Stuttering: An integrated approach to its nature and treatment. Third Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Gregory, H. (2003). Stuttering therapy: Rationale and procedures. Allyn & Bacon. ISBN0-205-34415-1 Ramig, Peter R. & Darrell M. Dodge (2005). The child and adolescent stuttering treatment and activity

resource guide. Canada: Thomson Delmar Learning. Morejón, Rodriguez, A. (2003). La tartamudez naturaleza y tratamiento. Barcelona: Herder Editorial.(Faber & Mazlish, 2004) Morejón, Rodríguez A. (2000). Intervención temprana en tartamudez: Criterios para tomar decisiones.

Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. XX (3):136-150 Terminology Pertaining to Fluency and Fluency Disorders: Guidelines. . (March 1999). ASHA Special

Interest Division 4: Fluency and Fluency Disorders , 29-36. Speech Foundation of America, DVDs

Belmar Rivera Vilábelmar.rivera@gmail.c

Clínica de Terapia Horizonte

787-783-38001262 Ave. Américo

Miranda San Juan, PR 00921

Preguntas…

tartamudez, aspectos a evaluar y tratamiento

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