Traumatismos abdominales abiertos y cerrados

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

ABIERTOS Y CERRADOS

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la salud

Clínica QuirúrgicaD r. L u i s R a m ó n M o r a n D e l g a d i l l o

Nora Elena Soto Cerda.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ANATOMÍA DEL ABDOMEN

Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado, vesícula, duodeno, flexura hepática del colon.

Epigastrio: Parte del hígado, estomago y colon transverso

Hipocondrio izquierdo: Porción del lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y la flexura esplénica del colon

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Flanco derecho: Colon ascendente y riñón derecho

Mesogastrio: Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epiplón

Flanco izquierdo: Colon descendiente y riñón izquierdo

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Fosa iliaca derecha: Ciego y el apéndice.

Hipogastrio: Encierra el intestino delgado, porción baja del sigmoides, el útero en la mujer y vejiga.

Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide y el ovario en la mujer.

TRAUMATISMO

Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

EPIDEMIOLOGIA Uno de los Traumatismos más

frecuentes que precisan ingreso en un centro Hospitalario.

1 por cada 10 ingresos. 7ª causa de muerte en el 2000.

1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de edad.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

En 30% de los pacientes con “signo del cinturón de seguridad” hay lesiones internas.

En 85% de pacientes con lesión hepática No penetrante, se logra estabilidad con la reanimación.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.

50%

30%

10-20%

• Segundos o Minutos después del accidente

• A las pocas horas de la

lesión

• 24 horas después de

la lesión

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES

1. Por lesión de algún vaso principal

Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de hígado,

bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia

interna.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

2. SepsisPERFORACION o

ROTURA

• ESTOMAGO• ASAS

INTESTINALES

DISEMINACION EN CAVIDAD PERITONEAL

• COMIDA• HECES

TRASTORNOS DE VASCULARIZACIÓN DE UN ASA INTESTINAL

• POR CONTUSION DE SU PARED ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

CLASIFICACIÓN

Según la solución de continuidad de la piel en:

- Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel.

- Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ABIERTOS

A su vez, los podemos clasificar según la solución de continuidad del peritoneo en:

- PENETRANTES: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa

- NO PENETRANTES: cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ETIOPATOGENIA Las principales causas de

traumatismos abdominales abiertos son las heridas por :

arma blanca

Proyectil de arma de fuego

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

La principal causa de traumatismos abdominales cerrados:

Accidentes de tráfico.

Accidentes de trabajo, deportivos, domésticos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

FISIOPATOLOGÍA

TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

1/ Heridas Vel (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte.

Ceden poca energía. Daño se localiza en la zona perilesional,

afectando órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra.

FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

2/ Las heridas de alta velocidad (>600 m/seg)

Transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales

Efecto adicional de cavitación temporal Causan lesiones adicionales en su

desviación y fragmentación impredecible las lesiones esperadas.

FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

•La trasmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.

IMPACTO DIRECTO:

•Cuerpo es detenido bruscamente→ órganos intraabdominales (cinética) continuan en mov →sacudida, especialmente puntos de anclaje, vasos y mesenterio→ →sufren desgarros parciales o totales.

DESACELERACION

•Entre 2 estruc rígidas, estas fuerzas deforman los órganos sólidos o huecos→pueden causar ruptura o estallido.

•.Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en un accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.

COMPRESION O APLASTAMIENTO

FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

DIAGNOSTICO

Anamnesis Exploración física Métodos diagnósticos:

Radiografías simples Lavado peritoneal diagnostico Ecografía Tomografía computarizada

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD)

Es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.

Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Interpretación LPD.

Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmáticos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

COMPLICACIONES LPD

1/ Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.

2/ Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA.

Detectar la presencia de hemoperitoneo.

El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC.

Medio rápido No invasivo y seguro en el diagnóstico

de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Factores que comprometen su utilidad:

Obesidad Presencia de gas intestinal Operaciones abdominales previas.

Figuras de Rx para descartar la presencia de

hemotórax, neumotórax o fracturas costales.

EcoLavado peritonealTAC

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TAC Procedimiento diagnóstico requiere el transporte

del paciente a Rx y la administración oral e intravenosa de contraste.

Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.

Consume tiempo Utilizado únicamente en pacientes

hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.

Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano

Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.

Lesión gástrica

Traumatismo cerrado (-1%) Traumatismo penetrante Dx: -Colocación de sonda nasogastrica

-Evaluación intraoperatoria Tx: -Desbridamiento de los bordes de la

herida y cierre primario por las capas. -Resección gástrica. Complicaciones: Hemorragia, fístula

gástrica, y empiema.

Lesiones duodenales

El traumatismo penetrante es el más frecuente.

Traumatismos cerrados son variados. Provoca rotura duodenal

Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.*Rx simple de abdomen

*TC *Serie digestiva alta con contraste

Lesiones duodenales

Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.

Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos

Lesiones pancreáticas Heridas penetrantes son las más

frecuentes Lesión vascular abdominal

Dx: -Amilasa elevada en orina y sérica.

-Tc repetidas

Tx: Quirúrgico. Complicaciones: -Fístulas

-Absceso peripancreatíco

Lesión del intestino delgado

Traumatismo penetrante es el más frecuente.

Traumatismos cerrados: Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa

cerrada Dx: -Rx simple de abdomen

-Lavado peritoneal-TC

Lesión del intestino delgado Tx: -Control de la hemorragía

-Desbridamiento-Cierre primario-Resección -Reanastomosis.

Complicaciones:-Absceso intrabdominal

-Sepsis -Fuga anastomotica

-Infección de la herida-Fístula enterica-Obstrucción intestinal

Lesiones del colon

Traumatismo penetrante más frecuente Por heridas de arma de fuego y punzantes

en abdomen. Dx: -Lavado peritoneal

-TC-Laparotomía-Rx.

Lesiones del colon

Tx: -Cierre primario-Colostomía-Resección-Anastomosis.

Complicaciones: -Absceso-Fuga

anastomotica-Herniae

periestomal

Recto Traumatismos penetrantes son mas

frecuentes. Armas de fuego y cuerpos extraños.

Dx: -Anuscopia-Proctosigmoidoscopía

Tx: -Cierre primario-Colostomía de descarga.

Complicaciones: -Sepsis-Absceso pélvico-Fístula urinaria o rectal-Incontinencia o estenosis

rectal-Pérdida de la función sexual-Incontinencia urinaria

Lesiones hepáticas

Traumatismo cerrado o penetrante. Desgarros capsulares Laceraciones sin hemorragias Fracturas amplias Lesiones arteriales y venosas

Dx: -Lavado peritoneal-TC

Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico.

Principio del tratamiento: -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido

desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado

Lesiones hepáticas

Complicaciones: -Pulmonares-Hemorragia postoperatoria-Cuagulopatía-Fístulas biliares-Hemobilia-Formación de absceso subdiafragmáticos

o intraparenquimatosos.

Lesiones esplénicas

El traumatismo cerrado es el más frecuente Laceración o contusión simple sin rotura

cápsulas hasta la fragmentación total del bazo.

Dx: -TC abdominal-Lavado peritoneal-Ecografía

Tx: - Esplenectomía- Tratamiento conservador

Lesiones esplénicas

Complicaciones: - Hemorragia- Pancreatitis - Trombositosis transitoria- Absceso intraabdominal

Lesiones de la vía urinaria

Más frecuente el traumatismo cerrado

Dx: -Laparotomía exploratoria-Uterocistografía-Cistografía-Rx-TC-Angiografía de la arteria

renal

Lesiones de la vía urinaria

Lesiones renales

Lesiones ureterales

Lesiones vsicales

Lesiones de la uretra

Lesiones pélvicas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Harrison. Principios de Medicina interna. 16ª ed. McGraw Hill.Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de cirugía tomo II. 8ª ed. McGraw Hill. LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006