Миома матки

Миома матки. О чем думают

женщины?

Лекцию ведет

Гуснян Виктор Валерьевич, врач акушер-гинеколог, хирург Клиники «Мать и дитя – ИДК», г. Самара.

E-mail: v.gusnyan@mc-idk.ru

Единая справочная:

8-800-250-24-24(звонок по России бесплатный)

Определение миомы матки

Миома матки – доброкачественная, генетически детерминированная , гормонозависимая опухоль

• у каждой 4-5-ой женщины старше 35 лет• при проф.осмотрах - у 1-5%• среди гинекологических больных каждый 3 случай• среди больных бесплодием 36 %• средний возраст выявления 32,8 +/- 0,47• имеется тенденция к более молодому возрасту выявления

Эпидемиология

Как и любой другой опухоли организма, окончательно не установлена

Причина появления миомы матки

• отклонения в периоде становления менструальной функции - позднее менархе,

обильная менструальная кровопотеря и т. д. (Вместе с тем нарушения менструального

цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный характер и

сопровождаются у одних снижением уровня продукции эстрогенов, у других - их

избытком) [В.И Кулаков и соавт., 2003].

• Ожирение (ИМТ>25) – за счет переферического превращения циркулирующих

андрогенов в эстрогены жировой ароматазой [Vollenhoven et al., 1990].

• Позднее начало (24-27 лет) и нерегулярность половой жизни [Татаров А.С., 2003].

• В репродуктивном анамнезе больных ММ выявлена высокая частота медицинских

абортов [В.И Кулаков и соавт., 2003].

• Чаще миома матки выявляется у женщин умственного труда, связанного с частым

эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом жизни

[А.Л.Тихомирова, 2002].

Предрасполагающие факторы

• при приеме КОК снижается вероятность заболевания ММ на 17% на каждые 5 лет применения [Vollenhoven et al., 1990]

• курение [Phyllis L. Carr et al., 2005] – механизм не установлен

Превентивные факторы

Какая бывает миома матки?

• При обычном гинекологическом осмотре легко выявляются довольно крупные миомы

• Однако распознать у пациентки миому матки уже в самом начале их развития с помощью ультразвукового исследования (УЗИ)

Как можно распознать миому матки?

Медицинская компания ИДК 10

УЗИ

Гистероскопия

Медицинская компания ИДК 12

КТ

МРТ

• до определенного времени миома матки может себя никак не проявлять и быть случайной находкой при УЗИ при профилактическом осмотре

• с течением времени миома может увеличиваться в размерах и иногда очень быстро

Как проявляет себя миома матки?

• быстрый рост миомы является неблагоприятным признаком, поскольку это может быть единственным признаком содержания злокачественных клеток (саркомы)

• тянущие ощущения, боли внизу живота, в области поясницы

Как проявляет себя миома матки?

• нарушение мочеиспускания и запоры• субмукозная миома матки (рост в полость матки)

может приводить к кровотечениям из матки• с течением времени может развиться анемия • бесплодие• невынашивание беременности (выкидыши)

Как проявляет себя миома матки?

Как проявляет себя миома матки?

• небольшие миомы матки требуют наблюдения с регулярным проведением УЗИ

• при появлении симптоматики требуется оперативное лечение

Что нужно делать при обнаружении миомы матки?

• женщины с миомой матки могут страдать бесплодием• беременность нередко заканчивается самопроизвольным

выкидышем или рождением недоношенного ребенка• омертвение узла, что может вынудить проведение

операции во время беременности• в послеродовом периоде миома матки может осложнится

кровотечением

Как влияет миома на беременность?

• миома матки не поддается излечению консервативным путем• в некоторых случаях прием гормональных препаратов может

уменьшить ее размеры или остановить рост• полное удаление миомы матки, как любой опухоли, проводится

только оперативным путем

Можно ли вылечить миому матки консервативным (безоперационным) путем?

• Оперативное• Эмболизация маточных артерий• ФУЗ - аблация

Варианты лечения миомы матки

Эмболизация маточных артерий (по методике Сельдингера)

• При желании женщины сохранить фертильность и планировании беременности при симптомной миоме матки операцией первого выбора необходимо считать консервативную миомэктомию.

• ЭМА должна быть операцией первого выбора у женщин с высоким риском гистерэктомии – множественные лапаротомии в анамнезе.

• Гистерэктомия должна быть операцией первого выбора у женщин с симптомной миомой, которые не хотят иметь в будущем рецидивы симптомов и повторных вмешательств (повторная ЭМА, гистерэктомия, откручивание рождающегося узла).

Выводы по ЭМА

ФУЗ - аблация

• Эффективность ФУЗ-МРТ зависит от способности подвергающейся аблации ткани адекватно поглощать ФУЗ

• Исследование проведено на 360 пациентках с симптомными миомами матки (средний возраст 44±3 года)

• МРТ типы миом:• “темные” – гипоинтенсивные• “серые” – изоинтенсивные• “белые” - гиперинтенсивные

• Нет данных в отношении влияния на фертильность• Нет данных о частоте рецидивов• Далеко не все узлы подвержены воздействию ФУЗ• Вероятность ожога кожи, мочевого пузыря, кишки• Необходимость получения предварительной гистологии

(пункционная биопсия)

Выводы по ФУЗ аблации

24

• Возможные варианты доступа: • лапароскопия

через несколько маленьких проколов диаметром от 0,5 до 1,0 см• лапаротомия

разрез внизу живота длиной около 8-10 см• влагалищный

через влагалище

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в стационаре клиники Мать и дитя - ИДК?

Возможные объемы операции: • удаление миомы с сохранением матки• удаление матки вместе с миоматозными узлами

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в стационаре клиники Мать и дитя - ИДК?

В настоящее время благодаря современным технологиям, наличию специального оборудования, специальных систем для ушивания миометрия (мышц матки), сохранить матку

возможно практически всегда

Возможно ли сохранить матку при операции по поводу миомы матки?

• практически отсутствуют послеоперационные боли• короткие сроки госпитализации (1-2 дня) • низкий риск развития послеоперационных осложнений и

спаечного процесса• отличный косметический эффект

Какие преимущества лапароскопической (эндоскопической) техники операций?

• после удаления миомы матки с сохранением матки необходима контрацепция

• общая длительность контрацепции составляет от 3-х месяцев до 1-1,5 года и определяет ее оперирующий гинеколог

Через какой промежуток времени после удаления миомы можно планировать наступление беременности?

В настоящее время могут быть использованы разные виды энергий:•механический • электрический • ультразвуковой (наименьшей

повреждающей способностью обладает именно этот вид энергии)

Как можно ускорить процесс восстановления матки после удаления миомы с сохранением матки?

Сравнение в термокамере

Ультразвуковой генератор

Оптимально в конце операции на матку наложить противоспаечный барьер для предотвращения приклеивания

окружающих тканей, органов к месту операции.

Противоспаечный барьер

Спасибо за внимание!

8-800-250-24-24

ЗАО «Медицинская компания ИДК»Группа компаний «Мать и дитя»