2013 dermatozlar- murat güney

SIK KARŞILAŞILAN DERMATOZLAR

DR. MURAT GÜNEY

AKNE TEDAVİSİNDE GENEL PRENSİPLER - 1

1 - Yerel tedavi ajanları : antibiyotikler, antiseptikler, komedolitik ve keratolitiklerdir

2 - Sistemik tedavi : antibiyotikler, hormonal bir sorun varsa antiandrojenler ve retinoidler

Topikal Antibiyotikler

• Topikal antibiyotiklere direnç gelişmesi söz konusu olduğu için, başka antibiyotiklerle ya da antiseptiklerle dönüşümlü kullanılırlar.

• Doğrudan antienflamatuar etkileri de vardır. Günde 1-2 kez uygulanabilir. Bunlardan en cok kullanılanlar eritromisin, klindamisin ve kinolonlardır.

Topikal Antibiyotikler• Eritromisin– Aknilox Jel %4 30 g– Eryacne Jel %4 30 g

• Klindamisin– Clamine T Losyon 10 mg 30 ml– Cleocin T Topikal Çözelti %1 30 ml– Zindaclin Jel %1 30 g

• Kinolon– Aknefloks Krem %1 30 g– Nadixa Krem %1 30 g

Topikal Antiseptikler

• Topikal antiseptikler de aynı şekilde etki ederler. Bunlarda direnç gelişimi yoktur ve etkilerinin antibiyotiklerinkine yakındır.

• En çok kullanılanlar benzoyl peroksit, azelaik asit ve sodyum sulfasetamiddir. Aynı zamanda hafif komedolitik etkiye de sahiptirler

Topikal Antiseptikler• Benzoyl Peroksit– Aknefug Losyon– Aksil Krem – Benzac AC Jel %5 60 g– Neutrogena Acne Mask

• Azelaik Asit– Azelderm Krem 0.2 g 30 g– Finacea Jel %15 30 g– Skinoren Krem %20 30 g

• Sodyum Sulfasetamid– Sivex Losyon

Komedolitik ve Keratolitikler

• Topikal retinoidler aknede en çok kullanılan ilaçlardandır. Açık ve kapalı komedonları çok iyi etkileyerek, hem eskilerin atılmasını sağlar ve hem de yenilerin yapımını engellerler. Dolaylı olarak, P. Acnes üremesi de durur ve enflamasyon baskılanır.

• Antibiyotik ya da antiseptiklerle kombinasyonları çok iyi sonuç verir. İlk 20-30 günde tahrişe neden olurlar fakat daha sonra deri tolerans geliştirir ve tahriş azalır. Tretinoin ve adapalen bu grubun en cok kullanılanlarıdır

Topikal Retinoidler

• Tretinoin– Acnelyse Krem ve Jel– Tretin Krem

• Adapalen– Differin Jel– Palexil Jel

Sistemik Antibiyotikler

• Sistemik antibiyotiklerden tetrasiklinler hem etkinlikleri ve hemde yan etkilerinin azlığıyla en cok tercih edilenlerdir. Son zamanlarda doksisiklin(Monodoks 100 mg kapsül, Tetradox 100 mg kapsül) daha öne gecçmiş durumdadır. Trimetoprim ve eritromisin diğer cok kullanılan ve etkili olan ilaçlardır. Genelde 3-6 aya kadar kullanılabilirler ve sistemik antibiyotik kullanıldığında direnç gelişimini önlemek için yerel antibiyotik kullanımı önerilmemektedir

AKNE TEDAVİSİNDE GENEL PRENSİPLER - 2

1 - Çok komedonlu akne : - İlk adım komedolitik yanına antiseptik eklenebilir. - İkinci adım; yetmeyenlere sistemik retinoid

2 - Papülopüstüler akne: - Komedolitik ve antibakteriyel etkili topikaller tek

başına veya kombinasyonlar şeklinde verilir. - Yetmeyene antibiyotik eklenir .- Bu tedaviye antibiyotik tedavisine 3 ay, topikal

tedaviye 6 ayda cevap yoksa sistemik retinoid verilir.3 - Nodülokistik akne:

- Sistemik retinoid

Akne vulgaris (komedoniyen)

Reçete: 3-6 ay kullanacak Rp/1. Alcool salicylé %2 500 cc S: haricen günde bir silinecek(keratolitik ve antiseptik)

2. Finacea jel DIB S: Günde 2 sürülecek(azelaik asit – antiseptik)

2b. Tretin krem DIB S: Günde bir akşam sür(retinoid – komedolitik)

Akne vulgaris (inflamatuar)

Akne vulgaris (inflamatuar)Rp/1. Sivex sol DIB S: günde 2 sürülecek (Sodyum Sulfasetamid – antiseptik)

2. Nadixa jel DIB S: günde 2 sürülecek (kinolon)

Rp/1. Tetradox (Monodox) cap DIIIB(üç) S: Günde bir, sabah, tok

2. Alcool salicylé %2 500 cc S: günde bir silinecek

•Not: 2. ay kontrol ve tdv 4-6 ay sürdür.

Nodülokistik akne

ATOPİK DERMATİT

Atopik dermatitin kriterleriMajor kriterler:Aşağıdakilerden 3’ü bulunmalıdır1. Kaşıntı2. Tipik morfoloji ve dağılım (erişkinlerde fleksural likenifikasyon, bebeklerde yüz ve ekstansör bölge tutulumu)3. Kronik ya da kronik tekrarlayan dermatit4. Ailesel ya da kişisel atopi hikayesi (astım, allerjik rinit, atopik dermatit).

Minör kriterler:Aşağıdakilerden 3’ü bulunmalıdır.1. Kserozis2. Palmar hiperlinearite, keratoz pilaris3. Serum IG E düzeylerinde yükseklik4. Erken başlangıç yaşı5. Keilitis6. Dennie-Morgan infraorbital çizgisi7. Pitiriyazis alba8. Deri infeksiyonlarına eğilim9. Terlemeyle kaşıntı10. Perifoliküler belirginleşme11. Gıdalara aşırı duyarlılık12. Beyaz dermografizm ya da kolinerjik ajanlara karşı gecikmiş beyazlanma yanıtı13. Fasiyal soluklanma, fasiyal eritem

ATOPİK DERMATİT

ATOPİK DERMATİT

Atopik Dermatit

Rp/1. Xyzal tab DIB S: gece yatarken 1x1

2. Fucicort krem DIB S: Çok kaşınan yerlere gece yatarken

Seboreik Dermatit

Seboreik Dermatit• Lezyonlar genellikle saçlı

deride, alın, kaş ve nazolabial kıvrımlarda oluşur. Süt çocuklarında en çok saçlı deri tutulur. Lezyonlar tipik olarak kaşıntısızdır.

• Yağlı deride görülen eritemli, kabuklu ve kaşıntısız lezyonlar ve aile öyküsünün çok belirgin olmaması ile atopik dermatitten kolayca ayırt edilebilir.

Allerjik Kontak Dermatit

• Belirgin yakınma kaşıntıdır, başlangıç döneminde kızarıklık, şişlik, sulantı, kabuklanma görülür. Allerjen madde ile değinme bölgesinde başlar, yayılabilir.

Fotoallerjik Dermatit

Fotoallerjik Dermatit

• Özellikle isiga maruz kalan deri bölgelerinde ortaya çikan papüloveziküler, egzamatöz veya eksüdatif dermatit ile kendini göstermektedir.

DİSHİDROTİK EKZEMA

•Akut dönemde kaşıntıyla başlayan ataklarda, parmakların yan yüzlerinde ve avuçlarda çok sayıda vezikül veya bunların birleşmesiyle oluşan büller görülür. Bu bulgulara tabandaki bulgular da bazen eşlik eder. •Erüpsiyonlar sıklıkla bilateral ve simetriktir ve tablo tekrarlayıcı karakterdedir.

PİTYRİASİS VERSİCOLOR• Renkleri alacali ila kahverengi

arasinda degisen tüm boyutlarin ve sekillerin gözlendigi çoklu maküler yamalarin olusmasi ile karakterize, sik rastlanan, kronik, enflamatuar olmayan ve genelde semptom sergilemeyen bir bozukluk.

• İnsan derisinin normal florasinin bir parçasi olan Malassezia furfur adli lipofilik mayanin proliferasyonu ile olusmaktadir

TİNEA PEDİS

Tinea pedis, manus, corporis ve inguinaliste tedavi tercihleri

Birinci tercih:•Topikal tedaviler– Terbinafin, Azoller,..– Günde 2 kez 2-4 hafta

İkinci tercih:• Sistemik tedaviler– Yaygın,şiddetli, kronik,inatçı lezyonlarda,– Immun bozukluğu olanlarda,– Topikal tedavilere yanıtsız hastalarda

Tinea pedis, manus, corporis ve inguinaliste sistemik tedaviler

Itrakonazol•200 mg/gün 1 hafta (2 hafta)***•100 mg/gün 2 hafta (4 hafta)***

Flukanazol•150mg/hafta 2-4 hafta (3-6 hafta)***

Terbinafin•250 mg/gün 1-2 hafta (2 hafta)***

***Tinea pedis ve tinea manum için tedavi süreleri

ZONA ZOSTERRp/

1 . Valtrex tab 1 gr 21 tab DIB S: 3x1 (7 gün) Veya Zostex tab DIB S: 1x1 ( 7 gün)

2. Voltaren ret tab DIB S: Akşam 1 adet ağrı olursa

PSORİASİS VULGARİSKRONİK PLAK TİPİ

LİKEN PLANUS

VERRUCA VULGARİS

VERRUCA VULGARİS

Rp/

1. Duoderm sol DIB S: Siğiller üzerine 2 günde bir gece yatarken, 3-5 kat sürülecek, üzeri flasterlenecek..

MALİGN MELANOMA