Aborto medicamentoso

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ABORTO CON MEDICAMENTOS (AM) DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE

DRA. LAURA SANCHEZ CHAVEZ U.M.S.N.H. RESIDENTE DE GO 29 Oct. 2010

DEFINICION DE ABORTO

ES LA EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA GESTACION ANTES DE LAS 20 SEMANASDE EMBARAZO.PESO FETAL IGUAL O MENOR A 499 GRS, OMS.

DEFINICION DE ABORTO MEDICAMENTOSO

ES LA INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL PROCESO FISIOLOGICO DEL EMBARAZO, MEDIANTE LA UTILIZACION DE MEDICAMENTOS CAUSANDO LA MUERTE DELPRODUCTO DE LA CONCEPCION O FETO DENTRO DEL CLAUSTRO MATERNO ANTES DE QUE EL FETO PUEDA DESARROLLAR VIDA INDEPENDIENTE

TIPOS DE ABORTO

•Aborto en evolución•aborto incompleto•aborto completo•aborto diferido•aborto séptico•aborto terapéutico•aborto criminal o voluntario

El aborto voluntario es legal en 117 países, 74% de la población mundial, y se permite en tres situaciones:

Totalmente legal: en 50 países.

Legal fundamentando causas: en 14 países.

En casos seleccionados: en 53 países.

El aborto ilegal se realiza en el 26% restante, que comprende 74 países

Métodos tradicionales—naturales Métodos tradicionales—físicos

Métodos abortivos utilizados en América Latina

Agua de borraja Catéter/sonda/perita

Aguitas de matico Manipulación vaginal/uterina

Algas Objetos punzantes

Aralén - Agujas de tejer

Arena verde - Alambres

Brote de papas - Crochet

Calabaza - Cucharas

Cebolla - Ganchos de ropa

Comino - Lápices

Flor de retama - Palillos

Infusiones, brebajes y tés

- Marijuana  

- Pepillas de calabaza

- Perejil y cilantro

- Roble y aguacate

Junquillo o arfillerio  

Maíz germinado

Mejoral y lurica, ruda u orégano

Pepa de palta y ruda hervidas

Radal

Raíz de mullaca

Raíz y corteza de apio

Ramas de ruda

Ramitas y raíces de perejil

Semilla de palta cocinada

Tallos de cardenal

Tallos de hierbas para dilatar

Tallos de laminaria

Tallos de ricino

METODOS DE ABORTO

Técnicas médicas

AMEU (Aspiración por vacío)

LUI Curetaje

Técnicas farmacéuticas

Cytotec (misoprostol)mifepristona

Dosis altas de estrógenos

Ergotrate

Hipofisinasmetotrexate

Inyecciones de: -Entocol

-Flavicorpin

- Nupavin

- Pitocin

- Sintocinón

- Tocofinal

Laxantes

EVACUACION ENDOUTERINA (EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO DEL ÚTERO)

LUI reservar su uso solo cuando no es posible realizar (OMS 2003)

“ la aspiración por vacio es una alternativa importante al AM y de vez en cuando, un método de respaldo al aborto medicamento. (AMEU)

A M E U

Indicado en las siguientes condiciones:

• Aborto incompleto

• Embarazo anembriónico

• Mola hidatidiforme

• Retención de restos placentarios y

• Aborto diferido (huevo muerto y retenido

El 28 de septiembre se celebra el Día por la Despenalización del Aborto en Latinoamérica y el Caribe, el cual fue creado en 1990 para tratar la crisis de salud pública causada por el aborto inseguro en Latinoamérica

* Mujeres con poco o ningún acceso a servicio

medico , abortos clandestinos, condiciones

anti higiénicas.

* Mundialmente ocurren 19.7 millones

abortos inseguros

* Mueren 68 000 mujeres (Grimes 2006,

OMS 2007

* Disminuir la morbi mortalidad materna

SINONIMIAS:

ABORTO FARMACOLOGICO

PILDORA ABORTIVA

* OMS 2003

* VON HERTZEN 2007

* WINIKOFF 2008

METOTREXATE

* MIFEPRISTONA

*MISOPROSTOL

*Agregados a la lista 2007 OMS*

METOTREXATE (anti-metabolito.)

*Bloquea la enzima de hydrofolato reductasa inhibe la producción de timidina, que se requiere para la síntesis de ADN•interfiere con el crecimiento celular y específicamente interfiere con las células que rápidamente se están dividiendo. •Las condiciones que producen división celular acelerada neoplásicas, enfermedades auto-inmunes y el embarazo.• Afecta de manera principal el sincitotrofoblasto e inhibe, más que debilita, el proceso de implantación.

PROTOCOLO DE METOTREXATE/MISOPROSTOL

Hasta el día de hoy, no existe un protocolo aprobado por la FDA para utilizar el metotrexate/misoprostol para terminar un embarazo temprano. Sin embargo, un número de ensayos clínicos demuestran que es efectivo aproximadamente 95% de las veces para terminar embarazos muy tempranos (=49 días de gestación)

PROTOCOLO DE METOTREXATE/MISOPROSTOL

El esquema basado en evidencia más común inicia ya sea con una inyección intramuscular u oral del metotrexate (Día 1). De tres a siete días más tarde, la mujer se auto-administra de misoprostol por vía vaginal en la casa. El seguimiento con el profesional de la salud (Día 7).

PROTOCOLO DE METOTREXATE/MISOPROSTOL

Si el aborto no se produjo (determinado por el examen de ultrasonido vaginal), se repite la dosis

del misoprostol y la mujer regresa para una evaluación final cuatro semanas después de la

administración del metotrexate (Día 28

PROTOCOLO DE METOTREXATE/MISOPROSTOL

Sin embargo, si durante la primera visita de seguimiento (Día 7), se observa en el

ultrasonido actividad embrionica cardíaca, la mujer recibirá una dosis extra de

misoprostol y se le pedirá que regrese en el Día 14

MIFEPRISTONA

(mifeprex, gemeprost)

Esteroide antiprogestacional

• Conocida como RU 486

• Creada en Francia

• Aprobada por 1ª. Vez en 1988 uso clínico.

Bloquea la progesterona en útero, provoca desprendimiento del embarazo.

• Aumenta la sensibilidad uterina a prostaglandinas (misoprostol), madurando el cuello uterino.

MISOPROSTOL

* NOMBRE COMERCIAL CITOTEC, CYTIL

* PROSTAGLANDINA SINTÉTICA

* ESTIMULA CONTRACCIONES UTERINAS

* CAUSA LA EVACUACIÓN UTERINA

MISOPROSTOL

• BLOQUEO DE LA PROGESTERONA

• NECROSIS DECIDUAL

• CONTRACCIONES UTERINAS

• MADURACION CERVICAL

DESPRENDIMIENTO

EXPULSION

ABORTO

dia..\..\LAURA\Desktop\otra vez fetos.htm

INDICACIONES

* INTERRUPCION DEL EMBARAZO INTRAUTERINO EN EL PRIMER TRIMESTRE.

•H.M.R.

•EMB. ANEMBRIONICO

•ABORTO INCOMPLETO

CONTRAINDICACIONES

• Alergia a mifepristona, misoprostol u otras prostaglandinas• DIU, retirarlo previamente * Embarazo ectópico confirmado o sospechoso

* Trastorno hemorrágico o terapia anticoagulante simultanea

VIGILANCIA CLINICA

1.- Dx. Del estado de salud2.- Determinar la edad gestacional

* Laboratorio (HGC) * Amenorrea

* Ultrasonido pélvico * Palpacion bimanual

UTERO PEQUEÑO

* No hay embarazo * Calculo inexacto de FUM * Embarazo Ectópico

UTERO GRANDE * Embarazo múltiple * Anomalías uterinas

* Embarazo Molar

FACTORES ESPECIALES

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

CYTOTEC se absorbe rápidamente después de la administración oral, con niveles pico en plasma del metabolito activo que se presenta después de 30 minutos.

La vida media de eliminación en plasma del misoprostol ácido es de 20-40 minutos. No ocurre ninguna acumulación en el plasma después de dosis repetidas de 400 microgramos dos veces al día.

REGIMENES Y EFICACIA (7 SDG)

Oral Día 2 o 3

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia de 89 al 93.%

REGIMENES Y EFICACIA (9 SDG)

* Bucal o Sublingual

Día 2 o 3

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia 95 a 98%

REGIMENES Y EFICACIA (9 SDG)

Vaginal

Día 2 o 3

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia 93 a 97%

REGIMENES Y EFICACIA (9 SDG)

Vaginal

6 – 24 horas 95 a 98%

sublingual Día 2

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia 98.7 %

REGIMENES Y EFICACIA (9 a 13 SDG)

Sublingual

36 a 48 horas 97%

2 dosis mas

sublingual

cada 3 hrs.

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia de 97%

REGIMENES Y EFICACIA (9 a 13 SDG)

Vaginal Día 2 o 3

oral o vaginal

intervalo 3 hrs.

MIFEPRISTONA: Día 1 200 mgs. VO

Eficacia de 95 a 97%

REGIMENES Y EFICACIA (9 SDG)

Sublingual Día 1

Sublingual

intervalo 3-4 hrs.

Eficacia de 84 %

REGIMENES Y EFICACIA (9 SDG)

Vaginal Día 1

Vaginal

intervalo 6-24 hrs.

Eficacia de 83 a 90%

REGIMENES Y EFICACIA (9 a 13 SDG)

Vaginal Día 1

2 dosis mas

Vaginal

intervalo 6-24 hrs.

Eficacia de 83 a 87%

COMPARACION DE PATRONES DE SANGRADO

mas abundante que menstruación

2.5

0.1

Igual al de la menstruación

5.0

2.0

manchado 4.8 4.0

Nauseas/vomito

nauseas, vomito

Cefalea

EFICACIA EFICACIA EFICACIA

95 al 97% 83 al 87% 95%

Fiebre

Diarrea Diarrea

MISOPROSTOL

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

En caso de sobredosis debe darse terapia sintomática y de apoyo, según sea apropiado. En estudios clínicos, los pacientes han tolerado 1,200 mcg diarios durante tres meses sin efectos adversos significativos.

Aunque el aborto es permitido sólo bajo circunstancias muy limitadas en muchos países de esta región, y prohibido en Chile, El Salvador y Nicaragua, millones de mujeres continúan arriesgando su salud y su vida cuando recurren a servicios de aborto en condiciones de riesgo.

VALORES Y ACTITUDES DEL PERSONAL DE SALUD

* DETERMINAR SUS CREENCIAS Y VALORES PERSONALES RESPECTO A LA SEXUALIDAD Y A LA ATENCION DE LA SALUD

REPRODUCTIVA.

SEPARAR SUS PROPIOS VALORES, A LOS DE LA PACIENTE

TRATAR A TODAS LAS MUJERES CON RESPETO, INDEPENDIENTEMENTE DE SUS COMPORTAMIENTOS Y DECISIONES REPRODUCTIVAS.

TRATAR A LAS MUJERES CON EMPATIA: LA CAPACIDAD PARA

ENTENDER LOS SENTIMIENTOS Y EL PUNTO DE VISTA DE OTRA PERSONA Y COMUNICAR ESTE ENTENDIMIENTO.

• CONSECUENCIAS LEGALES• Se sancionará con 1 a 3 años de prisión

a la mujer que voluntariamente realice su aborto o que concienta que otro la haga abortar.

• Art. 147 del código penal del DF,

El delito de aborto solo se sancionará cuando éste se halla consumado.

• Fernandez, Maria, Francine Coeytaux, Rodolfo Gómez Ponce de León, and Denise L. Harrison. 2009. Assessing the global availability of misoprostol. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 105 (2): 180-186.

• Walker, Dilys M., Deborah Billings, Guadalupe Mainero, Ila Dayananda, and Raffaela Schiavon. 2007. The provision of medical abortifacients by pharmacies in Morelos, Mexico [abstract]. Contraception, 76 (2): 164.

• Ganatra, Bela, Vinoj Manning and Suranjeen Prasad Pallipamulla. 2005. Availability of medical abortion pills and the role of chemists: A study from Bihar and Jharkhand, India. Reproductive Health Matters, 13 (26): 65–74.

CIBERGRAFIA

www.monogafias.com

www.wilkipedia.com