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1
Anatomía funcional y clínica del abdomen
2
Abdomen
• Region del tronco ubicada entre la pelvis y el torax
• Incluye:1. Pared anterolateral2. Pared posterior3. Cavidad abdominal
3
Pared anterolateral del abdomen• Límite sup: cartílagos costales 7mo-10mo, apéndice
xifoides• Límite inferior: ligamento inguinal, crestas iliacas, sínfisis
del pubis• Capas:1. Piel y tejido subcutáneo (fascia superficial)2. Músculos y sus aponeurosis3. Fascia profunda4. Fascia transversal 5. Grasa extraperitoneal6. Peritoneo parietal
4
Piel de la pared anterolateral del abdomen
• Se fija laxamente al tejido subcutáneo• En el área umbilical se fija firmemente• Líneas de Langer (de tensión):1. Determinadas por la dirección predominante
de las fibras de colágena en la dermis2. Orientadas transversalmente en la pared
abdominal
5
Líneas de Langer
6
Fascia de la pared anterolateral del abdomen
• Incluye cantidad variable de grasa• Puede incluir paniculos adiposos en obesos en
su parte baja• Por debajo del ombligo, la fascia de divide en:1. Hoja superficial grasa (de Camper)2. Hoja profunda membranosa (de Scarpa)
7
Fascia de Camper
• Hoja superficial de la fascia superficial • Contiene tejido adiposo
8
Fascia de Scarpa
• Hoja membranosa profunda de la fascia superficial
• Reforzada por fibras elásticas y de colágena• Se continua inferiormente con la fascia
perineal superficial1. En el hombre: hoja membranosa de fascia
perineal superficial2. En la mujer: labios mayores y fascia perineal
9
Fascia superficial de la pared abdominal
10
Fascia profunda de la pared abdominal
• Fascia de revestimiento de las caras externas de los músculos de la pared y sus aponeurosis
• Fusionada mayormente con el epimisio de los músculos
11
Músculos de la pared
• Músculos verticales: recto abdominal, piramidal
• Músculos horizontales (planos):1. Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso
del abdomen2. Se continuan en la linea media como
aponeurosis
12
Músculo oblicuo externo
• Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T11) y nervio subcostal
• Origen: caras externas de las costillas 5ta a la 12ma
• Se vuelve aponeurótico en la LMC• Inserción: línea alba, tubérculo del pubis, mitad
anterior de la cresta iliaca• Acción: comprime y da soporta a las vísceras,
flexiona y rota el tronco
13
Músculo oblicuo externo
14
Ligamento inguinal
• Engrosamiento del borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo
• Se origina en la espina iliaca anterosuperior• Termina en la cresta del pubis, medial al
tubérculo del pubis• Se continua con la fascia lata• Sirve como retinaculo para las estructuras
musculares y neurovasculares en vía al muslo
15
Ligamento inguinal (de
Poupart)
16
Ligamento lacunar (de Gimbernat)
• Se forma por la inserción aponeurótica del ligamento inguinal en el extremo medial de la cresta pectínea
• Ligamento pectíneo ( de Cooper): continuación lateral del ligamento lacunar en la línea pectínea
17
Ligamento lacunar y ligamento pectíneo
18
Músculo oblicuo interno
• Inervación: T6-T12, primeros nervios lumbares• Origen: fascia toracolumbar, 2/3 ant. de la cresta
iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lateral del ligamento inguinal
• Sus fibras se hacen aponeuróticas en la LMC• Inserción: bordes inf. de las costillas 10ma y 12
ma, línea alba, pecten pubis vía tendón conjunto• Acción: similar a la del oblicuo externo
19
Músculo oblicuo interno
20
Músculo cremaster
• Se origina en el borde inferolateral del musculo oblicuo interno
21
Sinergismo entre los oblicuos interno y externo contralaterales
• Fibras aponeuroticas del oblicuo ext. se continúan con las del oblicuo int. contralateral en la línea alba
• Los músculos oblicuos int. y ext. contralaterales constituyen un musc. digástrico
• Al contraerse simultáneamente flexionan y rotan en sentido opuesto al oblicuo externo
22
Músculo transverso del abdomen
• Inervación: similar a la del oblicuo interno• Origen: caras internas de cartílagos costales del 7mo
al 12mo, fascia toracolumbar, cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lat. del ligamento inguinal
• Inserción: línea alba junto a la aponeurosis del oblicuo interno, cresta púbica, pecten pubis vía tendón conjunto
• Acción: comprime y da soporte a las vísceras abdominales
23
Tendon conjunto
• Formado por fibras inferiores del musculo oblicuo interno y la aponeurosis transverso del abdomen
• Pasa detrás del anillo inguinal profundo• Refuerza la porción medial de la pared
posterior del conducto inguinal• Usualmente se inserta en la línea pectínea
24
Tendón conjunto, ligamento lacunar, ligamento pectíneo
25
Plano neurovascular
• Espacio entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
• Contiene los vasos y nervios de la pared abdominal
26
Vaina de los rectos
• Compartimiento fibroso formado por la decusación de las aponeurosis de los músculos anchos de la pared
• Su pared posterior es completa en los 2/3 sup• Su pared posterior es incompleta en la linea arqueada• Contenido:1. Músculos rectos y piramidales del abdomen2. Vasos epigástricos superiores e inferiores3. Vasos linfáticos4. Porciones distales de nervios T6-T12
27
Vaina de los rectos por encina de la linea arqueada (2/3 sup)
28
Vaina de los rectos por debajo de la línea arqueada (1/3 inf)
29
Linea alba
• Separa las vainas de los rectos a ambos lados• Mas ancha por encima del ombligo• Contiene el anillo umbilical• Transmite vasos y nervios
30
Músculo recto del abdomen
• Inervación: T6-T12• Origen: sinfisis del pubis• Insercion: apofisis xifoides, cartilagos costales
5to-7mo• Accion: flexion del tronco, compresion de las
visceras, antilordotico
31
Músculo recto del abdomen
32
Funciones de los músculos de la pared
• Soporte fuerte y expansible de la pared• Soporte y protección a las vísceras
abdominales• Comprimen las vísceras intraabdominales• Mueven el tronco• Mantienen la postura
33
Contractura (guarding) abdominal
• Contracción involuntaria de los músculos anterolaterales del abdomen
• Causas:1. Inflamación de vísceras abdominales2. Manos frías del examinador
34
Nervios de la pared abdominal
• Toracoabdominales• Subcostales• Iliohipogastrico (abdominogenital mayor)• Ilioinguinal (abdominogenital menor)
35
Nervios toracoabdominales
• T7-T11• Discurren por el plano neurovascular• Sus ramas penetran el tejido subcutáneo
como ramas cutáneas laterales y ramas cutáneas anteriores
• Distribución: músculos de la pared y piel
36
Ramas cutáneas laterales de T7-T9
• Se distribuyen en la piel de los hipocondrios
37
Nervio subcostal
• Corre por el borde inf. de la 12ma costilla• Penetra el plano neurovascular• Distribución:1. Músculos de la pared2. Piel
38
Nervio iliohipogástrico
• Origen: rama terminal superior de L1• Perfora el transverso del abdomen para penetrar en
el plano neurovascular• Sus ramas perforan la aponeurosis del oblicuo
externo • Distribución:1. Piel sobre la cresta iliaca2. Región inguinal y región hipogástrica3. Músculos oblicuo interno y transverso
39
Nervio ilioinguinal• Origen: rama terminal inferior de L1• Penetra el plano neurovascular• Cursa por el conducto inguinal • Distribución:1. Piel de la parte alta de la región inguinal2. Piel del monte del pubis3. Piel del escroto anterior o labios mayores4. Piel medial y superior del muslo5. Parte inferior del oblicuo interno y transverso del
abdomen
40
Nervios iliohipogástrico
e ilioinguinal
41
Dermatomas de la pared abdominal
42
Arterias de la pared abdominal
• Epigástrica superior• Epigástrica inferior• Musculofrénica • Intercostales posteriores 10ma y 11ma• Subcostal• Circunfleja profunda• Circunfleja iliaca superficial• Epigástrica superficial
43
Arteria musculofrénica
• Desciende por el margen costal• Distribución:1. Pared abdominal superficial y profunda de
los hipocondrios2. Diafragma anterolateral
44
Arteria epigástrica superior
• Desciende en la vaina del recto profundo al recto abdominal
• Distribución:1. Recto abdominal2. Pared abdominal superficial y profunda de las
regiones epigástrica y umbilical superior
45
Arteria epigástrica inferior
• Asciende y penetra la vaina de los rectos profundamente
• Distribución:1. Musculo recto abdominal2. Pared abdominal profunda de las regiones
púbica y umbilical inferior
46
Vasos epigástricos superiores e
inferiores
47
Arterias intercostales posteriores 10ma y 11ma
• Descienden por el plano neurovascular• Irrigan las regiones laterales de la pared
abdominal superficial y profundamente
48
Arteria circunfleja profunda
• Corre paralelamente al ligamento inguinal• Distribución:1. Musculo iliaco2. Pared abdominal de la región inguinal3. Fosa iliaca
49
Arteria circunfleja iliaca superficial
• Discurre por el tejido subcutáneo junto al ligamento inguinal
• Distribución:1. Pared abdominal inguinal superficial2. Muslo anterior adyacente
50
Arteria epigástrica superficial
• Corre por el tejido subcutáneo en dirección al ombligo
• Territorio:1. Pared abdominal superficial de la región
púbica2. Región umbilical inferior
51
Arterias de la pared
abdominal
52
Plexos venosos de la pared abdominal
• Superficial• Profundo
53
Plexo venoso superficial
• Subcutáneo, drena la piel y la hipodermis• Drena inferiormente a la venas epigástricas
superficiales e inferiores• Drena superiormente a las venas torácicas
internas y externas• Se anastomosa con las venas periumbilicales• Podría observarse una vena toracoepigástrica• Proveen circulación colateral entre las cavas
54
Plexo venoso profundo
• Se forma por la anastomosis de las venas epigástricas superiores e inferiores
• Proveen una vía de circulación alterna a las cavas
55
Plexos venosos de la pared abdominal
56
Drenaje linfático de la pared abdominal anterolateral
• Plexo linfático superficial• Plexo linfático profundo
57
Plexo linfático superficial
• Paralelo al plexo venoso superficial• Drena superiormente a los ganglios axilares• Algunos drenan a los ganglios paraesternales• Drena inferiormente a los ganglios inguinales
superficiales
58
Plexo linfático profundo
• Paralelo al plexo venoso profundo• Drena hacia:1. Ganglios iliacos externos2. Ganglios iliacos comunes3. Ganglios lumbares
59
Plexo linfático
superficial de la pared
abdominal
60
Cara interna de la pared anterolateral del abdomen
• Cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal
• Parte supraumbilical: lig. falciforme• Parte infraumbilical: pliegues umbilicales y
entre estos:1. Fosa inguinal medial2. Fosa inguinal lateral3. Fosa supravesical
61
Cara interna de la pared abdominal
anterolateral
62
Triangulo inguinal (de Hesselbach)
• Punto débil de la pared abdominal• Lugar de ocurrencia de la hernia inguinal
directa
63
Region inguinal
• Se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico
• Espacio sub-inguinal: cruzan los flexores del muslo y un haz neurovascular
64
Ligamento inguinal y espacio subinguinal
65
Tracto iliopúbico
• Margen inferior engrosado de la fascia transversal
• Corre paralela y posteriormente al lig. Inguinal• Refuerza la pared posterior del conducto
inguinal• Junto al lig. Inguinal, atraviesa el orificio
miopectineo (de Fruchaud)
66
Ligamentos de la region inguinal
• Ligamento lacunar (de Gimbernat)• Ligamento pectineo (de Cooper)• Ligamento reflejo• Ligamento interfoveolar (de Hesselbach)
67
Tendón conjunto (hoz inguinal), ligamento interfoveolar
68
Orificio miopectíneo
• Area de debilidad congénita de la pared abdominal• No posee cubertura muscular• Solo incluye fascia transversal• Limites:1. Superior: fibras arqueadas del iblicuo int. y el
transverso del abdomen2. Medial: recto abdominal y vaina de los rectos3. Inferior: ligamento de Cooper4. Lateral: musculo iliopsoas
69
Orificio miopectineo
70
Conducto inguinal
• Pasaje oblicuo de 4 cm de longitud• Normalmente colapsado antero-posteriormente• Se dirige inferomedialmente a traves de la pared• Se encuentra sobre la mitad media del ligamento
inguinal• Limites:1. Anillos anterior (superficial) y posterior (profundo)2. Paredes anterior y posterior3. Piso y techo
71
Pared anterior del conducto inguinal
• Aponeurosis del oblicuo externo• Reforzado por fibras del oblicuo interno
lateralmente
72
Pared posterior del conducto inguinal
• Fascia transversal• Reforzada medialmente por las aponeurosis
del oblicuo interno y transverso del abdomen• Tendon conjunto
73
Techo del conducto inguinal
• Fascia transversal• Arcos musculoaponeuroticos del oblicuo
interno y el transverso • Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo
externo
74
Piso del conducto inguinal
• Tracto iliopúbico lateralmente• Ligamento inguinal centralmente• Ligamento lacunar medialmente
75
Canal Inguinal
76
Anillo inguinal profundo
• Se encuentra lateral a la arteria epigastrica inferior
• Representa una evaginacion de la fascia transversal
• Se encuentra superior al tercio medio del ligamento inguinal
77
Cara interna de la pared abdominal
anterolateral
78
Anillo inguinal superficial
• Orificio ubicado en la aponeurosis del oblicuo externo superolateralmente al tubérculo del pubis
• No es paralelo al anillo profundo• Se ubica entre los pilares del oblicuo ext:1. Pilar lateral del oblicuo externo: se inserta en el
tubérculo del pubis2. Pilar medial: cresta púbica• Fibras intercrurales: evitan que los pilares se
separen
79
Conducto inguinal
80
Cambios en la presión intraabdominal y sus efectos sobre el conducto inguinal
• Fuerza la pared posterior contra la pared anterior
• La contracción del oblicuo ext:1. Aproxima la pared ant. a la pared posterior 2. Aumenta la tensión en los pilares• Contracción del oblicuo int. y transverso:1. Descienden el techo del conducto2. Contraen el conducto
81
Cambios en la presion intraabdominal y conducto inguinal
82
Desarrollo del conducto inguinal• Los testículos se desarrollan en la parte alta de la región
lumbar en el tejido conectivo extraperitoneal• 12ma semana: testículo en la pelvis• 28va semana: testículo cerca del anillo profundo• El testículo comienza a atravesar el conducto durante la
semana 28va• Semana 32da: testículo en escroto• El proceso vaginal atraviesa el conducto inguinal en
desarrollo• Capas fasciales y musculares de la pared son arrastradas
al entrar al escroto primordial
83
84
85
Tunica vaginal
• Vestigio de la túnica vaginal (obliterada para el 6to mes)
• Membrana serosa del testículo y el epidídimo• Posee una capa parietal y otra visceral
86
Canal de Nuck
• Persistencia del proceso vaginal en mujeres• Forma una bolsa/canal peritoneal que se
extiende hasta los labios mayores
87
Cavidad abdominal
• Revestida por el peritoneo
88
Peritoneo
• Membrana serosa mesotelial continua• Reviste el interior de la cavidad abdomino-
pelvica• Posee dos capas:1. Capa parietal2. Capa visceral
89
Peritoneo parietal
• Recibe la misma irrigación, drenaje e inervación que la pared abdominal
• Sensible a dolor, temperatura, presión
90
Peritoneo visceral
• Irrigado, drenado e inervado de la misma manera que las vísceras que rodea
• Estimulado por estiramiento e irritación química
91
Relaciones entre las vísceras y el peritoneo
• Órganos intraperitoneales • Órganos extraperitoneales, retroperitoneales
y subperitoneales
92
Organos intraperitoneales
• Casi completamente cubiertos por peritoneo visceral
93
Organos extraperitoneales, retroperitoneales, subperitoneales
• Solo parcialmente cubiertos por peritoneo
94
Cavidad peritoneal
• Espacio potencial entre las capas del peritoneo
• Se continua en la cavidad pelvica• Contiene liquido peritoneal• El llíquido peritoneal contiene leucocitos y
anticuerpos• Completamente cerrada en hombres• Incompletamente cerrada en mujeres
95
Desarrollo del peritoneo
• Derivado del mesodermo que reviste el celoma intraembrionario
• Las vísceras protruyen a través de este a medida que se desarrollan
• Las vísceras protruyentes adquieren cobertura de peritoneo visceral
96
Invaginacion del saco vitelino, desarrollo del peritoneo
97
98
Vísceras en relación al peritoneo
99
Formaciones peritoneales
• Mesenterios• Ligamentos • Omento (epiplón)• Pliegues
100
Mesenterios
• Dobles capas de peritoneo consecuencia de la invaginación de una víscera al peritoneo
• Proveen una vía de comunicación neurovascular entre el órgano y la pared
• Conecta un órgano intraperitoneal a la pared posterior
• Mesenterio: mesenterio del yeyuno-íleon
101
Omentos (epiplones)
• Extensiones de doble capa del peritoneo• Se extienden desde el estomago a órganos
adyacentes
102
Omento mayor
• Extensión del peritoneo de 4 capas que cuelga de la curvatura mayor del estomago y parte proximal del duodeno
• Se inserta inferiormente en la cara anterior del colon transverso y su mesenterio
103
Omento mayor in situ y levantado
104
Omento mayor separado
105
Omento menor
• Doble capa de peritoneo que conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado
106
Omento menor
107
Ligamentos peritoneales
• Dobles capas de peritoneo que conectan un órgano con el otro o a la pared abdominal
• Ligamentos importantes: 1. Ligamento falciforme2. Ligamento hepatogástrico3. Ligamento hepatoduodenal4. Ligamento gastrofrénico5. Ligamento gastroesplénico (gastrolienal)6. Ligamento gastrocólico
108
Recesos peritoneales
• Bolsas peritoneales formadas entre pliegues peritoneales
1. Fosas supraumbilicales, fosas inguinales2. Receso entre las capas del omento mayor3. Receso paracólico4. Receso subfrenico5. Receso hepatorenal
109
Subdivisiones de la cavidad abdominal
• Sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental)• El mesocolon transverso divide la cavidad
abdominal en:1. Compartimiento supramesocólico2. Compartimiento inframesocólico: dividido en izq
y der por el mesenterio del intestino delgado• Recesos paracólicos: comunican los
compartimientos supra e infracólicos
110
Mesocolon transverso
111
Saco peritoneal menor (bolsa omental)
112
Vísceras de la cavidad abdominal
113
Esofago
• Tubo muscular de 25 cm (10 pies) de longitud y 2 cm de diámetro
• 1.25 cm corresponden a la porcion abdominal• Sigue la curva de la columna vertebral mientras
desciende• Posee 3 constricciones:1. Cervical: causada por el musculo cricofaríngeo2. Torácica: causada por el arco aórtico y el bronquio
primario izquierdo3. Diafragmática: hiato esofágico
114
Esofago abdominal
• Pasa por el hiato esofágico cerca al pilar derecho del diafragma a nivel de T10
• Termina entrando al cardias a nivel del 7mo cartílago costal y T11
• Cubierto por el plexo esofágico • Fijado a los márgenes del hiato por los ligamentos
frenicoesofágicos• Lig. frenicoesofágicos: permiten movimiento
independiente al esófago durante la respiración y la deglución
115
Esófago cervical, torácico y abdominal
116
Relaciones del esófago abdominal
• Cara anterior: cubierta por peritoneo, hace una impresión en la cara visceral del hígado
• Cara posterior: cubierta por peritoneo de la bolsa omental
• Borde derecho: se continua con la curvatura menor del estomago
• Borde izquierdo: separado del fondo del estomago por la escotadura cardiaca
117
Unión gastroesofágica
• Ocurre a nivel de T11• En la mucosa se puede ver la “línea Z”• Esfínter esofágico inferior: se forma por fibras
del hiato por encima de la unión gastroesofágica
118
Unión gastroesofágica
119
Estructura del esofago
• Mucosa• Submucosa • Muscular: circular interna y longitudinal
externa• Adventicia
120
Corte transversal del esófago, mostrando sus capas
121
Histología esofágica al microscopio de luz
122
Musculatura del esófago abdominal
123
Peristalsis esofágica
• Impulsa los alimentos hacia el estómago
124
Irrigación del esófago abdominal
• Gástrica izquierda• Arteria frénica inferior izquierda
125
Irrigación arterial del esófago abdominal
126
Drenaje venoso del esófago abdominal
• Venas submucosas1. Vena gástrica izquierda: portal2. Venas esofágicas tributarias del sistema
ácigos
127
128
Drenaje linfático del esófago abdominal
• Ganglios linfáticos gástricos izquierdos
129
Inervación del estomago
• Intrínseca: sistema nervioso entérico• Extrínseca (plexo esofágico):1. Tronco vagal anterior (izq)2. Tronco vagal posterior (der)3. Nervios esplácnicos mayores• Plexos periarteriales
130
Sistema nervioso entérico
131
Inervación del esófago abdominal
132
Estomago • Porción dilatada del tubo digestivo• Encargado de mezclar los alimentos, iniciar la digestión• Acumula alimentos ingeridos• Secreta el jugo gástrico para formar el quimo• Estructura:1. Mucosa2. Submucosa3. Muscular: oblicua (int), circular (med), longitudinal (ext)4. Serosa
133
Estructura del estomago
134
Musculatura del estomago y región pilórica
135
Posición normal del estomago
• La posición y tamaño varían entre personas• Posición decúbito:1. Cuadrantes derecho e izquierdo superiores2. Región epigástrica, umbilical, hipocondrio y
flanco izq• Posición erecta: inferior• Individuos asténicos: puede ser pélvico
136
Partes del estomago
• Cardias• Fondo• Cuerpo• Parte pilórica
137
Cardias
• Parte del estomago que rodea el orificio cardiaco
• Orificio cardiaco: 1. A nivel del 6to cartílago costal y T112. Comunica con la luz del esófago
138
Fondo
• Parte superior dilatada• Inferior a la cúpula diafragmática izq• Incisura cardiaca: entre el esofago y el fondo• Puede estar dilatado por gas, fluido, comida• En posición supina se ubica posterior a la 6ta
costilla en el plano de la LMC izq
139
Cuerpo del estomago
• Entre el fondo y el antro pilórico
140
Porción pilórica del estomago
• Antro pilórico: parte ancha, lleva al canal pilórico mas estrecho
• Píloro: 1. Engrosamiento de la capa circular de musculo liso2. Controla la descarga de quimo a través del orifico
pilórico hacia el duodeno3. Su resistencia es superada por el aumento de la
presión intragástrica4. Su apertura permite el vaciado intermitente del
estomago
141
Musculatura del estomago y región pilórica
142
Plano transpilórico
• A mitad de la escotadura yugular y la cresta púbica
• Pasa por el 8vo cartílago costal y L1 en posición supina
• Pasa por L2-L4 en posición erecta
143
Curvatura menor del estomago
• Forma el borde derecho cóncavo del estomago
• Incisura angular: parte mas inferior de la curvatura, indica la unión del cuerpo con el píloro
144
Curvatura menor del estomago
145
Curvatura mayor del estomago
• Borde izquierdo convexo del estomago
146
Interior del estomago
• Rojiza-marrón en el vivo• Color rosa en la parte pilórica• Al contraerse muestra los pliegues gástricos• Los pliegues son mas evidentes en la parte
pilórica y curvatura mayor
147
Mucosa gástrica
148
Canal gástrico
• Surco temporal entre los pliegues longitudinales de la curvatura menor
• Se forma en un área donde no hay capa muscular oblicua
• La mucosa gástrica se une firmemente al resto de la capa muscular
• Cuando el estomago esta vacío, permite el paso de saliva y pequeñas cantidades de comida masticada u otros fluidos hasta el píloro
149
Desarrollo embrionario del estomago
• Dilatación fusiforme del intestino anterior que aparece a la 4ta semana
• Rota alrededor de planos longitudinal y anteroposterior
1. Rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj alrededor de su eje longitudinal
2. Su lado izquierdo se torna anterior3. Su lado derecho se torna posterior
150
Rotación del estomago sobre su eje AP
151
Rotación del estomago sobre su eje AP
152
Cambios en los mesenterios
• Mesogastrio ventral: se mueve a la derecha• Mesogastrio dorsal: se mueve a la izquierda,
creando la bolsa omental• La rotación del estomago sobre su eje AP crea
el omento mayor
153
Mesogastrios ventral y dorsal
154
Derivados del mesogastrio ventral
• Omento menor• Ligamento falciforme
155
Derivados del mesogastrico dorsal
• Omento mayor• Bolsa omental
156
Sacos peritoneales mayor y menor
157
Bolsa omental (saco peritoneal menor)
• Cavidad extensible posterior al estomago, omento menor y estructuras adyacentes
• Permite movimiento libre del estomago sobre las estructuras que le rodean
158
Paredes de la bolsa omental
• Pared anterior: 1. Omento menor2. Peritoneo posterior al estomago3. Bulbo duodenal4. Extremo sup. de hoja anterior del omento >• Pared posterior: 1. Peritoneo que cubre cabeza y cuerpo del páncreas2. Hoja post. del omento menor3. Cara ant.del riñón izq., glándula suprarrenal izq4. Aorta abdominal, tronco celiaco, diafragma
159
Recesos (bordes) de la bolsa omental
• Superior: entre el diafragma y las capas post. de los ligs. coronarios
• Inferior: entre las partes sup. de las capas del omento mayor
160
Borde izquierdo de la bolsa omental
• Formado mayormente por la capa interna del peritoneo de los ligamentos esplenorenal y gastroesplenico (receso esplenico)
161
Borde derecho de la bolsa omental
• Agujero omental (hiato de Winslow)• Limites:1. Anterior: lig. Hepatoduodenal2. Posterior: vena cava inf. pilar der del
diafragma3. Superior: higado y peritoneo visceral4. Inferior: cara sup. de la primera porcion del
duodeno
162
Hiato de Winslow
163
Corte transversal cruzando por la bolsa omental
164
Relaciones del estomago
• Cubierto por peritoneo excepto en sus curvaturas y detrás del orificio cardiaco
• Por delante: diafragma, lóbulo izq del hígado, pared
• Por detrás: bolsa omental y páncreas• Por debajo: mesocolon transverso
165
Lecho del estomago
• Lugar donde descansa el estomago en posicion supina
• Formada por:1. Hemidiafragma izquierdo2. Bazo3. Rinon izquierdo4. Glandula suprarenal izquierda5. Arteria esplenica6. Pancreas7. Mesocolon transverso
166
Aporte sanguineo del estomago
• Arteria gástrica derecha• Arteria gastrica izquierda• Arteria gastro-omental derecha• Arteria gastro-omental izquierda• Arterias gástricas cortas y posteriores
167
Arteria gástrica izquierda
• Origen: tronco celiaco• Asciende retroperitonealmente hasta el hiato
esofágico• Desciende por la curvatura menor del
estomago• Se anastomosa con la arteria gástrica derecha• Territorio: esófago abdominal, curvatura
menor del estomago
168
Arteria gastrica derecha (pilorica)
• Origen: arteria hepática propia• Recorre la curvatura menor del estomago• Se anastomosa con la gástrica izquierda• Territorio: porción derecha de la curvatura
menor
169
Irrigación arterial del estomago
170
Arteria gastro-omental izquierda
• Origen: arteria esplénica• Cruza entre las capas del lig gastroesplenico
hacia el estomago• Recorre la curvatura mayor en el espesor del
omento mayor• Se anastomosa con la gastro-omental derecha• Territorio: porción izquierda de la curvatura
mayor
171
Irrigación arterial del estomago
172
Arteria gastro-omental derecha
• Origen: arteria gastroduodenal• Pasa entre las capas del omento > en la
curvatura >• Se anastomosa con la gastro-omental
izquierda
173
Irrigación arterial del estomago
174
Arterias gástricas cortas
• 4-5• Origen: arteria esplénica• Pasan entre las hojas del lig gastroesplénico• Se distribuyen en el fondo del estomago
175
Arteria gástrica posterior
• Origen: arteria esplénica• Asciende por la pared post de la bolsa
omental• Entra en el ligamento gastrofrénico• Irriga la pared post y el fondo
176
Drenaje venoso del estomago
• Venas paralelas a las arterias• Venas gástricas: drenan a la vena porta• Venas gástricas cortas y gastro-omental
izquierda: drenan a la vena esplénica• Vena gastro-omental derecha: drena a la vena
mesentérica superior
177
Venas del estomago
178
Drenaje linfático del estomago
• Los vasos linfáticos acompañan a las arterias• Drenan a los ganglios gástricos y gastro-
omentales• Los ganglios gástricos y gastro-omentales
drenan a los ganglios celiacos• Parte de la linfa drena a los ganglios
pancreatoduodenales y pancreatoesplenicos
179
Drenaje linfático del estomago
180
Inervación del estomago
• Simpática• Parasimpática
181
Inervación simpática del estomago
• Nervios T6-T9 (esplácnicos mayores) que pasan por el plexo celiaco
• Se distribuye en los plexos periarteriales y arterias
182
Nervios del estomago
183
Inervacion parasimpatica del estomago
• Tronco vagal anterior• Tronco vagal posterior
184
Tronco vagal anterior
• Nervio vago izquierdo• Pasa a la curvatura menor desde la cara ant
del esófago• Da las ramas duodenales y hepáticas• Se continua por la curvatura <• Da origen a las ramas gástricas anteriores
185
Nervios del estomago
186
Tronco vagal posterior
• Vago derecho• Pasa a la curvatura menor desde la cara post
del esófago• Da ramas a las caras anterior y posterior del
estomago• Da la rama celiaca que pasa al plexo celiaco• Se continua por la curvatura menor• Da origen a las ramas gástricas posteriores
187
Tronco vagal posterior
188
Intestino delgado
• Duodeno, yeyuno, íleon• Se extiende desde el píloro a la unión ileocecal
189
Duodeno
• Parte mas corta, ancha y fija del intestino delgado
• Se extiende desde el píloro a la flexura duodenoyeyunal (L2)
• Fijo por el peritoneo parietal a la pared posterior
• Se divide en 4 porciones
190
Porciones del duodeno
• Superior (primera): 5cm, anterolateral a L1• Descendente (segunda): a la derecha de L1-L3• Inferior (tercera): L3• Ascendente (cuarta): L3-L2
191
Duodeno in situ
192
Porción superior del duodeno
• Asciende desde el píloro• Cubierto por peritoneo en su cara anterior• La ampolla es intraperitoneal• Se une al ligamento hepatoduodenal
193
Duodeno in situ
194
Relaciones de la porción superior del duodeno
• Anteriores: peritoneo, vesícula biliar, lóbulo cuadrado del hígado
• Posteriores: VCI, vena porta, arteria gastroduodenal, colédoco
• Mediales: píloro• Superiores: cuello de la vesícula biliar• Inferiores: cuello del páncreas
195
Duodeno in situ
196
Corte transversal cruzando por la bolsa omental
197
Relaciones entre el duodeno y la vesicula biliar
198
Porción descendente del duodeno
• Completamente retroperitoneal• Muestra la papila duodenal mayor en su
mucosa• La papila duodenal mayor puede contener la
ampolla hepatopancreatica• Cubierto por peritoneo en su cara anterior
199
Duodeno, visto por dentro
200
Papilas duodenales, ampolla hepatopancreatica (Vater)
201
Relaciones de la porción descendente del duodeno
• Anteriores: colon transverso y su mesenterio, asas intestinales
• Posteriores: hilio del riñón derecho, vasos renales, uréter, psoas mayor
• Mediales: cabeza del páncreas, conducto pancreático, conducto biliar
• Superior: primera porción del duodeno• Inferior: porción inferior del duodeno
202
Duodeno in situ
203
Porción inferior (horizontal) del duodeno
• Su cara anterior es cubierta por peritoneo• Relaciones:1. Anteriores: vasos mesentéricos sup, asas2. Posteriores: psoas mayor derecho, VCI, aorta,
uréter derecho3. Superiores: cabeza y gancho del páncreas,
vasos mesentéricos superiores4. Inferiores: asas intestinales
204
Porción ascendente del duodeno
• Se curva anteriormente para unirse al yeyuno• La flexura duodenoyeyunal es fijada por el ligamento
suspensorio del duodeno (Treitz)• Musculo de Treitz: 1. Banda de musculo diafragmático + musculo liso
duodenal2. Su contracción amplia la flexura, facilitando el transito
intestinal3. Pasa detrás del páncreas y la vena esplénica4. Pasa delante de la vena renal
205
Músculo suspensorio (de Treitz)
206
Relaciones de la porcion ascendente del duodeno
• Anteriores: inicio de la raiz del mesenterio, asas
• Posteriores: psoas mayor izq, aorta• Mediales: vasos mesentericos superiores,
gancho del pancreas• Superiores: cuerpo del pancreas• Inferiores: asas del yeyuno
207
Recesos duodenales
208
Vasos y nervios del duodeno
• Arterias: pancreatoduodenales superior e inferior
• Venas: satélites a las arterias, tributarias de la porta
• Linfáticos: drenan al plexo mesentérico sup.• Inervación: plexo nervioso mesentérico sup.
209
Arterias del duodeno
210
Yeyuno e íleon
• Juntos miden 6-7 m de longitud• Yeyuno: 1. Comienza en la flexura duodenoyeyunal (2/5 del
intestino delgado)2. Ubicado predominantemente en el cuadrante superior
izquierdo• Íleon: 1. Termina en la unión ileocecal (3/5)2. Ubicado predominantemente en el cuadrante inferior
derecho
211
Caracteristica Yeyuno Ileon
Color Rojo intenso Rosa palido
Calibre 2-4 cm 2-3 cm
Pared Gruesa, pesada Ligera, fina
Vascularidad Mayor Menor
Vasos rectos Largos cortos
Arcadas Unas pocas Muchas asas cortas
Grasa mesenterica Poca Abundante
Pliegues circulares Apilados, gruesos, altos Cortos, esparcidos, ausentes en ileon distal
Tejido linfoide Poco Abundante
212
Yeyuno
213
Ileon
214
Mesenterio del yeyuno-íleon• Pliegue peritoneal en forma de abanico• Une el yeyuno-íleon a la pared posterior• Contenido entre sus 2 hojas: vasos mesentéricos sup,
vasos linfáticos, grasa, nervios autónomos• La raíz cruza sucesivamente:1. Partes ascendente e inferior del duodeno2. Aorta abdominal3. Vena cava inferior4. Ureter derecho, psoas derecho5. Vasos gonadales derechos
215
Mesenterio del yeyuno-
ileon
216
Arteria mesentérica superior (AMS)
• Origen: aorta abdominal (L1), 1 cm debajo del tronco celiaco
• Transcurre entre las hojas del mesenterio• Da 15-18 ramas al íleon• Las ramas se unen para formar asas o arcadas• De las arcadas nacen lo vasos rectos• Ramas: cólica derecha, cólica media, ileocolica
217
Arteria mesentérica
superior
218
Vena mesenterica superior
• Drena la sangre venosa del yeyuno y del íleon• Termina posteriormente al cuello del páncreas• Se anastomosa con la vena esplénica para
formar la vena porta hepática
219
Drenaje linfático del intestino delgado
• Quilíferos ubicados en las vellosidades intestinales absorben grasa
• Ganglios yuxtaintestinales: parietales• Ganglios mesentéricos: alrededor de las
arcadas• Ganglios centrales superiores: en la parte
proximal de la arteria mesentérica superior• Íleon terminal: ganglios ileocólicos
220
Intestino grueso
• Segmento del tubo digestivo donde:1. Se absorbe agua de los residuos indigeribles2. Las heces se convierten en semisólidas3. Se almacenan las heces hasta la defecación• Porciones:1. Ciego, apéndice2. Colon ascendente3. Colon transverso4. Colon descendente5. Colon sigmoide, recto, canal anal
221
Caracteristicas distintivas del intestino grueso
• Apéndices omentales• Haustras • Gran calibre• Tenias: se originan en la base del apendice y
convergen con el musculo liso del sigmoides1. Mesocólica: unida a los mesocolon transverso y
sigmoide2. Omental: apéndices omentales3. Libre: ni apéndices omentales ni mesocolon
222
Intestino grueso
223
Origen de las tenas del colon
224
Ciego
• Primera parte del intestino grueso• Saco intestinal ciego de 7.5 cm de longitud y
anchura• Se ubica en la fosa iliaca derecha• Puede ser palpable si se distiende por heces• Casi completamente cubierto por peritoneo• No posee mesenterio• Ligado a la pared por pligues cecales del peritoneo• El ileon distal se invagina en el
225
Ciego y region cecal
226
Cavidad cel ciego
227
Union ileocecal
228
Apéndice
• Divertículo intestinal ciego de 6-10 cm de longitud
• Se origina de la cara posteromedial del ciego• Posee un mesenterio que lo une al ciego:
mesoapéndice • Comúnmente retrocecal
229
Arterias, venas y linfaticos del ciego y el apéndice
• Ciego: arteria ileocólica• Apéndice: arteria apendicular• Drenaje venoso: vena ileocólica • Drenaje linfático: ganglios en el
mesoapéndice, ganglios ile ocolicos
230
Arterias del ciego y el apéndice
231
Inervación del apéndice y el ciego
• Plexo mesentérico superior• Fibras simpáticas aferentes: T10• Fibras parasimpáticas: vagos
232
Colon ascendente
• Desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado
• Cubierto por peritoneo en su cara anterior y a los lados
• Posee un mesenterio corto en el 25% de los sujetos
• Separado de la pared anterolateral por el omento mayor
233
Receso paracolico derecho
• Entre la cara lateral del colon descendente y la pared abdominal adyacente
• Revestida por peritoneo parietal
234
Colon ascendente y receso paracólico
derecho
235
Arterias del colon y la flexura cólica derecha
• Arteria cólica derecha• Arteria cólica media• Arteria ileocólica
236
Ramas de la AMS
237
Drenaje venoso y linfático del colon ascendente
• Venas: satélites a las arterias• Linfáticos: ganglios epicólicos, paracólicos,
ileocólicos, cólicos derechos
238
Ganglios linfáticos del colon
239
Colon transverso
• Porción más larga y móvil del colon• Cruza el abdomen desde la flexura derecha a
la flexura izquierda• Flexura cólica izquierda: 1. Mas alta y menos móvil que la derecha2. Se une al diafragma por el lig frénico-cólico3. Es anteroinferior al riñón izq
240
Colon transverso
241
Flexuras cólicas
242
Mesocolon transverso
• Fija el colon transverso a la pared posterior• Su raíz:1. Se ubica en el borde inferior del páncreas2. Se continua con la pared posterior de la bolsa
omental
243
Mesocolon transverso
244
Aporte arterial del colon transverso
• Arteria yuxtacolica (marginal):1. Arteria cólica media2. Arteria cólica derecha3. Arteria cólica izquierda
245
Drenaje venoso y linfático del colon transverso
• Drenaje venoso: vena mesentérica superior• Drenaje linfático: ganglios cólicos medios
246
Colon descendente
• Cubierto por peritoneo anterior y a los lados• Puede poseer un mesenterio en el 33% de las
personas• Cruza delante del borde lateral del riñón izq• A su izquierda esta el receso paracólico izq
247
Colon sigmoide
• Se extiende desde la fosa iliaca izq hasta S3• Unión recto-sigmoidea: terminación de las tenias• Fijado a la pared posterior por su mesocolon• Raíz del mesocolon sigmoide:1. Cruza los vasos iliacos externos2. Pasa por la bifurcación de los vasos iliacos comunes3. Termina en la cara anterior del sacro4. Cruza delante del uréter izquierdo
248
Colon sigmoide y su mesenterio
249
Irrigacion arterial del colon descendente y el sigmoide
• Arteria colica izquierda• Arterias sigmoideas
250
Irrigación del colon izquierdo
251
Venas del intestino
252
Drenaje linfático del colon izquierdo
• Ganglios epicolicos, paracolicos, intermedios, cólicos izquierdos
• Ganglios mesentéricos inferiores• Flexura cólica izq: ganglios mesentéricos sup
253
Inervación del colon inzquierdo
• Simpática: nervios esplácnicos lumbares• Parasimpática:1. Nervios esplacnicos de la pelvis vía plexo
hipogástrico Inferior2. Vagos (por encima del tercio medio del
sigmoide)
254
Páncreas
• Glándula accesoria del tubo digestivo• Atraviesa L1-L2 (plano transpilórico) en la
pared posterior• Es una glándula endocrina y exocrina• Partes: cabeza, cuello, cuerpo, cola
255
Cabeza del pancreas
• Rodeada por la curva en C del duodeno• Se une firmemente a la porcion descendente
del duodeno• Proceso uncinado (gancho): proyeccion de la
parte inferior del la cabeza, inferior a la AMS• Presenta un surco posterior para el conducto
biliar
256
Páncreas por detrás
257
Cuello del pancreas
• Superior a los vasos mesentéricos sup• Cara ant: cubierta por peritoneo, adyacente al
piloro• Cara post: formación de la vena porta
258
Cuerpo del páncreas
• A la izquierda de los vasos mesentéricos sup• Pasa sobre la aorta y L2• Posterior a la bolsa omental• Su cara anterior es cubierta por peritoneo• Cara posterior: aorta, AMS, suprarenal izq,
riñón izq, vasos renales
259
Cola del pancreas
• Anterior al riñón izquierdo• Se relaciona con el hilio esplénico y la flexura
cólica izq• Relativamente móvil• Entre las capas del lig esplenorenal con los
vasos esplénicos
260
Páncreas por delante
261
Conducto pancreático principal (de Wirsung)
• Comienza en la cola del páncreas• Corre por el parénquima hasta la cabeza• Puede unirse al colédoco para formar la
ampolla hepatopancreática (75% de los casos)
262
Conductos pancreáticos
263
Terminación del colédoco, conducto de Wirsung y ampolla de Vater
264
Aparato esfinteriano pancreato-biliar
• Controla el flujo de la bilis y jugo pancreático a la ampolla hepatopancreática
• Previene el reflujo de contenido duodenal a la ampolla
• Incluye:1. Esfínter del conducto pancreático principal2. Esfínter del conducto biliar3. Esfínter hepatopancreático (de Oddi)
265
Esfínteres
266
Conducto pancreático accesorio
• Se abre al duodeno en la papila menor• Puede comunicar con el conducto mayor• Podría reemplazar al conducto de Wirsung
267
Irrigación arterial del páncreas
• La mayor parte proviene de la arteria esplénica
• Arteria pancreatoduodenal superior• Arteria pancreatoduodenal inferior
268
Arterias del páncreas
269
Drenaje venoso del páncreas
• Venas satélites a las arterias• La mayor parte va a la vena esplénica
270
Drenaje linfático del páncreas
• Ganglios pancreaticoesplenicos• Pilóricos • Ganglios linfáticos mesentéricos superiores• Ganglios celiacos
271
Hígado
• Pesa 1.5 kg, corresponde al2.5% del peso corporal de un adulto
• Ubicado profundo a las costillas 7ma-11ma en la derecha
• Cruza la línea media hasta el area pezón izquierdo
• Se mueve junto al diafragma
272
Superficies del hígado
• Diafragmatica: anterior, superior, posterior• Visceral: posteroinferior
273
Cara diafragmática, vista anterior
274
Cara visceral del hígado
275
Cara diafragmática del hígado
• Convexa, relacionada con la cara inferior del diafragma
• Recesos sub frénicos: 1. Extensiones superiores del saco peritoneal >
entre el diafragma y la cara sup del hígado2. Separado en dos por el lig falciforme• Espacio subhepático: inmediatamente inf al
hígado
276
Receso subfrenico
derecho
277
Espacio subhepatico
278
Receso hepatorenal
• Extensión postero-superior del espacio sub hepático
• Entre la cara visceral del hígado y el riñón y glándula suprarrenal derecha
• Comunica anteriormente con el espacio subfrénico derecho
279
Area desnuda del higado
• Directamente en contacto con el diafragma• No cubierta por peritoneo
280
Cara visceral del hígado
• Cubierta por peritoneo, excepto:1. Fosa cistica2. Area portal• Dos fisuras sagitales que intersectan el área
portal:1. Sagital derecha (cística)2. Sagital izquierda (umbilical)
281
Cara visceral del higado
282
Lóbulos del hígado
• Derecho• Izquierdo• Cuadrado• Caudado
283
Omento menor
• Evuelve la triada portal• Su borde libre se extiende entre el área portal
y el duodeno• Se inserta en el ligamento venoso
284
Relaciones de la cara visceral del higado
285
División funcional del hígado
• Dividido en dos lóbulos funcionales por una línea que comienza en el fondo de la vesícula
• Cada lóbulo funcional recibe su propio aporte vascular y drenaje venoso
• Cada lóbulo funcional produce bilis para un conducto hepático
• El lóbulo caudado es independiente
286
Aporte sanguíneo del hígado
• Vena porta hepatica• Arteria hepatica
287
Vena porta hepática
• Aporta el 75-80% de la sangre al hígado• Contiene 40% mas sangre que la sangre cava• Lleva todos los nutrientes absorbidos a los
sinusoides hepáticos• Se forma detrás del cuello del pancreas (L1)• Asciende anterior a la VCI
288
Vena porta
289
Arteria hepática
• Rama del tronco celiaco• Hepática común: hasta el origen de la
gastroduodenal• Hepática propia: desde el origen de la
gastroduodenal hasta su bifurcación• Se divide en ramas derecha e izquierda
290
Arteria hepática
291
Venas hepáticas
• Derecha, intermedia, izquierda• Se forman por la unión de venas colectoras
que drenan venas centrales• Se abren en la VCI justo debajo del diafragma• Contribuyen a fijar el hígado en posición
292
Vasos sanguíneos del hígado
293
Árbol biliar y vesícula biliar
• Los hepatocitos secretan bilis a los canalículos entre ellos
• Los canalículos drenan a los conductos interlobulares
• La bilis drena a los conductos biliares colectores
• De los conductos colectores biliares la linfa drena a los conductos biliares derecho e izq
294
Sistema biliar intrahepático
295
Conductos hepáticos
• Se unen para formar el conducto hepático común
• Se une al conducto cístico para formar el conducto biliar
296
Arbol biliar
297
Conducto biliar (colédoco)
• Se forma en el borde libre del omento menor• Mide 5-15 cm de longitud • Desciende detrás de la 1era porción del
duodeno• Hace un surco en la cara post de la cabeza del
páncreas• Posee un esfínter en su porción terminal
298
Aporte arterial del colédoco
• Arteria cística: parte proximal • Arteria hepática derecha: porción media • Arterias pancreatoduodenal superior y
gastroduodenal: porción retroduodenal
299
Arterias de las vías biliares
300
Drenaje venoso del colédoco
• Parte proximal: directamente al hígado• Parte distal: vena pancreatoduodenal superior
posterior
301
Vesícula biliar
• Ubicada en la fosa cística• Puede albergar hasta 50 mL de bilis• El peritoneo une su cuerpo y cuello al hígado y
rodea completamente su fondo• Partes:1. Fondo2. Cuerpo 3. Cuello
302
Vías biliares
303
Fondo de la vesícula biliar
• Se proyecta al borde inferior del hígado• Se ubica a nivel del 9no cartílago costal en la
LMC
304
Cuerpo de la vesícula biliar
• En contacto con la cara visceral del hígado• Se relaciona con el colon transverso y el
duodeno
305
Conducto cístico
• 3-4 cm de longitud• Conecta el cuello de la vesícula con el conducto
hepático común• Su mucosa muestra pliegues espirales• Los pliegues espirales ayudan a mantenerlo
abierto• Los pliegues espirales ofrecen resistencia al
aumento de la presión intra-abdominal• Pasa entre las hojas del omento menor
306
Arterias de la vesícula biliar y el conducto cístico
• Arteria cística: rama de la arteria hepática derecha
• Triangulo cistohepático ( de Calot):1. Conducto hepático común (izq)2. Conducto cístico (der)3. Cara visceral del hígado (base)
307
Vías biliares
308
Drenaje venoso de la vesícula biliar y el conducto cístico
• Cuello de la vesícula y conducto cístico: venas císticas, se abren directamente en el hígado o vena porta
• Fondo y cuerpo de la vesícula directamente a los sinusoides de la cara visceral
309
Anastomosis porto-sistémicas
• Submucosa del esófago inferior (abdominal)• Submucosa del canal anal• Region paraumbilical• Retroperitoneo
310
Bazo
• Ubicado en el cuadrante superior izquierdo (costillas 9na-11ma)
• Separado por el diafragma del receso costodiafragmatico izquierdo
• Hematopoyético en la vida prenatal• Gran reservorio de sangre• Envuelto por la cápsula esplénica • Envuelto por el peritoneo excepto en su hilio• Capaz de expandirse y contraerse rápidamente
311
Capsula esplénica
• Fibroelástica, engrosada a nivel del hilio• Da origen a las trabéculas que penetran el
parénquima
312
Relaciones del bazo
• Anteriores: estomago• Posteriores: diafragma• Inferiores: flexura cólica izquierda• Mediales: riñón izquierdo• Hilio: cola del pancreas, borde iz de la bolsa
omental
313
Caras diafragmática y visceral del bazo
314
Cara diafragmática del bazo
• Cubierto por las costillas• En relación con la concavidad diafragmática
315
Ligamentos del bazo
• Gastroesplenico• Esplenorenal
316
Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal
317
Arteria esplénica
• Cursa por detrás de la bolsa omental• Cruza anterior al riñón izquierdo• Sigue el borde superior del pancreas• Entre las capas del lig esplenorenal se divide
en 5 o mas ramas que entran al hilio esplénico• Forma 2-3 segmentos vasculares esplénicos
318
Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal
319
Vena esplenica
• Se forma por tributarias que convergen en el hilio
• Se una a la VMS detrás del cuerpo y cola del páncreas
320
Drenaje linfático
• Ganglios pancreatoesplénicos• Ganglios celiacos
321
Riñón
• Órgano retroperitoneal• Ubicado a nivel de T12-L3• Partes:1. Cara anterior2. Cara posterior3. Polo superior4. Polo inferior5. Hilio
322
Relaciones de la cara posterior del riñón
• Diafragma • Psoas mayor• Cuadrado lumbar• Nervios subcostal, iliohipogastrico, ilioinguinal
323
Relaciones de la cara anterior del riñón
• Derecho:1. Hígado, receso hepatorenal2. Duodeno3. Colon ascendente• Izquierdo: 1. Colon descendente2. Estomago3. Bazo 4. Páncreas, duodeno
324
Riñón derecho, cara
anterior
325
Hilio renal
• Venas renales • Arterias renales• Pelvis renal
326
Seno renal
• Ocupado por:1. Pelvis renal2. Cálices3. Vasos y nervios4. Grasa
327
Pelvis renal
• Expansion superior del ureter• Normalmente colapsada• Recibe 2-3 calices mayores• Los calices mayores se dividen en 2-3 calices
menores• Los calices menores contactan las papilas
renales
328
Anatomía interna del riñón
329
Grasa perinéfrica
• Capsula grasa del riñón• Rodea el riñón y sus vasos hasta el seno renal• Grasa paranéfrica: grasa pararenal
retroperitoneal con fibras colágenas
330
Fascia renal
• Rodea el riñón, suprarrenal y grasa perinéfrica• Incompleta inferiormente• Envaina los vasos renales• Se prolonga como la fascia periuretral
331
Corte transversal del abdomen, mostrando el retroperitoneo
332
Aparato suspensorio del riñón
• Grasa perirenal• Grasa pararenal• Fibras colagenas• Vasos renales
333
Arterias del riñón
• Se originan entre L1 y L2• La derecha es mas larga, pasa detrás de la VCI• Cada arteria renal se divide en el hilio en 5
arterias segmentarias:1. Superior (apical)2. Anterosuperior3. Anteroinferior4. Inferior5. Posterior
334
Arteria renal
335
Venas del riñón
• Varias venas renales se unen para formar la vena renal
• Las venas renales son anteriores a las arterias• La izquierda es mas larga y recibe sangre de:1. Vena suprarenal izquerda2. Vena gonadal izquierda3. Comunicacion con la lumbar ascendente
336
Venas renales
337
Linfáticos del riñón
• Siguen a las venas renales• Terminan en los ganglios lumbares derechos e
izquierdos
338
Nervios del riñón
• Plexo nervioso renal• Nervios esplácnicos mínimos• Vagos
339
Nervios del riñón
340
Ureter
• Conducto muscular de 25-30 cm de largo• Lleva la orina del riñón a la vejiga• Se inicia en el ápex de la pelvis • Adherido al peritoneo parietal• Constricciones:1. Unión uretero-pelvica2. Porción iliaca3. Unión uretero-vesical
341
Uréteres
342
Porcion pelvica de los ureteres
343
Arterias del uréter
• Dan ramas ascendentes y descendentes al aproximarse a la pared del uréter:
1. Arteria renal2. Arteria gonadal3. Aorta abdominal4. Arteria iliaca común
344
Venas del uréter
• Vena renal• Vena gonadal
345
Linfáticos del uréter
• 1/3 superior: ganglios renales/lumbares• 1/3 medio: ganglios iliacos comunes• 1/3 inferior: ganglios iliacos comunes,
externos, internos
346
Nervios del uréter
• Fibras simpáticas aferentes que terminan en T11-L1
347
Glándulas suprarenales (adrenales)
• Ubicadas superomedial al riñón y diafragma• Rodeadas por la grasa perinéfrica y fascia
renal• Unidas a los pilares del diafragma por la fascia
renal
348
Adrenal derecha
• De forma piramidal• Anterolateral al pilar derecho del diafragma• Hace contacto con la VCI anteromedialmente• Se relaciona con el hígado por delante
349
Adrenal izquierda
• En forma de media luna• Se relaciona con el bazo, estomago, páncreas,
pilar izq del diafragma
350
Glandulas suparenales
351
Estructura de la glándula adrenal
• Corteza• Medula
352
Arterias suprarenales (capsulares)
• 50-60 ramas que provienen de:1. Arterias suprarenales superiores (6-8): ramas
de las arterias frénicas inferiores2. Arteria suprarenal media: aorta, cerca del
origen dela AMS3. Arteria suprarenal inferior: rama de la arteria
renal
353
Arterias suprarenales
354
Nervios de la glándula adrenal
• Plexo celiaco• Nervios esplácnicos mayores, menores y
mínimos• Fibras presinápticas de T10-L1 que se
distribuyen en las células cromafines
355
Pared abdominal posterior
• Compuesta por:1. 5 vertebras lumbares2. Músculos de la pared posterior, diafragma3. Fascia4. Plexo lumbar5. Grasa, nervios, vasos
356
Pared abdominal posterior
357
Fascia de la pared abdominal posterior
• Fascia endoabdominal ubicada entre los músculos y el peritoneo parietal
• Se continua con la fascia transversal • Recibe el nombre de la estructura que cubre• Incluye:1. Fascia toracolumbar2. Fascia del psoas3. Fascia del cuadrado lumbar
358
Fascia del psoas
• Se inserta medialmente en las vertebras lumbares
• Se engrosa superiormente para formar el ligamento arqueado medial
359
Corte transvesal del area retroperitoneal
360
Pared abdominal posterior
361
Fascia toracolumbar
• Fina y transparente a nivel torácico• Gruesa y poderosa a nivel lumbar• Posee 3 capas a nivel lumbar:1. Capa posterior: unida a las espinas de las
vertebras lumbares y sacras 2. Capa media: unida a las puntas de las apófisis
transversas de las vertebras lumbares inf, cresta iliaca y borde inf de la 12ma costilla
3. Capa anterior: fascia del cuadrado lumbar
362
Dorso y fascia toracolumbar
363
Relaciones musculares de la fascia toracolumbar
• Sus capas media y posterior cubren a los erectores de la columna
• Forman una vaina comparable con la vaina de los rectos
• Se une lateralmente a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
• Se une al dorsal ancho
364
Fascia del cuadrado lumbar
• Capa mas fina y transparente de la fascia toracolumbar
• Se inserta en las caras ant de las apófisis transversas de L1-L5, cresta iliaca, 12ma costilla
• Se continua lateralmente con el origen aponeurótico del transverso del abdomen
• Se engrosa superiormente para formar el lig arqueado lateral
• Inferiormente se une a los ligs iliolumbares
365
Músculos de la pared abdominal posterior
• Psoas mayor• Iliaco• Cuadrado lumbar
366
Psoas mayor
• Origen: 1. Apófisis transversas de L1-L52. Partes laterales de los cuerpos de T12-L1 3. Discos intervertebrales interpuestos• Inserción: trocánter menor del fémur• Cruza profundo al ligamento inguinal• El plexo lumbar esta embebido en su cara post• Inervación: ramos ant de L1, L2, L3
367
Acción del psoas mayor
1. Flexión del muslo (iliopsoas)2. Flexiona la columna lateralmente (individual)3. Balancea el tronco4. Flexiona el tronco en posición sentada
(iliopsoas)
368
Pared abdominal posterior
369
Psoas mayor y el
plexo lumbar
370
Musculo iliaco
• Origen: 2/3 sup de la fosa iliaca, ala del sacro, ligs sacroilíacos anteriores
• Inserción: trocánter menor del fémur• Inervación: nervio femoral (L2-L4)• Acción: flexiona el muslo, estabiliza la
articulación de la cadera• No flexiona lateralmente la columna
371
Cuadrado lumbar
• Origen: mitad medial del borde inf de la 12ma costilla, puntas de las apófisis transversas L1-L5
• Inserción: lig iliolumbar, labio int de la cresta iliaca
• En relación con el nervio subcostal• Inervación: ramas ant de T12-L4• Acción: extiende y flexiona lateralmente la
columna, fija la 12ma costilla en la inspiración
372
Musculos iliopsoas y cuadrado lumbar
373
Nervios de la pared abdominal posterior
• Plexo lumbar• Nervio subcostal• Troncos simpaticos lumbares
374
Nervios de la pared posterior
375
Plexo lumbar
• Formado por las anastomosis de ramas de L1-L4• Ramas:1. Nervio femoral2. Nervio obturador3. Nervios ilioinguinal e iliohipogastrico4. Nervio genitofemoral5. Nervio genitofemoral 6. Tronco lumbosacro
376
Nervio femoral (L2-L4)
• Inerva el musculo iliaco• Inerva los flexores del muslo• Inerva los extensores de la pierna
377
Nervio obturador (L2-L4)
• Se distribuye en los musculos aductores
378
Tronco lumbosacro (L4-L5)
• Participa en la formacion del plexo sacro
379
Nervio genitofemoral (L1-L2)
• Perfora el musculo psoas mayor• Inerva region femoral y area genital
380
Aorta abdominal• Comienza en el hiato aórtico y termina en L4• Se divide en arterias iliacas comunes• Las arterias iliacas comunes se dividen en iliacas externa e
interna • Relaciones:1. Plexo celiaco2. Cuerpo del páncreas y vena esplénica3. Vena renal izquierda4. Porción horizontal del duodeno5. Asas intestinales 6. Vertebras T12-L4
381
Ramas de la aorta abdominal • Anteriores y medias (viscerales):1. Tronco celiaco (T12)2. Mesenterica superior (L1)3. Mesenterica inferior (L3)• Laterales y pares (viscerales):1. Suprarenales (L1)2. Renales (L1)3. Gonadales (L2)• Posterolaterales y pares (parietales):1. Subcostal (L2)2. Frenica inferior (T12)3. Lumbares (L1-L4)
382
Ramas de la aorta abdominal
383
Vena cava inferior
• Comienza anterior a L 5• Asciende en el lado derecho de L5-L3• Pasa a la cavidad torácica por su hiato en el
diafragma (T8)• Posee una porción intrahepática
384
Vena cava inferior
385
Anatomía topográfica del abdomen
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