Artrites por cristal

ARTROPATIAS ARTROPATIAS MICROCRISTALINASMICROCRISTALINAS

Alambert, PAAlambert, PA

CONCEITOCONCEITO

Processo inflamatório articular e/ou peri-Processo inflamatório articular e/ou peri-articular induzido por microcristais.articular induzido por microcristais.

CRISTAL

C

A

U

S

A

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N

S

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Q

U

E

N

C

I

A

Formação dos Cristais no Formação dos Cristais no organismoorganismo

Sistemas que favorecemSistemas que impedem

Sistemas que favorecem x Sistemas Sistemas que favorecem x Sistemas que impedemque impedem

FAVORECEMFAVORECEM: : Ossos e dentesOssos e dentes

IMPEDEMIMPEDEM: : Urina e saliva Urina e saliva (presença de (presença de proteínas inibidoras proteínas inibidoras da formação de da formação de cristais)cristais)

Formação de cristais em locais Formação de cristais em locais inapropriadosinapropriados

Concentração muito alta do solutoConcentração muito alta do soluto

Anomalia local que impediria a ação dos Anomalia local que impediria a ação dos inibidores naturais.Ex: As lesões inibidores naturais.Ex: As lesões calcificadas na tuberculose.calcificadas na tuberculose.

Duas situaçõesDuas situações

1-O cristal promove inflamação1-O cristal promove inflamação

INFLAMAÇÃO

2-Cartilagem danificada favorece 2-Cartilagem danificada favorece deposição de cristaisdeposição de cristais

Cartilagemdanificada

Depósito de cristais

FisiopatologiaFisiopatologia

Y IgG

Lisozima

albumina

Fagócitos e Complementos

ATIVAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES

FORMAÇÃO DO FAGOLISOSSOMOFORMAÇÃO DO FAGOLISOSSOMO

Ruptura do fagolisossomoRuptura do fagolisossomo

Ruptura do FLS. seguidode liberação de enzimas para dentro das células,com morte das mesmas

Após a morte celularApós a morte celular

ENZIMAS e radicais de oxigênio livre

CRISTAL

fisiopatologiafisiopatologia

POLIMORFONUCLEAR

Glicoproteínaquimiotáctica

OBSERVAÇÃOOBSERVAÇÃO

Quanto ao depósito dos cristais temos Quanto ao depósito dos cristais temos dois padrões básicos: uma artrite aguda dois padrões básicos: uma artrite aguda auto-limitada ou um depósito crônico com auto-limitada ou um depósito crônico com características mais destrutivas.características mais destrutivas.

Quanto a localização os depósitos podem Quanto a localização os depósitos podem ser sistêmicos (urato,oxalato e ser sistêmicos (urato,oxalato e hidroxiapatita) ou somente em hidroxiapatita) ou somente em articulações (pirofosfato de cálcio)articulações (pirofosfato de cálcio)

CRISTAIS NA DOENÇA CRISTAIS NA DOENÇA ARTICULARARTICULAR

URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO

PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO

HIDROXIAPATITAHIDROXIAPATITA

CARBONATO DE CÁLCIOCARBONATO DE CÁLCIO

COLESTEROL COLESTEROL

OUTROSOUTROS

URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO

FORMAÇÕES EM AGULHA QUE AO MICROSCÓPIO COM LUZ POLARIZADAAPRESENTAM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA.

PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO

CRISTAIS ROMBOÉDRICOS E COM BIRREFRINGÊNCIA FRACAMENTE POSITIVA

PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO

Cristais de triancinolona acetonidaCristais de triancinolona acetonida

Cristais de colesterolCristais de colesterol

GOTAGOTA

URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO

Aspectos geraisAspectos gerais

Acomete 1 a 2% dos homens no Acomete 1 a 2% dos homens no ocidenteocidente

Crises de mono ou oligoartriteCrises de mono ou oligoartrite

Forma crônica de poliartrite com Forma crônica de poliartrite com deformidade ósseadeformidade óssea

Nefrolitíase e disfunção renalNefrolitíase e disfunção renal

Associação com dislipidemia, alterações Associação com dislipidemia, alterações do metabolismo glicêmico, hipertensão do metabolismo glicêmico, hipertensão arterial e doença cardiovasculararterial e doença cardiovascular

Aspecto do cotovelo de um pacientecom GOTA

Aspecto radiológico do cotovelo domesmo paciente

Imagem dos pés acometidos pelaGOTA

Aspecto radiológico dos pés do mesmopaciente

Eritema Polimórfico

Material utilizado para punção da bursaolecraniana

Etapas da punção

1 – antissepsia do local com PVPI

Etapas da punção

2 – aplicação de anestesia local(xilocaína 2%)

Etapas da punção

3 – colocação do campo estéril

Etapas da punção

4– início da punção

Etapas da punção

5– material com aspecto de “cremedental” colhido da bursa

Etapas da punção

6– Curativo após o procedimento

METABOLISMO DAS METABOLISMO DAS PURINASPURINAS

SÍNTESE DO ÁCIDO ÚRICOSÍNTESE DO ÁCIDO ÚRICO

EXCREÇÃO DO ÁCIDO EXCREÇÃO DO ÁCIDO ÚRICOÚRICO

Intestinal/renalIntestinal/renal

Pontos-chave:Pontos-chave:

A uricólise é responsável por A uricólise é responsável por aproximadamente 1/3 do metabolismo aproximadamente 1/3 do metabolismo total de urato e é responsável pela total de urato e é responsável pela eliminação extra-renal de todo urato.eliminação extra-renal de todo urato.A excreção urinária de urato é A excreção urinária de urato é responsável pelos 2/3 restantes do responsável pelos 2/3 restantes do ácido úrico produzido diáriamente.ácido úrico produzido diáriamente.O clearance de ácido úrico,no entanto, O clearance de ácido úrico,no entanto, está em 7-12% de toda a carga filtradaestá em 7-12% de toda a carga filtrada

Importante!Importante!

90% do urato filtrado sofre reabsorção tubular

ORIGEM DAS ORIGEM DAS HIPERURICEMIASHIPERURICEMIAS

HIPERURICEMIAS PRIMÁRIASHIPERURICEMIAS PRIMÁRIAS::A)Produção aumentada de Purina A)Produção aumentada de Purina B)Diminuição do Clearence Renal do B)Diminuição do Clearence Renal do ácido úricoácido úrico

HIPERURICEMIAS SECUNDÁRIASHIPERURICEMIAS SECUNDÁRIAS: : A) Aumento do catabolismo e do A) Aumento do catabolismo e do Turnover de Purina B) Diminuição do Turnover de Purina B) Diminuição do Clearence renal de ácido úricoClearence renal de ácido úrico

Hiperuricemias primáriasHiperuricemias primárias

A) A) Produção aumentada de Produção aumentada de PurinaPurina::1. Idiopática1. Idiopática

2. Defeitos enzimáticos2. Defeitos enzimáticos

B) B) Diminuição do Clearence renal Diminuição do Clearence renal do Ácido úricodo Ácido úrico1. Idiopática1. Idiopática

HIPERURICEMIAS HIPERURICEMIAS SECUNDÁRIASSECUNDÁRIAS

A) Aumento do Catabolismo e do Turnover de PurinasA) Aumento do Catabolismo e do Turnover de Purinas1.Distúrbios mieloproliferativos1.Distúrbios mieloproliferativos2.Distúrbios linfoproliferativos2.Distúrbios linfoproliferativos3.Sarcoma e carcinoma disseminados3.Sarcoma e carcinoma disseminados4.Drogas citotóxicas4.Drogas citotóxicas5.Psoríase5.Psoríase6.Anemias hemolíticas crônicas6.Anemias hemolíticas crônicas

B)Diminuição do Clearance renal do ácido úricoB)Diminuição do Clearance renal do ácido úrico

1.Doença renal intrínseca1.Doença renal intrínseca2.Alteração da função de transporte tubular:a)Induzido por drogas(tiazídicos) 2.Alteração da função de transporte tubular:a)Induzido por drogas(tiazídicos)

b)lactacidemia c)cetoacidose d)diabetes insipidus e)síndrome de Bartterb)lactacidemia c)cetoacidose d)diabetes insipidus e)síndrome de Bartter

Quadro clínicoQuadro clínico

Artrite súbita em uma única articulação Artrite súbita em uma única articulação distal do membro inferior.distal do membro inferior.

Distribuição poliarticular:Causas Distribuição poliarticular:Causas secundárias ou episódios recorrentes.secundárias ou episódios recorrentes.

Podagra é a manifestação mais comumPodagra é a manifestação mais comum

TofosTofos

Gota intercríticaGota intercrítica

Artrite gotosa crõnicaArtrite gotosa crõnica

Investigação diagnósticaInvestigação diagnóstica

Presença dos Cristais de urato no líquido Presença dos Cristais de urato no líquido sinovialsinovial

HiperuricemiaHiperuricemia

VHS aumentadoVHS aumentado

Leucocitose no sangue e líquido sinovialLeucocitose no sangue e líquido sinovial

Rx:normal ou erosões em saca-bocado Rx:normal ou erosões em saca-bocado com margens salientescom margens salientes

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

CeluliteCelulite

Artrite sépticaArtrite séptica

PseudogotaPseudogota

Artrite reumatóideArtrite reumatóide

Tratamento FarmacológicoTratamento Farmacológico

AINEAINE

ColchicinaColchicina

Corticosteróides:Intra-articular/sistêmicoCorticosteróides:Intra-articular/sistêmico

AnalgesiaAnalgesia

GêloGêlo

OrientaçõesOrientações

Perder pesoPerder peso

Diminuir ingesta de alcoolDiminuir ingesta de alcool

Uso de AAS,diuréticos tiazídicos podem Uso de AAS,diuréticos tiazídicos podem ser questionadas suas indicações em ser questionadas suas indicações em pacientes com gotapacientes com gota

Dieta?Dieta?

Terapia profiláticaTerapia profilática

AINESAINES

COLCHICINACOLCHICINA

Tratamento da hiperuricemiaTratamento da hiperuricemia

1-Agentes Uricosúricos1-Agentes Uricosúricos

Narcaricina/Probenecida/SulfimpirazonaNarcaricina/Probenecida/Sulfimpirazona

2-Inibidor da xantina-oxidase2-Inibidor da xantina-oxidase

AlopurinolAlopurinol