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Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión BoconoServicio de Pediatría.
Tutor.Dr. Douglas Olivero DavidCoord. Consulta Externa deControl de niño sano.
Bachiller.Azuaje Anarbelys.C.I.20435694
“Sibilancias recurrentes y/o tos persistenteen una situación en la que el asma es probabley se han descartado otras enfermedades más frecuentes”.
III Consenso Internacional Pediatrico
Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuestabronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea porla acción medicamentosa o espontáneamente”
Es un trastorno inflamatorio crónico de las víasrespiratorias, en cuya patogenia intervienendiversas células y mediadores de la inflamación
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
Limitación del Flujo Aéreo
broncoconstriccion
H.R.B.
Edema
300 millones de individuos afectados a nivel mundial.
Prevalencia del 1- 35% en el mundo
Es mas común en el sexo masculino en una relación 2-1.
Las muertes anuales mundiales por asma se han estimado en 250.000.
Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la actividad física.
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
• 1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos.
• 40-60% de todos los casos.
• Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo.
• Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo.
• Factores de Riesgo: Tabaquismo materno
• Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías.
Sibilancias Precoces
Transitorias.
• Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos.
• Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante.
• Afectan Ambos Sexos, NO atópicas.
• Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos..
• Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la edad.
• Suele Desaparecer a los 13 anos.
Sibilancias Persistentes no atópicas.
• 1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones.
• Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y antecedentes familiares atópicos
• Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele persistir a los 13 anos.
Sibilancias Persistentes
Atópicas.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
(Tucson Children’s Respiratory Study)
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Niños Que presentan Sibilancias Recurrente por
debajo de los 3 anos .
Criterios Mayores:•Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres.•Dx. Medico de eccema atópico.•Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno.
Criterios Menores:•Sibilancias no relacionada con resfriados.•Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%.•Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos secos.
(Tucson Children’s Respiratory Study)
Alérgenos
Infecciones
Tabaquismo
Contaminación
Ejercicio
Clima
1. Factores Genéticos
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
1-Inflamacion:Mecanismos Inmunológicos:
1-Inflamación de la vía aérea.
2-Células infamatorias
3-Remodelación de las vías
respiratorias
4-Obstrucción de las vías
respiratorias
5-HRB
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
2-Celulas InflamatoriasMecanismos No Inmunológicos: Células de la pared de la vía aérea: epiteliales(citocinas),Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos)
3-Remodelacion de la Vía Aérea.
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
4-Obstruccion:
5-H.R.B.
EdemaHipersecreción
de moco
Contracción del músculo
liso
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
Clínico. Funcional.
Historia Clínica:Antecedentes familiares de Asma o alergia.Antecedentes personales de dermatitis.Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.)
Síntomas:
Examen Físico:Desarrollo pondoestatural.Exploración Respiratoria.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Hemograma.
Pick test
IgE. Especificas.
Rayos X de Tórax.
Inmuno Cap Rapid.Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
0.35
Espirometria
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Prueba Broncodilatadora
FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos.
FEV1 basal - FEV1 postejercicio/FEV1 basal x 100.
Prueba de Provocación.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
BIE: 15% del FEV1
1. SEGUN GRAVEDAD
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
2. SEGÚN CONTROL
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
Tratamiento.
Broncodilatadores beta 2.
Acción corta (SABA).
Acción prolongada (LABA).
salbutamol, fenoterol
terbutalina
formoterol, salmeterol,indacaterol.
Bromuro de ipratropio
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
I.A: 30-60 min
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
1- Glucocorticoide Inhalados:
2-Corticoides Sistémicos:
prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día)
3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos: (montelukast,zafirlukast y pranlukast)vía oral,O.D. al acostarse4 mg en los niños de 2 a 6 años;
5 mg en los de 6 a 14 años10 mg en los mayores de esta edad. 4-Metilxantinas
TeofilinaAminofilina.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Etapa Drogas Aliviadora Preventivo a Largo plazo
Leve intermitenteEtapa 1
"
Broncodilatador de acción corta y rápida.Sin superar 3 administraciones a la semana
No se requiere
Leve persistenteEtapa 2
Broncodilatador de acción corta y rápida.
Corticoide inhalado, en dosis inhalada medidas (DIM) 200-400 mcg/dia
Moderada PersisteEtapa 3
Broncodilatador de acción corta y rápida.
Corticoide inhalado DIM: 400-800 mcg/dia.Budesonida nebulizada < 1mg 2 veces/día
Severa PersistenteEtapa 4
Broncodilatador de acción corta y rápida.
Corticoide Inhalado DIM >1mg/día.Budesonida nebulizada > 1mg 2 veces/díaUso de corticoterapia sistémica
Crisis De ASMA
Crisis de Asma
“Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la presencia de una obstrucción del flujo aéreo”
Los objetivos al tratar una crisis de asma son:Tratar la hipoxemia.
Revertir la obstrucción. Evitar las recaídas.
Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM)
FiebreSíntomas Catarrales
Historia Clínica
Auscultación,Uso De Músculos AccesoriosFrecuencia CardiacaFrecuencia Respiratoria.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
1-Valoración de la gravedad de la crisis:
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Leve 0-3,moderada 4-6 grave 7-9.
3- Factores Desencadenantes:
Infección viralSuspensión de medicación.Estrés .Exposición a Alérgeno.
4- Información de Medicación previa
TipoDosis.Tiempo.
2-Factores de riesgo de crisis asmática grave :–Visitas a urgencias en el mes previo. – Uso reciente de corticoides sistémicos. Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos, de crisis graves o de inicio brusco. – ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año previo.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Leve
1 Dosis de 2- 4 pulsaciones de salbutamol con cámara.
Revaluar en 15 min.
Responde No Responde
Alta. Crisis Moderada
B2 a Demanda.
Crisis Moderada.
6-8 pulsaciones de salbutamol con cámara-20 min por 3 dosis
0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg). Cada 20 min
x 3 dosis.
No Responde.Responde
Revaluar en 15 min tras ultima dosis.
Alta.
B2 a Demanda.1mg x kg de prednisona 3-5 dias
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Grave
0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg)250-500mg de Bromuro de ipratropio cada 20 min x 3 dosis.
10 pulsaciones de salbutamol mas 2- 4 de bromuro de ipratropio con cámara cada 20 min hasta 3 dosis.
2mg de Prednisona Oral.
OxigenoterapiaSp02 > 94%.
Ingreso.Observación
U.C.I.P.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
es una enfermedad de etiología viral y de curso agudo, que se caracteriza por inflamación,edema y, en ocasiones, necrosis del epitelio de las células respiratorias que recubren losbronquiolos, y aumento en la producción de moco
Clínicamente se manifiesta con taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoventilación, sibilancias y estertores crepitantes espiratorios
“el primer episodio agudo de Sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente en el primer año de edad”.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
La mayoría de los casos de Bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincitial (VRS) 90.000 hospitalizaciones al año.
Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños menores de 1año precisan ingreso hospitalario por Bronquiolitis
La hospitalización por bronquiolitis se produce con másfrecuencia en varones que en niñas (62 vs 38%).
La morbilidad y la mortalidad relacionadas conlabronquiolitis inducida por el VRS son mayores en lactantesprematuros y en lactantes con displasia broncopulmonar(DBP)
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
Recién nacidos prematuros
menores de 32 sem.
Peso al nacer < 2.500 g
Edad inferior a 3 meses
(especialmente < 6 semanas)
Lactantes con enfermedad
pulmonar crónica
Displasia broncopulmonar
Malformación pulmonar
InmunodeficienciasSíndromes
polimalformativos
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad metabólica
Edad materna inferior a 25
años
Residencia en barrios
periféricos
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
V.R.S
Rinovirus.
Metapneumovirus humano
(hMPV).
Adenovirus.
Virus Influenza.
Bocavirushumano (HBoV).
Virus Parainfluenza
.
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Test virológico InmunofluorescenciaInmunoensayo enzimático
Función pulmonar
Radiografía de tórax
Hemograma
Pulsioximetría y gasometría
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
“Clínico”Historia clínica:- Tiempo de evolución del proceso. - Sintomatología clínica completa. - Si es el primer episodio de dificultad respiratoria- Antecedentes del paciente-Accesibilidad al hospital.- Situación social
Evaluar Gravedad:
Exploración física completa: -Estado general-- frecuencia respiratoria
-- Valorar la mecánica respiratoria- Coloración. - Medir saturación transcutánea de oxígeno
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Criterios De Tratamiento Domiciliario Y Alta
Hospitalaria
Criterios de Hospitalización. Criterios de ingreso UCIP
Ausencia de tiraje intercostal Mal estado general Score Downes-Ferrés > 7
Score Downes-Ferrés < 3 Necesidad de O2 (SatO2 < 91%) SatO2 < 91% con FiO2 > 0,4
FR < 60 FR > 70 Cianosis con FiO2 > 0,4
SatO2 > 96% con aire ambiente Score Downes-Ferrés > 4 Alteración del nivel de conciencia
No apneas en las últimas 48 h Pausas de apnea o cianosis Apneas que precisen estímulo
Correcta alimentación e hidratación pCO2 > 50 pH < 7,10 o pCO2 > 60
Medio sociocultural favorable Deshidratación > 5% Empeoramiento. rápido
Accesibilidad al pediatra Dificultad para la alimentaciónNeumotórax, neumomediastino,riesgo social
SDRA, bronquiolitis obliterante
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
1-De Soporte. 2-Farmacológico
Tratamiento de Soporte:
Nutrición y Estado de hidratación.
Oxigenoterapia.
Desobstrucción Nasal.
Tratamiento Postural.
Medidas Higiénicas.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Farmacológico:
Broncodilatadores:
Corticosteroides .
Antileucotrienos.
Solución Hipertónica al 3 %.
Ribavirina.
Heliox
Beta2 agonistas inhalados.
Adrenalina inhalada.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
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