Asma

ASMAUniversidad Xochicalco Campus Tijuana

InmunologíaDocente: Dra. Claudia Gallego

Grupo: 6to A27 de febrero del 2015 1

Definición:

◦ Enfermedad heterogénea caracterizada por obstrucción crónica de

las vías aéreas,

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Epidemiologia:

Afecta de 1-18% de la población

Principalmente en niños

Se caracteriza por:

◦ Sibilancias respiratorias

◦ Dificultad respiratoria

◦ Opresión torácica

◦ Tos

◦ Limitación variable del flujo

aéreo espiratorio.

Desencadenantes:

◦ Ejercicio

◦ Exposición a alérgenos

◦ Cambio climático

◦ Infecciones respiratorias

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Fenotipos del asma◦ Asma alérgico

◦ Asma no alérgica

◦ Asma de inicio tardío

◦ Asma con limitación fija del flujo aéreo

◦ Asma con obesidad

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Asma alérgico◦ Se inicia en la infancia

◦ AHF Enfermedad alérgica y asma

◦ APP Asma, eccema, rinitis alérgica, alergia a fármacos o alimentos

◦ Examen de esputo inducido

◦ Eosinofilia

◦ Tratamiento

◦ Mejoran con ICS (corticoesteroide inhalado)

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Asma no alérgico◦ Perfil celular de esputo

◦ Neutrofilia

◦ Eosinifilia

◦ Células inflamatorias (paucigranulocitico)

Responden menos bien a los ICS

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Asma de inicio tardío◦ Lo presentan principalmente en la vida Adulta

◦ Especialmente en mujeres

◦ Suelen necesitar dosis elevadas de ICS o son refractarios al tx.

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Asma con limitación fija del flujo aéreo◦ Pacientes con larga evolución.

◦ Se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías

aéreas.

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Asma con obesidad◦ Pacientes obesos

◦ Síntomas respiratorios prominentes.

◦ Escasa inflamación eosinofilica.

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Patogenia◦ Afección en el bronquio

◦ Aumento de la acumulación de moco cel. caliciformes

◦ Inflamación crónica captación de eosinofilos, macrófagos, etc.

◦ Engrosamiento de la capa basal

◦ Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso

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Inhalación del alérgeno

Th2

• Producción de IgE

• Atracción de eosinofilos

Captación de eosinofilos y liberación de gránulos y

mediadores.

Fase inmediata

Fase tardía

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ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO

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Aumentan la posibilidad de

Asma:

◦ Más de 1 síntoma (sibilancias,

dificultad respiratoria, tos,

opresión torácica),

especialmente en los adultos

◦ Síntomas que a menudo

empeoran por la noche o a

primera hora de la mañana

◦ Síntomas que varían a lo largo

del tiempo y en su intensidad

◦ Síntomas que son

desencadenados por las

infecciones virales

(resfriados), el ejercicio, la

exposición a alérgenos, los

cambios meteorológicos, la

risa o irritantes como los

humos de tubos de escape, el

tabaco o los olores intensos.

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Reducen la probabilidad de asma:

◦ Tos aislada sin otros síntomas respiratorios.

◦ Producción crónica de esputo

◦ Dificultad respiratoria asociada a mareo, aturdimiento u hormigueo

periférico (parestesia)

◦ Dolor torácico

◦ Disnea inducida por el ejercicio con una inspiración ruidosa

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Exploración física◦ Presencia de sibilancias

◦ Ausencia de sibilancias por reducción del flujo aéreo tórax

silente

Nariz

◦ Signos de rinitis alérgica

◦ Poliposis nasal

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Pruebas de función pulmonar◦ El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) obtenido

mediante espirometria es más fiable que el flujo espiratorio máximo (PEF).

◦ Puede observarse una reducción del FEV1, pero una reducción del cociente del FEV1 respecto a la FVC limitación del flujo aéreo.

◦ FEV1/FVC >0,75 a 0,80, y generalmente es de más de 0,90 en los niños.

◦ Cualquier valor inferior a estos sugiere una limitación del flujo aéreo. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and

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Variabilidad◦ Es la mejoría y/o empeoramiento de los síntomas y la función

pulmonar.

◦ La variabilidad excesiva se presenta:

Mismo día(diurna)

De un día para otro

Estacionalmente

Con pruebas de “Reversibilidad”.

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Prueba de Reversibilidad

◦ Mejoría rápida del FEV1 o PEF minutos tras la inhalación de

broncodilatador de acción rápida

Salbutamol 200 – 400 mcg.

◦ Mejoría sostenida a lo largo de días tas introducción de un

tratamiento de control eficaz

ICS.

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Síntomas típicos + Variabilidad excesiva = Diagnostico de Asma

a. Aumento de la función pulmonar posterior a salbutamol

b. Disminución de la función pulmonar después del ejercicio o durante una prueba

de provocación bronquial

c. Variación de la función pulmonar mas del limite normal al repetir la prueba (1 – 2

semanas)

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Niveles de variación de flujo aéreo espiratorio

Indicativo de asma:

Síntomas + variación excesiva marcada

FEV1: (aumento o disminución) >12% y >200ml respecto al valor basal

PEF: (aumenta o disminuye) 20%

DOCUMENTAR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

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Otras pruebasPrueba de provocación bronquial

◦ Evalúa la hiperreactividad de las

vías aéreas

◦ inhalación de metacolina,

histamina, manitol o con ejercicio.

Pruebas de alergia

◦ Presencia de atopia

◦ Test de Prick

◦ IgE especifica

Oxido nítrico exhalado

◦ La FENO esta aumentada en el

asma eosinofilica unicamente

◦ >50 ppm (partes por mil millones)

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DIAGNOSTICO EN POBLACIONES ESPECIALES

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Tos como síntoma único◦ Uso de ECAS

◦ Reflujo gastroesofágico

◦ Sinusitis crónica

◦ Disfunción de cuerdas vucales

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Asma Ocupacional5 – 20% de casos nuevos de asma

◦ Asma inducida o agravada por exposición a alérgenos en el área de

trabajo

◦ Exposición persistente = peor evolución clínica

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Deportistas

◦ Se confirma diagnostico con pruebas de función pulmonar o

provocación bronquial

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Embarazadas◦ Es importante interrogar embarazo o probable embarazo

◦ NO realizar pruebas de provocación bronquial

◦ NO reducir tratamiento de control hasta después del parto.

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Ancianos◦ Asma poco común

◦ Disnea es algo común

HC + EF detallada + EKG + Placa de tórax = Diagnostico

Polipeptido natriuretico cerebral

Descartar EPOC

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Fumadores y Ex fumadores

◦ Descartar EPOC

◦ FEV1/FVC: <0.7, >12% y >200ml = Sin mejoría ante estimulación

◦ Descartar Síndrome de Solapamiento Asma-EPOC

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Pacientes con tratamiento de control

Síntomas + Función pulmonar

◦ Ensayo con dosis diferentes al tratamiento control

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Obesos◦ Altamente frecuente

◦ Disnea de esfuerzo

◦ Medir objetivamente la limitación variable de flujo.

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Escasez de recursos◦ Diagnostico por sintomatología

◦ Historia clínica detallada

◦ Padecimiento actual detallado

◦ Realizar ensayo terapéutico con SABA e ICS

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EVALUACIÓN

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Evaluación del paciente con asma◦ Evaluar el control de los síntomas a lo largo de las ultimas 4 semanas

◦ Identificar cualquier posible factor de riesgo para una mala evolución.

◦ Determinar la función pulmonar periódicamente

(antes del tratamiento, 3.6 meses después, 1 vez al año).

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Vigilancia de la función pulmonar◦ Indicador de riesgo futuro

◦ Registrarse en el momento de diagnostico

◦ 3-6 meses de iniciado el tratamiento

◦ De forma periódica

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Asma Leve• Controlada con tratamiento

• Tratamiento de baja intensidad:

• Dosis baja de ICS

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Asma Moderada◦ Asma controlada con tratamiento:

◦ Dosis bajas de ICS o LABA

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Asma Grave◦ Hay que diferenciarla de asma no controlada.

◦ Si tienen síntomas intensos o frecuentes.

◦ Esto no indica necesariamente una enfermedad subyacente grave,

puesto que los síntomas pueden pasar a estar bien controlados

rápidamente con el empleo de ICS.

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Criterios para asma grave:

Mala técnica de uso del inhalador

Mala adherencia a la medicación.

Diagnóstico incorrecto de asma.

Comorbilidades y trastornos aparecidos como complicación, como

rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, obesidad y apnea obstructiva del sueño.

Exposición continuada a sustancias sensibilizan tés o irritantes en el entorno

doméstico o familiar.

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Clasificación

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TRATAMIENTO

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TratamientoOBJETIVO:

◦ Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de actividad normales.

◦ Reducir al mínimo el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación fija del flujo aéreo y efectos secundarios.

INCLUYE:

◦ Mediaciones

◦ Tratamiento de factores de riesgo modificables

◦ Tratamiento y estrategias no farmacológicas

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Tipos de tratamiento:

• Medicaciones de Control

• Medicaciones Sintomáticas

• Tratamientos Adicionales

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Elección del tratamiento

Fármacos diversos no idénticos

Alternativas en el tratamiento

Medicina publica o privada

Fenotipo del paciente

Coste, capacidad de utilización y

adherencia

Eficacia, Efectividad y Seguridad

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Paso #1Inhalador de medicación sintomática según las necesidades

◦ Opción preferida: agonista beta2 de acción corta (SABA) inhalado

según las necesidades

◦ Otras opciones: posibilidad de uso regular de dosis bajas de ICS +

SABA según las necesidades.

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Paso #2Medicación de control en dosis bajas más medicación sintomática

según las necesidades.

◦ Opción preferida: ICS en dosis baja regular + SABA según las

necesidades.

◦ Otras opciones: combinación de dosis bajas de ICS/LABA

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Paso #3Uno o dos tratamientos de control más medicación sintomática

según las necesidades

◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/LABA + SABA,

dosis baja de ICS/formoterol (budesonida o beclometasona).

◦ Otras opciones: aumentar el ICS a una dosis media

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Paso #4Dos o más tratamientos de control más medicación sintomática

según las necesidades

◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/formoterol como

tratamiento de mantenimiento y sintomático, dosis media de ICS/LABA

+ SABA

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Paso #5Nivel de asistencia superior y/o tratamiento adicional

◦ Opción preferida: remitir al paciente a un estudio especializado y

considerar un tratamiento adicional

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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