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Assistência de Enfermagem na administração de drogas vasoativas
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Assistência de enfermagem na administração de drogas vasoativas
Enfermeira residente: Tallita Veríssimo
Junho - 2014
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROFº LUIZ TAVARES
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA
Objetivos
•Conhecer as principais características farmacológicas das drogas vasoativas.
•Identificar os principais vasodilatadores e catecolaminas.
•Compreender os principais cuidados de enfermagem a pacientes em uso de drogas vasoativas.
INTRODUÇÃO
Drogas vasoativas
Utilizadas para promover efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, através de receptores situados no endotélio vascular (BRODY et al, 2010).
Drogas vasoativa
s
Fluxo de sangue
Pressão arterial
Vasodilatadores diretos
Classificação:
Nitroglicerina
Venodilatadores
Reduzem Pré - carga
Hidralazina
Dilatadores arteriolares
Reduzem a pós-carga
Nitroprussiato de Sódio
Combinados
Reduzem a pré e a pós-
carga
Nitroglicerina (tridil)
•Promovem a liberação de óxido nítrico que é um potente vasodilatador.
Fonte: google imagens
Nitroglicerina (tridil)
• Oral Via de
administração
• SublingualVia de
administração
Início em 2-4 min.Duração de 30 a 60 min.
Início em 10-20 min.Duração de 2 a 3 h.
• Endovenosa Via de
administração
Início imediatoMantêm estável a concentração sanguínea.
Nitroglicerina (tridil)
• Insuficiência cardíaca sem hipotensão e insuficiência coronariana.
• Angina instável• Controle da icc e hipertensão
Indicações
• Hemorragia cerebral• Tamponamento cardíaco • NÃO pode ser associado ao sildenafil,
taladafil e vardenafil.
Contra indicações
• Hipotensão ortostástica• Taquicardia • Cefaléia e síncope• Palpitação
Reações adversas
Nitroglicerina (tridil)
Apresentação
Diluição
Estabilidade
Toxicidade
• 1 ampola 5 mg/ml
Cuidados de enfermagem
• Observar aspecto da solução antes e durante a administração.
• Administrar as drogas com bomba de infusão.
• A nitroglicerina migra prontamente por muitos plásticos (PVC).
• Alguns filtros intravenoso devem ser evitados (absorvem a nitroglicerina).
• A nitroglicerina intravenosa - interfere com o efeito anticoagulante da heparina.
Fonte: google imagens
Nitroprussiato de Sódio (nipride)
•Efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causa vasodilatação (maior nas veias).
Diminui resistênciasistêmica
Reduz pré e pós carga
Melhora débito cardíaco
Fonte: google imagens
Nitroprussiato de Sódio (nipride)
•Crises hipertensivas•Emergências hipertensivas•PO de cirurgia de grande porte•ICC
Indicações
•Hipertensão compensatória (coarctação da aorta).•NÃO pode ser associado ao sildenafil, taladafil e vardenafil.
Contra indicações
•Hipotensão•Intoxicação
Reações adversas
Nitroprussiato de Sódio (nipride)
• 1 ampola 25mg/mlApresentação
Diluição
Estabilidade
Toxicidade
•250 ou 500 ml da solução SG 5%
Cuidados de enfermagem • Não interromper subitamente a
infusão - (efeito rebote).
• ATENÇÃO a intoxicação por cianeto pode-se manifestar através da acidose metabólica (láctica), falta de ar, confusão mental e morte.
• O frasco deve ser envolvido por material opaco, pois a droga é FOTOSSENSÍVEL, e deve-se utilizar equipo próprio.
Fonte: google imagens
Drogas cardiovasculares
•As ações principais da maior parte dos fármacos cardiovasculares serão determinadas pelos seus efeitos adrenérgicos que podem ser:
▫Alfa-adrenérgicos
▫Beta-adrenérgicos
▫Dopaminérgicos ou mistos
Medicações alfa-adrenérgicas
•Podem dividir-se em:
▫Efeitos alfa1-adrenérgicos Contracção do músculo liso vascular
▫Efeitos alfa2-adrenérgicos Relaxamento do músculo liso vascular – é um
efeito muito ligeiro que acontece com doses muito baixas de um agente alfa-adrenérgico como a epinefrina
Medicações beta-adrenérgicas
•Podem dividir-se em:
▫Efeitos Beta1-adrenérgicos Efeitos cardíacos diretos Inotropismo (aumento da contractilidade
cardíaca) Cronotropismo (aumento da frequência
cardíaca)
▫Efeitos Beta2-adrenérgicos Vasodilatação Broncodilatação
Catecolaminas ou agonistas adrenérgicos
• Melhoram desempenho mecânico do coração.
• Efeito inotrópico positivo
• Resistência vascular sistêmica e pulmonar .
• Pressões de enchimento ventricular.
Catecolaminas
Dobutamina Dopamina Adrenalina Noradrenali
na
Catecolaminas
• Sintéticas
▫Dobutamina
• Naturais
▫Dopamina
▫Adrenalina
▫Noradrenalina
Dobutamina (dobutrex)
• Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco.
• Melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Dobutamina (dobutrex)
• Choque cardiogênico• ICC descompensada• IAM• APÓS cirurgia cardíaca
Indicações
• HipovolemiaContra
indicações
• Aumento da PA.• Dor anginosa.• Palpitação • Reação no local da infusão• Inflamação (se ocorrer extravasamento)• Taquicardia
Reações adversas
Dobutamina (dobutrex)
• 1 ampola 250mg/20mlApresentação
Diluição
Estabilidade
• SG 5%, SF 0,9%,
• (1) ampola (250 mg) em 230 ml de solução
Cuidados de enfermagem
• Conservar em temperatura ambiente (15 – 30ºc).
• Proteção à luz.
• Administração em veia de grosso calibre ou na circulação central.
• Monitorar a frequência e o ritmo cardíaco; a pressão arterial e a velocidade de infusão;
• Monitoração eletrocardiográfica.
Fonte: gogle imagens
Dopamina
• Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco.
Ativação de receptores dopaminérgicos resulta em vasodilatação das artérias:
RenaisCerebrai
s Mesentéricas
Coronárias
Dopamina
Dose:
0,2 a 3,0 mg/kg
Utilizada para
aumento do fluxo
sanguíneo renal e
aumento do volume
urinário.
3,0 a 10,0 mg/kg
Efeitosbeta-
adrenérgicos: taquicardia, aumento do
retorno venoso e queda da resistência vascular
Sistêmica.
>10,0 mg/kg
Efeitos predominantes
alfa-adrenérgicos
com vasoconstricçã
o sistêmica, aumento da
pressãoArterial.
Dopamina
• Baixo débito com volemia controlada ou aumentada.
• Oligúria persistente com parâmetros hemodinâmicos estáveis.
Indicações
• Deficiência congênita de glicose-6-fosfato desidrogenase.
• Intolerância aos derivados.
Contra indicações
• Náuseas• Vômitos• Arritmias• Agravamento da vasoconstrição pulmonar
Reações adversas
Dopamina
• 1 ampola 5mg/mlApresentação
Diluição
Estabilidade
• 5 ampolas em 200 ml de solução• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%, Ringer
Cuidados de enfermagem
• Administração em veia de grosso calibre.
• Administrar em BIC.
• Rigor no gotejamento – efeitos dose dependentes.
• Manter extremidades do paciente aquecidas.
Fonte: google imagens
Adrenalina (epinefrina)
• Catecolamina que interage com receptores α, β2, e β1 com características vasopressoras, e estimulando a liberação de noradrenalina.
Induz aumento da freqüência cardíaca e do volume sistólico.
Betaadrenér
gico
Aumenta de forma significativa a resistência vascular periférica
Alfa adrenér
gico
Fonte: google imagens
Adrenalina (epinefrina)
•Parada cardio-respiratória •Cirurgia cardíaca, na saída de circulação extracorpórea, •Broncoespasmos severo •Choque séptico e anafilático.
Indicações
•Arritmia•Hipersensibilidade a simpatomiméticos•Associação à anestesia local.•Trabalho de parto
Contra indicações
•Crise hipertensiva•Edema agudo de pulmão•Hiperglicemia•Vasoconstrição renal
Reações adversas
Adrenalina (epinefrina)
•1 ampola 1ml/mgApresentação
Diluição
Início de ação
Estabilidade
• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%
Adrenalina
Doses
Parada cardiorespiratór
ia
1 mg a cada 3 a 5 minutos
Asma brônquica
0,1 a 0,25mg (diluído) via intravenosa lentamente,
Repetir após 5 a 10 minutos, se necessário.
Vasopressor
1 mcg (diluído) por minuto, intravenoso
Cuidados de enfermagem• Conservar em temperatura ambiente 15 – 25ºc.
• Não congelar.
• Proteção à luz.
• Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão.
• Administrada através de uma veia central (de grosso calibre).
• Administrar a dose recomendada.
• Monitorize a função respiratória, cardíaca (faça ECG), débito urinário;
Noradrenalina (norepinefrina)
• A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina.
• É menos potente em que a adrenalina em receptores alfa.
• Pouca ação sobre beta 2.
Fonte: google imagens
Noradrenalina (norepinefrina)
•Sepse hiperdinâmica•Choque cardiogênico por IAM.•Hipotensão em pacientes com baixa RVP•RCP
Indicações
•Hipotensão causada por hipovolemia.
Contra indicações
•Elevação da PA em níveis indesejáveis•Vasoconstrição periférica e visceral – IRA•Taquicardia •Tremores, náuseas, hemorragia cerebral
Reações adversas
Noradrenalina (norepinefrina)
• 1 ampola 4ml/mgApresentação
• (5) ampolas diluídas em 250 ml solução
• SG 5%, SF 0,9%, SG10%Diluição
• 24 horas após a diluição.Estabilidade
Cuidados de enfermagem • Armazenar em temperatura
ambiente (15-30ºc).
• Não congelar.
• Proteção à luz.
• Administrar em BIC e em veia de grosso calibre
• A PA deve ser monitorizada a cada 15 minutos - ajuste da dose.
• A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese.
• A droga deve ser evitada em grávidas.
• ATENÇÃO NA DILUIÇÃO
▫ Diluente: glicose a 5% (volume de 250 ml)
▫ Alguns autores não recomendam SF 0,9% - oxidação
▫ Não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se houver precipitação.
▫ Uso imediato.
▫ Descartar sobras.
Estudo de caso
•Um jovem de 33 anos, grave, com crise hipertensiva evolui sem melhora do quadro. Ele faz uso de nitroprussiato de sódio (nipride) há 12 horas porém seus níveis de PA mantém-se inalterados. Ao observar a solução apresenta-se levemente azulada.
Estudo de caso
•Que cuidados devem ser adotados para certificar da estabilidade dessa droga vasoativa?
•O que pode ter ocorrido durante o preparo e administração da medicação capaz de inativá-la?
•Que cuidados durante o preparo e infusão do nipride a enfermagem deve adotar para garantir sua estabilidade?
Referências • BPR Guia de remédios. 9ª edição. 2008/2009
• BRODY; LARNER; MINNEMAN; NEU; Farmacologia humana da molécula a clínica. Rio de Janeiro: guanabara koogan, 2010.
• PEDROSA, L.C; OLIVEIRA JUNIOR. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. São paulo: revinter, 2011
Obrigada!
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