Caso clínico Neuroblastoma

Caso ClínicoAbril Santos Palacios

Ezhau Robles Castillo

José Antonio Mugica Nazar

Vicente Fernández

Presentación del casoMujer de 67 años de edad.

AHF: Ninguno de relevancia

APNP: Ninguno de relevancia

APP: Hipertensión arterial de predominio diastólico, diagnosticada hace 20 años, en tx con calcio antagonista.

Los siguientes datos son de una consulta previa a la

actual.

Padecimiento PrevioFemenino de 67 años acude a consulta por presentar desde hace una semana, a raíz de la muerte de su mascota:

Episodio de Anhedonia* Llanto fácil

Insomnio de inicio y

despertar precoz

Dificultad de concentració

n

Cefalea frontal de intensidad leve, no pulsátil, de

predominio diurno, no precisa analgesia.

*Anhedonia.- Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades

Exploración FísicaLa paciente se mantiene llorosa, sin antecedentes previos de enfermedad psiquiátrica.

TA: 130/80 FC: 65 lpm

Pupilas isocóricas,

normorreactivas

Sin alteración de pares craneales

ROTs presentes

Fuerza muscular 5/5

Sin alteración en la

sensibilidad

Marcha conservada,

Romberg negativo

Resto normal.

Padecimiento previoAnte la sospecha de síndrome depresivo reactivo, se inició tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina, asociado a ansiolítico a dosis medias.

Transcurrida una semana, la paciente presenta ideas delirantes, con aumento de la sintomatología

depresiva y aparición de labilidad emocional llamativa.

Padecimiento Actual*Dos días después es llevada a urgencias por presentar:

Pérdida de la conciencia de segundos de duración, con caída al suelo

Acompañada de relajación de

esfínteres

Desviación de la comisura labial

No se apreciaron movimientos

tónico-clónicos.

Exploración Física *Actual

TA: 136/76 FC: 76 lpmT°: 37°C

Eupnéica

Buena coloración

piel y mucosas

ECG: 15

Pupilas reactivas

Desviación de comisura labial hacia la derecha

Resto de pares

craneales conservados.

Exploración Física *ActualFuerza

muscularESI 3/5, EII 4/5, Eds 5/5

Marcha con lateralización

izquierda

Aumento de base de

sustentación

Conservación de

sensibilidad

ROTs exaltados

Reflejo cutáneo

plantar en flexión

bilateral

Resto de exploración

normal.

LaboratoriosQuímica Sanguínea

Biometría HemáticaTiempos de CoagulaciónElectrolitos

ECG

RX tórax

RM cráneo

TAC cráneo

Muestra Histológica

Química Sanguínea

Glucosa • 101 mg/ml

Urea • 37 mg/dl

Creatinina

• .7 mg/dl

LDH • 533Creatinfosfocina

sa• 35

Electrolitos

Sodio 140 mEq/l

Potasio

4 mEq/l

Cloro 106 mEq/l

Biometría Hemática

Hemoglobina

• 14 mg/dl

Hematocrito

• 40.7%

Plaquetas

• 190,000

Tiempos de Coagulación

TTPa: 26.5

TP: 11.5

Tiempo de Protrombi

na:

104.7

ECG

Ritmo sinusal

FC: 75 lpm

Eje normal

Rx de Tórax

Sin hallazgos patológicos

RMNConfirma la existencia de tumoración temporal derecha, infiltrante, con gran efecto masa.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Fig-Vista axial-Impresionante tumor (flecha) temporal derecho, con captación heterogenea del contraste y efecto de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Fig. Vista sagital (lateral) del mismo tumor (flecha negra).  Se aprecia importante edema alrededor del tumor (flecha amarilla).

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Fig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar el desplazamiento (flecha roja) contralateral de estructuras de la línea media.

MUESTRA HISTOLÓGICA

Células redondeadas, en forma de huso, de dimensiones más bien pequeñas o muy grandes. Alto grado de polimorfismo celular y nuclear, celularidad intensa, pero más bien repetitiva.

GLIOBLASTOMA MULTIFORME TEMPORAL DERECHO.¿DIAGNÓSTICO?

Seguimiento Se planteó posibilidad de intervención qx ante la presunción de alta malignidad, pero la indicación fue desestimada por familiares.

Paciente dada de alta días después para tratamiento paliativo domiciliario

Dexametasona a dosis medias-altas y anticomiciales.

Días después la paciente falleció.

Bibliografía M. M. Martín Buil, M. C. Galindo Esteban, J. Torres Nuez y J. Alba Chueca. Glioblastoma multiforme temporal. A propósito de un caso. Hospital Obispo Polanco. SEMERGEN 2002;28(8):453-4