Caso clínico – pmi iii nefrolitíase

CASO CLÍNICO – PMI IIINEFROLITÍASE

Docente: Marcelo Magalhães Leite PintoDiscente: Ricardo Augusto Tenfen Carneiro

Introdução

“ A formação de cálculos no trato urinário pode ser entendida como uma forma de biomineralização.” Fatores físico-químicos; Fatores biológicos.

Fatores físicos-químicos

Saturação urinária; Nucleação; Crescimento; Agregação de partículas cristalinas.

Fatores físicos-químicos

Fatores biológicos

Epidemiologia

Vem aumentando a incidência nos últimos anos;

Em países industrializados atinge cerca de 10-15% da população;

Proporção de 3:1 M/F; Maior incidência entre 30 e 50 anos;

Tipos de cálculos

Classificação

Simples x complexa Tamanho Posição anatômica Características radiológicas Etiologia Composição

Fatores de risco

Apresentação clínica

História: Assintomático Cólica renal aguda Outros sintomas: disúria, urgência

miccional, febre, dor em região escrotal ou labial.

Hx medicamentosa: Alopurinol, ceftriaxone, triamtereno, indinavir...

Apresentação clínica

Exame físico: Geral:▪ Dificuldade de ficar confortável▪ Pcte pode se apresentar diaforético

Abdome:▪ Tensão abdominal inferior▪ RHA podem estar diminuídos

Dorso:▪ Tensão no ângulo costovertebral

Dx diferencial

Infecção do trato urinárioPielonefrite aguda Peritonite Aneurisma de aorta ab roto UretriteLombalgia OM Nefroptose Cisto dermóide

Investigação diagnóstica

Anamnese: Caracterização

do episódio agudo;

História patológica pregressa;

Hábitos. Cr sérica, ac

úrico, Ca²+ ionizado

Investigação diagnóstica

Estudo de imagem: Imediato em caso de rim único ou febre TC s/ contraste (nível de evidência 1 A) Rx para cálculos radiopacos Gestantes: ultrassom (1 A) Urografia excretora

Avaliação

Exames de imagem

Referências

Pietrow PK, Karellas ME. Medical management of common urinary calculi. Am Fam Physician. 2006 Jul 1;74(1):86-94.

Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ. 2007 Mar 3;334(7591):468-72.

RIELLA, Miguel Carlos. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. Editora Guanabara, 2003.