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CASO CLINICO DE BARTONELOSIS.Presentado en el Congreso Panamericano de Infectologia en Quito-Ecuador 2010.
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CASO CLINICO
FINALISTA
CASO CLINICO FINALISTA
Dr. David Larreátegui R.
Post-Grado
Medicina Interna.
ECUADOR
DATOS DE FILIACIÓN
• Edad: 29 años
• Sexo: Masculino
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Lugar de Residencia: Quito
• Estado civil: Soltero
• Instrucción: Superior Completa
DATOS DE FILIACIÓN
• Ocupación: Guía Turístico, Ecoturismo,
Postgrado en Idiomas Extranjeras.
• Lateralidad: Diestra
• Religión: Católica
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Tifoidea hace 10 meses que requirió
hospitalización con remisión completa HVQ 2009.
• Tiña Versicolor diagnosticada y tratada hace 1
año con remisión completa HCAM 2008
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Celulitis de Miembro inferior izquierdo, post
mordedura de roedor (Capibara) hace 3 años que
requirió hospitalización en HVQ 2006.
• Hepatitis A hace 10 años, sin complicaciones.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Septoplastia por fractura de huesos propios de la
nariz hace 4 años Clínica Pasteur 2006
• Osteosíntesis de muñeca por fractura hace 2
años al realizar kayak. HVO - Shell 2008.
HÁBITOS
• Medicamentos:
• Pharmaton una capsula diaria, desde hace 6 meses.
• Compuestos Naturales proteínicos desde hace 4
meses, para ganar masa muscular.
• Alimenticios: 3 veces al día.
• Miccionales: 7 veces al día.
HÁBITOS
• Alcohol: No refiere Consumo.
• Tabaco: Niega consumo.
• Ejercicio: Actividad deportiva intensa y Deportes
de Aventura de manera semanal y diaria.
• Vacunas Recientes: Ninguna
MOTIVO DE CONSULTA
FIEBRE
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente refiere que hace 3 semanas
mientras se encontraba de travesía
como guía turístico en el Parque
Nacional Podocarpus inicia de manera
súbita cuadro caracterizado por
presentar alza térmica, cuantificada en
38°, de manera intermitente y que
cedía a la administración de
Paracetamol.
VIAJE
PACIENTE
• Concomitantemente refiere escalofrío
de moderada intensidad, niega
síntomas respiratorios, abdominales, o
urinarios, cefalea, y otros tipo de
trastornos orgánicos.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Sin embargo en los últimos días la fiebre no
cede, presenta debilidad generalizada y
disnea de moderados esfuerzos, por lo que
cerca de la localidad de Zumba decide
acudir a Sub-Centro de Salud, pero por
razones climáticas no logra contacto con
médico.
• El paciente lleva una bitácora de su viaje en
donde tiene registro de su temperatura y se
pudo realizar el siguiente gráfico:
35.5
36
36.5
37
37.5
38
38.5
39
39.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente 48 horas después que persiste febril
con temperaturas de 39°C, presenta intenso
escalofrío, sensación de debilidad de
extremidades inferiores, mialgias
generalizadas, dolor abdominal tipo retortijón de
leve intensidad localizado en hemi-abdomen
superior sin irradiación, cefalea holocraneana de
moderada intensidad.y nota leve coluria.
• Acude a Sub-Centro de Salud de la Chonta, en
donde realizan evaluación y deciden trasferencia
con los siguientes hallazgos.
ENFERMEDAD ACTUAL
• TA: 120/80, FC:98 FR:22 T°C:39,1
• Ictericia escleral importante.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior
principalmente en hipocondrio izquierdo.
• Dolor a la palpación en paquetes musculares de
extremidades inferiores.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paracetamol 1 g VO TID.
• Metamizol 500 mg VO TID.
IDG
Sindrome Ictero-Febril.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Tras 24 horas de viaje terrestre, Paciente llega a
Hospital “Manuel Ignacio de los Monteros” del
Seguro Social en la ciudad de Loja, en donde es
evaluado.
• En el servicio de emergencias, y encuentran los
siguientes hallazgos:
• TA: 120/80, FC:108 FR:24 T°C:39,3
• IMC: 19,1
• Fascie Pálidas.
• Tinte ictérico en escleras leve.
• Corazón: RsCsRs, soplo holo-sistólico en foco
aórtico de intensidad III/VI.
• Pulmón: Murmullo vesicular conservado, a la
auscultacion se aprecian rales basales bilaterales
de predominio derecho.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior
principalmente en hipocondrio izquierdo.
• Dolor a la palpación en paquetes musculares de
extremidades inferiores.
• Examen Neurológico: Normal.
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 8,9
• Hct: 27,3
• VCM: 82
• GB: 4330
• Neut: 81
• Lymp: 16
• Mono: 2
• Plaq: 186000
• TP: 14
• TTP: 29
• INR: 1,2
• Gluc: 83
• BUN: 16,2
• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
Exámenes Clínica
• PCR: 113.
• Bilirrubinas:
• 4,35
• Indirecta: 3,25.
• Directa: 1,10.
EMO:
Densidad 1020
PH: 6
Nitritos: Negativo
Cetonas positivo +
Bilirrubinas: +++
Bacterias: Escasas.
RX TORAX
Exámenes Clínica
• FA: 155
• GGT: 56
• ALT: 41
• AST: 37
• Electrolitos: Normales
• IgM Dengue:
Negativo.
• Parásitos en Sangre:
• Placa.
HEMATOZOARIO POSITIVO
TRATAMIENTO
• Ingreso a Hospitalización.
• Cloroquina 4 tabletas VO.
• Primaquina una tableta VO QD.
• Sol Sal 0,9% IV a 120 cc/h.
• Metamizol 1 g VO cada 6 horas.
• Digesta 1 tableta VO QD.
• Reticulocitos en sangre, LDH, Coombs.
• ECO Abdomen Superior.
12 HORAS - Hospitalizacion
• Reticulocitos: 4,26.
• LDH: 525.
• ECO Abdomen: Normal.
ENFERMEDAD ACTUAL 24 horas
• Paciente, mejora su estado general, no presenta
pico febriles, se mantiene en reposo
absoluto, refiere sensación de disnea de
moderados esfuerzos, y la persistencia de
ictericia con palidez.
• Indicaciones:
• Administración de 3 paquetes globulares.
• Oxigenoterapia de Soporte.
• Hematozoario.
ENFERMEDAD ACTUAL 48 horas
• Paciente, se mantiene asintomático, no presenta
pico febriles, refiere disnea de moderados
esfuerzos, y la ictericia disminuye de manera
importante y las características clínicas con
respecto a los días anteriores.
• Indicaciones:
• Exámenes de Control
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 12,2
• Hct: 35,3
• VCM: 86
• GB: 3653
• Neut: 71
• Lymp: 16
• Mono: 13
• Plaq: 127.000
• Gluc: 71
• BUN: 12,2
• Creat: 0,6
• Electrolitos: Normales
Exámenes Clínica
EMO:
Densidad 1010
PH: 5
Bilirrubinas: +
Bacterias: Escasas.
• Hepatitis A: IgM (-)
• HbsAg: (-)
PCR: 43
VIH:
Negativo
VDRL: Negativo
STORCH
Negativo
Exámenes Clínica
• Bilirrubinas:
• 2,21
• Indirecta: 2,01.
• Directa: 0,20.
• FA: 137
• GGT: 45
• ALT: 28
• AST: 26
• Proteínas: 6,7
• Albumina; 4,3
• Globulina: 2,4
• Reticulocitos:
• 2,1
HEMATOZOARIO POSITIVO
Indicaciones
• Cloroquina 2 tabletas VO (Completo esquema)
• Primaquina una tableta VO QD.
• Sol Sal 0,9% IV a 60 cc/h.
• Metamizol 1 g VO cada 6 horas.
• Digesta 1 tableta VO QD.
• Paciente permanece hospitalizado por 48 horas
más, con iguales indicaciones, no se dispone de
mas datos de la hospitalización.
• Refiere que los días posteriores al tratamiento no
presenta síntomas y se decide alta en adecuadas
condiciones para viaje, y se prescribe
paracetamol 1 g cada 8 horas y primaquina una
tableta QD.
• Paciente Viaja a Quito por vía terrestre, en
Riobamba tras 72 horas de viaje de retorno nota
durante la presencia de lesiones tipo verrugas de
color rojo localizadas en tobillo y antebrazo
derechos, que al manipularlas se rompen de
manera fácil y tienden a presentar sangrado
abundante.
• Decidió viajar a Quito sin realizar mas
escalas, durante el viaje el paciente presenta
incremento en la formación de lesiones
verrugosas, y aprecia que presenta un brote en el
tobillo de tipo “Varicela”, por lo que acude 24
horas más tarde acude al servicio de
emergencias de HCAM en donde evalúan a
paciente y encuentran las siguientes
características clínicas:
• TA: 120/80, FC:88 FR:20 T°C:37,3
• IMC: 17,9
• Extremidades: Simétricas, no edemas.
• Se aprecian lesiones tipo verrugas diseminadas
en tobillo derecho y en mano derecha, de bordes
irregulares, rojizas, con base eritematosa, de fácil
fragmentación.
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 13,2
• Hct: 37,3
• VCM: 82
• GB: 4330
• Neut: 81
• Lymp: 16
• Mono: 2
• Plaq: 286000
• TP: 14
• TTP: 29
• INR: 1,2
• Gluc: 83
• BUN: 16,2
• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
Exámenes Clínica
• Proteinas: 6,5
• Albumina: 4,1
• Globulina: 2,4
• Estudio de líquido de
la verruga.
PCR: 7.
EMO:
Densidad 1020
PH: 6
Bacterias: Escasas.
Exámenes Clínica
• Bilirrubinas:
• 1,51
• Indirecta: 0,75.
• Directa: 0,76.
• FA: 53
• GGT: 24
• ALT: 21
• AST: 31
Se solicitan placas de Hematología de
Hospital IESS - Loja.
HEMATOZOARIO POSITIVO
BARTONELOSIS
Tratamiento
• Cloramfenicol 500 mg una tableta TID.
• Aseo de lesiones con Agua diluída en
Permanganato de Potasio.
• Control por Consulta Externa.
CONCLUSIONES
• Tras 48 horas del tratamiento, paciente pierde
por completo las lesiones.
ENFERMEDAD DE CARRION
“REVISIÓN DE UNA
ENFERMEDAD ANDINA”
HISTORIA
• Época Pre-Colombina
• Huacos en Perú.
• Restos de Barro Cayapas y Quitus.
HISTORIA• Los “Cronistas de Indias” que
escribieron sobre la conquista del
imperio de los Incas” en sus
escritos refieren que “La cuarta
parte del ejército español de
Pizarro murió a consecuencia de
una rara dolencia que
comenzando con fiebres
altas, salían verrugas que al ser
cortadas sangraban
profundamente. En los caso de
supervivencia el sujeto quedaba
tan débil que parecía un invalido”.
Francisco Pizarro
Método “hidroantiverrucante”
• Dr. Gerard Daniels Centeno - 1785
• Consistía en administrar lavados de medio
litro de agua de manzanilla cada dos horas
día y noche, al mismo tiempo el enfermo
debía tomar generosos vasos de agua de
diversas yerbas cada quince minutos para
que la fiebre bajara. Eso y tres baños
calientes al día de hortiga.
Antonio Pontón Ycaza.
• Poco después se volvió a los remedios
tradicionales a base de calomel que se
recetaba durante la guerra de la
independencia (1824 - 1829) cuando se
pensó que la verruga peruana tenía un
origen hídrico, por la incidencia de las
cercanías de los pantanos y lagunas.
FIEBRE DE OROYA
• TREN
• LIMA
• OROYA
• ESTACION DE LIMA:
• UN MUERTO POR
CADA RIEL.
BALTAZAR CARRION
• MEDICO ECUATORIANO
• Migró hacia Perú.
DANIEL ALCIDES CARRIÓN
• Se inoculo Lesiones
Verrucosas.
• Escribió su reporte hasta el
día 36
• 21 Días Asintomático
• 15 Pérdida de Conciencia
Edward Barton
• Médico
Peruano, Microbiólogo.
• Observó la Bacteria por
primera vez en la sangre que
producían las verrugas de “La
Fiebre de Oroya” y la
describió, realizó la primera
publicación peruana en
Annals of Internal Medicin.
LUTZOMIA
BARTONELLA BACILIFORMIS
• Bacilo Gram Negativo
• Movil
• Pleomorfico
• Intracelular
Facultativo
• Agar Columbia
PSTOGENIA
PATOGENIA
SINTOMAS GENERALES.
• Fiebre
• Malestar
• Artralgias
• Anorexia
• Vómito
• Prurito
• Disnea
• Mialgias
• Naúsea
• Calambres
• Tos
• Poliurea
• Linfadenopat[ia
• Taquipnea
SINTOMAS ESPECIFICOS
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Anemia
• Ictericia
• Fotofobia
• Debilidad Proximal
• Fiebre Persistente
1. Maguiña, Ciro “Peruvian Wart, Ministerio de Salud del Peru
SINTOMAS FASE CRONICA
• Reacción Cutánea
• Miliar.
• Nodular.
• Tumoral.
• Dolor + Sangrado de
las lesiones
• Sensibilidad: 78%
• Especificidad: 94%
• Sensibilidad: 65%
• Especificidad:87%
Polimorfismo Regional
VERRGUA PERUANA.
LESIONES DIFUSAS
DIAGNOSTICO
GRACIAS
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