Caso neurología

CASO SEMIOLOGÍA

SISTEMA NERVIOSO

Andrea Isabel Arteaga

Anna Karen Delgado

Stefanie Aguilera

DATOS ESTADÍSTICOS

Nombre: Nazario Suárez Pérez

Estado Civil: Viudo

Edad: 92 años

Sexo: Masculino

Ocupación: jubilado hace 10 años, agricultor

Procedencia: Palestina, Guayas

Fecha de ingreso: Domingo 20 de noviembre

MOTIVO DE INGRESO

Déficit motor izquierdo

Disminución del estado de conciencia

EVOLUCIÓN DE LA

ENFERMEDAD

Paciente masculino de 92 años de edad queingresa a la emergencia el domingo 20 denoviembre por presentar disminución delestado de conciencia, seguido de déficit motorizquierdo.

Familiar refiere alucinaciones cinestesicas yvisuales.

El paciente refiere que es el primer episodioque ha presentado con esta sintomatología, yque antes de esto gozaba de un buen estadode salud.

El paciente aun no recupera por completo lamovilidad del lado hemipléjico.

• Paciente no recuerda la causa de muerte de sus padres

• No refiere APF

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

FAMILIARES

• Hipertensión arterial controlada con atenolol

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Refiere cirugía oftalmológica de ojo izquierdoANTECEDENTES

QUIRÚRGICOS

HISTORIA SOCIAL

TABACO: No

Alcohol: Hace unos 10 años que ya no toma

Drogas: No

Alimentación: Dieta equilibrada

EXAMEN FÍSICO

Posición: Sentado, activa electiva

Biotipo morfológico: Normosómico

SIGNOS VITALES: Frecuencia Respiratoria: 16/min

Presión arterial: 150/80 mmHg

Pulso: 75 por min. Arrítmico

Tipo de respiración: tóraco-abdominal predominio abdominal.

Hepatomegalia

Ingurgitación yugular

Auscultación cardiaca: Tercer ruido añadido.

EXAMEN FÍSICO SISTEMA

NERVIOSO

ESTADO MENTAL: Paciente orientado en

tiempo, espacio y persona.

PARES CRANEALES:

V: Hipoestesia del hemicara derecha.

VIII: Hipoacusia

XI: Paresia trapecio izquierdo.

Reflejo fotomotor: No se puede evaluar reflejo

fotomotor en pupila izquierda (discoria)

EXAMEN FÍSICO SISTEMA

NERVIOSO

SISTEMA MOTOR

Postura y tono: normal

Movimiento anormales: No presenta

Fuerza muscular:

3/5 en extremidad superior izquierda

4/5 en pierna izquierda con predominio de patrón flexor

Pronator drift: Positivo=> Hemiparesia braquial

izquierda

REFLEJOS:

REFLEJO GRADING SCALE

Bicipital +++

Tricipital +++

Estilorradial +++

Patelar ++

Aquileo ++

Cutáneo plantar Flexor

EXAMEN FÍSICO SISTEMA

NERVIOSO

SENSIBILIDAD: Hipoestesia en hemicara derecha

Hipoestesia en miembro superior derecho

COORDINACIÓN Movimiento rápidos alternantes: Normal

Prueba índice –nariz: normal

Prueba Talón rodilla: normal

MARCHA Regular

DIAGNÓSTICO

SEMIOLÓGICO

SINDROME DE NEURONA

MOTORA SUPERIOR

DIAGNÓSTICO

TOPOGRÁFICO

Arteria Cerebral Media

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

ENFEMEDAD CEREBRO VASCULAR

ISQUÉMICA EN LÓBULO PARIETAL

DERECHO

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

ECO DOPPLER

CAROTIDEO

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

ECG

FIBRILACIÓ

N

AURICULAR

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

TOMOGRAFÍ

A

EXAMENES

COMPLEMENTARIOSTOMOGRAFÍ

A