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Presentación de Helia Molina, Ministra de Salud, en el marco del III Congreso Chileno de Salud Pública y el V Congreso Chileno de Epidemiología.
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Chile Crece Contigo, Equidad desde el principio III CONGRESO CHILENO DE SALUD PÚBLICA V CONGRESO CHILENO DE EPIDEMIOLOGIA
23 de julio 2014
Ministerio de Salud
Tabla de Contenidos
1. Contexto
2. El Origen de Chile Crece Contigo
3. Principios y Fundamentos
4. ¿Cómo funciona?
5. ¿Qué ofrece?
6. ¿Cómo vamos?
7. Aprendizajes y Desafíos
Ministerio de Salud
• 90% de las embarazadas bajo control
• 100% de los partos institucionales
• 5,2% de niños menores de 4 años indigentes y 16,7% pobres no indigentes
• 80,6% niños menores de 4 años se atienden en el Sistema Público de Salud
• 3 de cada 10 niños presenta algún nivel de retraso en su desarrollo biopsicosocial
• Las madres del 50% de hogares de bajos ingresos no alcanzan a tener educación media completa
Realidad chilena: baja natalidad, baja mortalidad materna e infantil, pobreza infantil más alta que la población general
Ministerio de Salud
Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE Por grupo de edad
31.0
35.6 37.0 34.0
39.7
14.4
22.5 21.8
30.0
14.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses
Prev
alen
cia
%
Grupos de edad
Quintil 1 Quintil 5
Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud
Estudios de pre inversión
Propuesta de medidas para la
implementación del Sistema de
Protección Integral a la Infancia
Análisis y generación acciones de
Gobierno para la implementación
Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia
Ley que crea el Sistema
Intersectorial de Protección Social e
institucionaliza Chile Crece Contigo
RUTA DE CHILE CRECE CONTIGO
Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización del Subsistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo
Comité Ministros Infancia
Grupo Técnico interministerial
2005 2006 2007 2009
Ministerio de Salud
“Los programas con enfoque en desarrollo infantil temprano prometen reducir los efectos de la pobreza y reducir las desigualdades económicas en el mundo”
Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007; Lancet.
La promesa…
Ministerio de Salud
Evidencia científica: • Ventana de oportunidades (Alto impacto de trabajar en la primera
infancia). • Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas
(evidencia nacional e internacional).
• Tasa de retorno (Inversión) altamente costo efectiva).
Amplios consensos científicos entre diversos actores e instituciones
• Aprobación unánime del H. Congreso de la Ley 20.379 que Institucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la Infancia “Chile Crece Contigo”.
Acorde a paradigmas emergentes
• Determinantes Sociales de la salud. • Enfoque de derechos del niño. • Enfoque Sistémico – Ecológico del desarrollo
Justificación
Ministerio de Salud
• Antes de los 4 años de edad se estructuran las bases fundamentales de un individuo, como el lenguaje, los hábitos y habilidades sociales, el control emocional y las capacidades cognitivas, por ello los primeros años de vida son los más significativos en la formación de toda persona. El desarrollo de capacidades depende del apego, estimulación, desarrollo de factores protectores y estilos de crianza.
• Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de oportunidades que ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y/o sociales), la detección e intervención temprana de rezagos en un proceso continuo de cuidados y acompañamiento.
Evidencia de las Neurociencias
Ministerio de Salud
Períodos Críticos del Desarrollo
Ministerio de Salud
Razonamiento económico de la inversión Tasas de retorno decreciente
Heckman y Carneiro (2003), Heckman (2007)
Preescolar
Colegio
Formación Laboral
0-3 4-5 Colegio Post-secundaria
EdadLa inversión es igual en todas las edades
Tasa de retorno de
las inversiones
en educación
Atención en los dos primeros años
La�inversión�en�primera�infancia�tiene�la�mayor�tasa�interna�de�retorno
Si se invierte 1 dólar en etapas tempranas de la infancia se obtiene
un retorno de mas de 14 dólares dólares por cada dólar invertido
(Carneiro y Heckman, 2003)
Ministerio de Salud
Modelo Ecológico de Desarrollo Integral del Niño y la Niña (H. Molina; R. Mercer)
ESTADO COMUNIDAD
FAMILIA
Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento
Ciclo de Vida Génetica-Atención
Accesibilidad-Participación
• Valores • Políticas • Colaboración
intersectorial • Distribución
de riquezas
• Entorno social • Cohesión • Servicios • Calidad • Cultura
Desarrollo Integral del Niño
Salu
d-N
utrición
Ministerio de Salud
Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de desarrollo de niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a prekinder o primer nivel de transición. Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a los niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que los niños y niñas alcanzan su máximo potencial de desarrollo. Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.
¿Qué es Chile Crece Contigo?
Ministerio de Salud
Sistema de Protección Social
Chile Crece Contigo
Ciudadanía en general
Niños y niñas del 40% más vulnerable
Reforma previsional
Seguro de desempleo
Familias
Personas en
situación de calle
Adultos Mayores
Chile Solidario Protección al Trabajo
Prestaciones Monetarias
Ficha de Protección Social
Niños y niñas
atendidos por el sector
público de salud
Ministerio de Salud
De: Esfuerzos Sectoriales dispersos
A: acción intersectorial
integrada
Desde las necesidades de las personas
Desde la oferta
Ministerio de Salud
A partir de las recomendaciones de un Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia (transversal en términos técnicos y políticos), se crea el Sistema de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo. (2006) Construcción de un discurso de transformación de la sociedad desde el nacimiento. Se construye sobre la experiencia del país, sobre la base de lo que se ha hecho sectorial e intersectorialmente. No se parte de cero. Equipos de trabajo multidisciplinarios, orientados a la tarea, con foco en el desarrollo de los niños y niñas. Se promueven espacios de encuentro y de aprendizaje. Los principales responsables de la crianza y desarrollo de sus hijos e hijas son las familias, padres, madres y cuidadores. Llegar con más y mejor información.
Acuerdo Transversal
Relato
No se “inventa la rueda”
Recursos Humanos
Familias
Ministerio de Salud
Se conforma como un sistema integral de intervenciones, que brinda protección en base a las características y necesidades particulares del desarrollo de cada niño, niña y su familia, facilitando una oferta de servicios de apoyo, beneficios universales y diferenciados garantizados (UNESCO). Se basa en un modelo multisectorial, que apunta a reducir las inequidades, promoviendo el desarrollo, la salud, el bienestar y la seguridad de los niños, niñas, sus familias y comunidades desde la gestación y hasta el ingreso al sistema educativo. Se trata de una política pública comprensiva, intersectorial y de múltiples componentes.
Integralidad
Universalismo y Focalización
Modelo intersectorial de 0 a 4 años
Integralidad
Línea permanente de apoyo a los municipios
Ministerio de Salud
Chile Crece Contigo busca articular prestaciones integrales, que acompañan la trayectoria del desarrollo de los niños y niñas durante su primera infancia, lo que potencia el impacto de las acciones realizadas.
Apoyos simultáneos personalizados
Ministerio de Salud
Gobernaciones
Servicios de Salud
Estructura de Soporte
Red Comunal ChCC
Salud Educación (Coord. Com. Educ. parv. MINEDUC –
DAEM o Corp.)
Municipalidad
Diseño Central/
Nacional con expresiones
locales
Ministerio de Salud
Ministerio de Desarrollo Social
Ministerio de Educación
Comité Intersectorial de Protección Social
Encargados Regionales
ChCC. Coord. Reg.de
Educ. Parv. MINEDUC - Junji - Integra
Gerentes ChCC.
Coordinador Provincial P.S
Nivel Comunal
Nivel Provincial
Nivel Regional
Nivel Nacional
SEREMI Salud
SEREMI Desarrollo
Social
SEREMI Educación
JUNJI INTREGA
Ministerio de Salud
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo
Todos los Niños/as en Chile
(100%)
• Programa Educativo con espacios informativos interactivos (Página Web, programa de radio, material audiovisual, redes sociales, Fono Infancia).
• Programa de Apoyo al Desarrollo. Biopsicosocial (PADBS)
• Programa de Apoyo al Recién Nacido (PARN).
Niños/as en vulnerabilidad
(60%) Niños/as Sistema Público de Salud
(81,6%)
• Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad.
• Visitas domiciliarias de los equipos de salud • Subsidio familiar • Atención Integral a niños y niñas con rezago • Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad • Acceso preferente a la oferta de programas públicos
Ministerio de Salud
• El Programa Educativo es la estrategia del Sistema ChCC que, mediante sensibilización, promoción, información y educación, busca generar un ambiente social favorable al cuidado y la estimulación de la primera infancia, junto con entregar información actualizada de contenidos relacionados con el desarrollo infantil temprano, crianza respetuosa y condiciones adecuadas para el óptimo desarrollo de niños y niñas.
• Es un programa Universal, por lo tanto, está dirigido a todos los niños y niñas y sus familias.
Programa Educativo
Ministerio de Salud
• Portal web www.crececontigo.gob.cl
• Cápsulas de apoyo a la crianza.
• Material de estimulación Acompañándote a Descubrir
• CD y DVD de estimulación al lenguaje y juegos
• Cartillas educativas y materiales de apoyo
• Programa en Radio Cooperativa “Creciendo Juntos”
• Redes Sociales (FB- Youtube- Twitter)
• Fono Infancia
Herramientas
Ministerio de Salud
Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Controles de salud
Identificación de riesgos biopsicosociales según protocolo
Vulnerabilidad de salud
Salud
Vulnerabilidad social Municipalidad
Se entra al Sistema en el 1° control prenatal independiente de la semana gestacional
nacimiento
Cualquier punto de contacto del niño/a debiera activar la red ante situaciones de vulnerabilidad (Salud / Municipio/ Educación)
Apoyos Diferenciados
Ej: Programa de Visitas Domiciliarias
Condiciones inadecuadas de habitabilidad
Necesidad de sala cuna
Ej: Aplicación de FPS y derivación a Chile Solidario
Ej: Acceso prioritario a programa de mejoramiento de vivienda
Educación Rezago en el desarrollo
Ministerio de Salud
Objetivos • Fomento de mejores condiciones para el proceso de vinculación entre el niño(a) y
el cuidador. • Entrega de insumos para los cuidados físicos y afectivos que requiere un niño o
niña en los primeros meses de vida. • Entrega de conocimientos a los padres y madres sobre estimulación, cuidados
básicos y desarrollo infantil temprano con un enfoque de crianza respetuosa. Componentes • Set de implementos básicos para el recién nacido/a (“Ajuar”) • Educación para las familias: Uso de los implementos del set. Nociones básicas
para los cuidados básicos del recién nacido(a) y la crianza temprana.
PARN Programa de Apoyo al recién Nacido
Ministerio de Salud
PADB: Programa Eje de ChCC (SALUD) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
Atención de niños(as) en situación de
vulnerabilidad
Fortalecimiento del
desarrollo integral del
niño(a)
Atención al Desarrollo Integral del
niño(a) hospitalizado
Atención Personalizada
del proceso de nacimiento
Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal
A B C A B A B A B A
Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES
A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales
B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante
A. Atención Personalizada del
Parto
B. Atención Integral en el
Puerperio
A. Atención Integral al Recién
Nacido(a) Hospitalizado en
Neonatología
B. Atención Integral al Niño/
Niña Hospitalizado(a)
en Pediatría
A. Fortalecimiento del Control de
Salud del Niño/Niña para el Desarrollo
Integral
B. Intervenciones Educativas de
Apoyo a la Crianza
A. Fortalecimiento
de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad,
Rezago y Déficit en su Desarrollo
Integral
Obje<vo primordial: Prevenir situaciones de riesgo y promover salud infan<l temprana
Ministerio de Salud
ü Como parte del PNAC se ha integrado “Purita Mamá”, una bebida Láctea, semi descremada, fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA).
ü Reciben Purita Mamá todas las mujeres embarazadas, y las mujeres que están amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto mes de edad gestacional corregida.
ü Este es un beneficio universal que entrega el Estado independiente de la situación previsional de la madre.
ü La inversión anual es de $11,132,823,000. (22.000.000 US).
Nuevos alimentos diseñados para mejorar el desarrollo
Ministerio de Salud
Información y Materiales de estimulación
Ministerio de Salud
• Metodología altamente estructura • Alta inversión en la mantención de la
fidelidad de la intervención EVALUACIÓN EXPERIMENTAL: 4.800 FAMILIAS, ESTUDIO LONGITUDINAL INVERSIÓN EN EDUCACIÓN (TRADICIONAL Y NEP): $ 3.328.894.106 ** LA INVERSIÓN SE DESPLAZARÁ PROGRESIVAMENTE HACIA NEP
COBERTURA ACTUAL (2010) 5% - 2020: 25%
Promoviendo una Crianza Positiva Educación para padres/madres/cuidadores de niños y niñas de 0 a 5 años
Un estándar para la educación grupal en APS
Ministerio de Salud
Parto Personalizado Maternidad de CAÑETE
Ministerio de Salud
Acompañamiento Maternidad de CAÑETE
Ministerio de Salud
Vínculo Contacto temprano v/s separación • La práctica de contacto piel a piel 25
a 120 min., amamantamiento o ambos durante las dos primeras horas post parto, afecta positivamente variables de sensibilidad materna, regulación del lactante, mutualidad diádica y reciprocidad al año de vida.
Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009
Proteger el contacto inicial madre-bebe
Ministerio de Salud
PARN (Ajuares) Programa de Apoyo al Recién Nacido
Alta hospitalaria del Recién Nacido
Talleres: Educación sobre el PARN a la madre, padre y la familia
Entrega Set de Implementos
Paquete de Apego y Vestuario
Paquete de Cuidados y de es3mulación
Paquete de una Cuna Corral Equipada
• Jabón líquido hipoalergénico
• Mudador plás<co
• Crema regeneradora para coceduras
• Alfombra armable para juegos de goma eva
Ministerio de Salud
Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis in quality
Public coverage = JUNJI and INTEGRA
December 2005
2006
2007
2008
2009
14.402
28.251
44.629 61.173
84.402
QU
AN
TITY
Ministerio de Salud
a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil. - A CORTO PLAZO
b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo infantil.
- A CORTO PLAZO c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades necesarias para continuar su aprendizaje.
- A MEDIANO PLAZO d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al integrarse al sistema escolar.
- A MEDIANO PLAZO e) Reducción de brechas en capital humano.
- A LARGO PLAZO
Resultados finales esperados ChCC (2007)
Ministerio de Salud
¿Dónde estamos? Logros
37,055,652,000
38,556,149,000
39,898,143,000
41,262,433,000
2011 2012 2013 2014
Evolución Presupuesto CHCC
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
¿Dónde estamos? Logros
37,055,652,000
38,556,149,000
39,898,143,000
41,262,433,000
2011 2012 2013 2014
Fuente: DEIS 2014
Ministerio de Salud
202,729 200,878 197,764 196,496
187520 189018
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gestantes ingresadas
Fuente: DEIS 2014
El año 2013 el número de gestantes ingresadas a controles ha tenido un incremento en comparación al año anterior, como se observa en el gráfico anterior.
Ministerio de Salud
Programa Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN)
32%
97% 96% 92% 90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura entrega PARN
Fuente: Elaboración propia, registro sistema MDS y DEIS, 2014.
Ministerio de Salud
Algunos indicadores Programa Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB)
32%
52%
62% 68% 67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura contacto piel a piel mayor a 30 minutos
Fuente: DEIS 2014
Desde el año 2009 ha habido un incremento del contacto piel a piel mayor a 30 minutos en los partos.
Ministerio de Salud
118,988 104,482
83,464
117,451
90,479 93,631
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Acompañamiento en el pre parto y parto
70% 61%
49%
72%
57% 61%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura acompañamiento en el pre parto y parto
Fuente: DEIS 2014
Fuente: DEIS 2014
En los siguientes gráficos de acompañamiento al parto se puede observar el potencial para aumentar el la cobertura de acompañamiento en el parto y preparto.
Ministerio de Salud
50%
92% 88%
97% 97% 98%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura de pauta de riesgo psicosocial aplicadas (EPSA)
Fuente: DEIS 2014
Ministerio de Salud
14,823 13,310
49,100
65,105 71,848
85,083 88,103
95,590
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Visitas Domiciliarias integrales (VDI) gestantes con riesgo
Fuente: DEIS 2014
El gráfico muestra que todos los años ha habido un incremento de las visitas domiciliarias integrales a gestantes con riesgo.
Ministerio de Salud
1.14
1.33
1.06 1.13
1.23 1.26
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Promedio de VDI realizadas a familias con gestantes en situación de riesgo biopsicosocial
Fuente: DEIS 2014
El gráfico anterior muestra que en los últimos cuatro años se ha incrementado la tasa de visita domiciliaria integrales a 1.26 vistas por cada gestante.
Ministerio de Salud
• Fortalecimiento Equipos (MDS – MINSAL - MINEDUC): información, coordinación y gestión.
• Infraestructura adecuada, que permita efectivamente un acompañamiento confortable y participación activa en todo el país. Formalización de un Modelo de Gestión protocolizado.
• Extensión: 0-4 Salud / 4-8 Educación.
• Reinstalación permanente de las redes de trabajo. Fortalecimiento de la Coordinación Intersectorial. Los equipos comunales necesitan más apoyo y aprender o mejorar su capacidad de trabajo en lógica de red.
• Estándares de calidad asegurables para todas las prestaciones entregadas y protocolo de acceso a los servicios.
¿Hacia dónde vamos? Desafíos
Ministerio de Salud
• Rearticulación trabajo con Ministerio Desarrollo Social.
• Fortalecimiento de buenas prácticas.
• Integración (Ciclo vital-Salud Pública).
• Lograr una coordinación intersectorial efectiva y eficiente que contribuya al logro de los objetivos del PADB y por ende de Chile Crece Contigo.
• VOLVER A VISIBILIZAR EL CHCC.
¿Hacia dónde vamos? Desafíos
Ministerio de Salud
¿Hay efectividad a los 3-4 años de implementado el Programa?
AREA DEL DESARROLLO EFECTIVIDAD
GLOBAL POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO
SOCIAL PERSONAL POSITIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO
ADAPTATIVA POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO
MOTRIZ NO HAY EVIDENCIA EFECTIVIDAD
COMUNICACIÓN NEGATIVA EN PERCENTILES
COGNITIVA NEGATIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO
Tiempo de implementación y uso de servicios son la clave
Ministerio de Salud
Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud y el desarrollo infantil temprano en la vida humana.
Amartya Sen
JUNTOS, UN CHILE MEJOR
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