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FRACTURAS DE PELVIS
• Todo paciente con una fractura de pelvis debe ser considerado poli traumatizado
• Las fracturas de pelvis constituyen aproximadamente el 2% del total de las fracturas corporales
• Las consideradas inestables tienen una alta tasa de mortalidad
• Son la 3ra causa de muerte por accidente automovilístico• Presentan una alta incidencia de lesiones asociadas, lo que aumenta su morbi-mortalidad
Anatomia
Estructura Anular: Si este anillo se rompe en un sitio y se desplaza, tiene que haber una fractura o luxación en otra porción del anillo
Anatomia Estabilidad: Es la capacidad de la pelvis para soportar fuerzas fisiológicas sin ningún desplazamiento importante Esta estabilidad no solo depende de las estructuras óseas, sino también de los fuertes elementos ligamentosos, que que sujetan entre si los 3 huesos de la pelvis
Lig. Sacrotuberoso
Lig Sacroiliaco
Lig. Sacroespinoso
Mecanismos de Producción
• Caídas de altura• Aplastamientos• Politraumatismos por accidentes de transito
Evaluación Diagnóstica• Antecedentes traumáticos: lugar, circunstancias, inconsciencia, si hubo
fallecidos
• Inspección: Buscar heridas, o abrasiones en región pélvica o perineal
• Palpación de crestas iliacas, pubis, articulaciones sacro ilíacas, trocánteres
• Tacto rectal: buscando integridad de las paredes, fragmentos óseos, sangre, cuerpos extraños
• Examen neurológico de extremidades inferiores (motor y sensitivo) y región perineal (sensitivo)
Métodos Complementarios
• Análisis de sangre y orina• Radiografias • RNM • Ecografia de Abdomen• Tomografía Axial Computada• Angiografía• Urografía
CLASIFICACIÓN DE TILE
• Tipo A:Fr. Estables: -Avulsiones de la tuberosidad isquiática -Fractura del ala ilíaca - Fracturas transversales del sacro -Fractura del pubis
CLASIFICACION DE TILE
• Tipo B:Fr. Con Inestabilidad Rotacional: -Lesión en libro abierto(Rotac. Externa) -Compresión lateral(Rotac. Interna) -Compresión bilateral
CLASIFICACION DE TILE
• Tipo C: Fr. Con Inestabilidad Rotacional y Vertical:
Unilateral
BilateralAsociado a Fr. De Cotilo
TRATAMIENTO
• PLAN INICIAL: *Transporte adecuado *Reducir la hemorragia interna *Tratamiento del shock
• PLAN DEFINITIVO DE LA FRACTURA: -Fr. Estables con desplazamiento mínimo: *Unilaterales: reposo en cama 3 semanas *Bilaterales: Reposo por 6 semanas
Tratamiento
Tratamiento Incruento:Colocación de hamaca pelviana por 3 a 4 semanas, luego deambulación con muletas
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:En fracturas desplazadas y/oinestables Tutor Externo
Placa con tornillos
Fracturas del Coxis
• Caída en posición sentada sobre superficie dura
• Tratamiento: Sentarse sobre superficies blandas, evitar estreñimiento. Plan analgésico
Reduccion por tacto rectal
Complicaciones y Secuelas(generales)
• Tempranas: -Hemorragia masiva -Secuelas neurológicas -Lesiones genitourinarias
• Tardías: -Ausencia de consolidación ósea -Infección tardía -Discrepancia de longitud de miembros inferiores -Dolor pubiano o sacro ilíaco crónico
Complicaciones
• La complicación mas frecuente es el dolor lumbar, sacro ilíaco o pubiano (por artrosis o incongruencia articular, por inestabilidad articular)
• La unión defectuosa se produce principalmente en fractura de sacro
• La pseudoartrosis se produce principalmente en fracturas que comprometen la art. sacro ilíaca
• La diferencia de longitud generalmente no tiene significancia clínica
LUXACION TRAUMÁTICA DE CADERA
• Anatomía
La cabeza del fémur representa 2/3 de una esfera y está recubierta de cartílago
Elementos de estabilidad: cápsula articular, rodete acetabular, ligamento redondo y 2 ligamentos externos ( isquiofemoral, iliofemoral) que refuerzanla cápsula por delante
• Vascularizacion de la cabeza femoral
*Arterias circunflejas lateral y medial -ambas de la arteria femoral profunda
*Una rama de la arteria del músculo obturador, que penetra a través del ligamento redondo
Generalidades• Las luxaciones traumáticas de cadera suponen
del 2 al 5% de todas las luxaciones corporales• Son normalmente consecuencia de traumatismos
de alta energía, y a menudo van acompañadas de otras lesiones en diferentes regiones corporales
• El tratamiento de la luxación de cadera, va dirigido a evitar las complicaciones, mediante la reducción urgente y la consecución de una articulación congruente y estable
Mecanismo de lesión• Luxación Posterior: Paciente sentado, con un muslo en aducción, recibe
un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral hacia atrás. Es la mas común
• Luxación Anterior: Rotación Externa y Abducción forzadas máximas. Infrecuente
Lux. Posterior Lux. Anterior
• El tronco del nervio ciático desciende directamente tras la cara posterior de la articulación; allí puede ser contundido directamente por la cabeza femoral en su desplazamiento posterior
Diagnóstico Clínico
POSTERIORMiembro inferior aducido, rotado a interno y acortado
ANTERIORImpacto directo y violento de adelante atrás contra la rodilla
Formas de luxación
• Luxación pura
• Asociada a fractura de acetábulo
• Asociado a Fr. De fémur
Tratamiento
Es una urgencia ortopédica por su alto riesgo de necrosis avascular cefálica y la posibilidad de artrosis precoz de cadera, proporcional al tiempo que la cadera permanece luxada
Tratamiento• La reducción debe ser inmediata; en la medida que van
transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa, se transforma en un gran obstáculo para conseguir la reducción
• Transcurridos algunos días, la reducción ortopédica puede llegar a ser imposible
Reducción cerrada bajo anestesia generalOsteosíntesis del Acetábulo
Complicaciones
• Lesión del Nervio Ciático• Necrosis de la cabeza femoral
• Miositis osificante
GRACIAS
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