Clase 12.-fracturas-de-la-cadera-y-del-femur-y-la-tibia

FRACTURAS DE LA CADERA

• Son las fracturas graves de los ancianos • Principalmente indican mal estado general del

paciente• Hay una gran preponderancia de las pacientes

mujeres• Según su clasificación es diferente su

evolución focal, pero todas son iguales en su evolución general

Generalidades

• A los fines prácticos se divide a la porción proximal del fémur en cabeza, cuello y trocánteres• Vascularización: la irrigación de la cabeza femoral

llega por un pedículo interno y 2 externos. Al producirse la fractura se rompen 2 o los 3 pedículos vasculares, pudiendo

evolucionar a la Pseudoartrosis o a la necrosis Avascular

Anatomia

Mecanismo de ProducciónCaída de costado o de frente, de su propia altura

• Mediales: *Subcapital *Medio cervical

• Laterales: *Basicervical *Pertrocanterica *Subtrocanterica

Clasificación

• Dolor a nivel inguinal con o sin irradiación a muslo

• Impotencia funcional de cadera • Rotación externa y acortamiento del miembro

inferior

Signos y Sintomas

Fractura Medial

Al operarlas se estabiliza la fractura por lo que se suprime el dolor. Se puede comenzar a movilizarla y mejorar su alimentación e hidratación

-No tratadas, no consolidan -Sin cirugía, el 33% evolucionan a la Necrosis

Avascular -Siempre requieren tratamiento quirúrgico

Tratamiento

-Colocación provisoria de tracción de partes blandas -Osteosíntesis con tornillos solos (en muy pocos casos) -Prótesis Parcial de cadera -Prótesis Total de cadera

Tratamiento

Fractura Lateral

• Aun no tratadas, consolidan siempre• Nunca van a la Necrosis aséptica• Sin tratamiento la mayoría consolida en varo y cabalgada lo

que determina un serio acortamiento del miembro inferior• Colocación de Clavo Placa o Tornillo Placa. El apoyo se realiza

a los 70 días

Tratamiento

Tratamiento Post quirúrgicoMovilización Temprana para evitar complicaciones en ambos tipos de fractura

*Escaras *Neumonía Hipostática *Trombo embolismo pulmonar *Trombosis venosa profunda• Se la ha llamado “fractura terminal”, porque es una de las vías mas

frecuentes para el óbito en ancianos• Muchos de los casos operados exitosamente fallecen antes del año por

causas viscerales diversas• Mejor pronóstico cuando la paciente es delgada por el manejo de la misma• Hay una tendencia al desequilibrio humoral y también a veces mental Prevencion: Rehabilitación y Movilización precoz

Pronostico y Complicaciones

FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR

Generalidades• Es una lesión shockante por el gran hematoma y por la posibilidad

de lesiones asociadas

• La mayoría de estas fracturas no reconocen un mecanismo típico y común, pero si una gran violencia. Frecuentemente ocurre en accidentes de tránsito.

• Siempre inmovilizar antes de trasladar para no aumentar el sangrado, ya que el muslo en un adulto puede coleccionar hasta 2 litros de sangre, por la rica irrigación y las potentes masas musculares que lo rodean. Este sangrado puede generar un shock hipovolémico

Generalidades

• La diáfisis femoral se encuentra envuelta por potentes masas musculares que toman inserción amplia a lo largo de todo el cuerpo del hueso.Esto le ofrece una excelente vascularización que favorece la rápida formación del callo óseo.

• Pero la acción potente de esos mismos músculos, son los responsables, de los grandes desplazamientos, así como de la difícil reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos

Generalidades• Los segmentos óseos desplazados, con facilidad pueden

comprimir, desgarrar o seccionar la arteria o vena femorales• Por la violencia de producción de la fractura, se deben

sospechar graves lesiones de partes blandas (músculos), vasculares o nerviosos, o bien lesiones viscerales o esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral)

Mecanismos de Lesión• Caída desde la altura con choque contra objetos• Atropellados en accidentes de transito• Accidentes deportivos, especialmente por torsión• Aplastamiento por caída de objeto pesado sobre el muslo

Diagnostico Clínico

• Dolor intenso en muslo• Deformidad• Aumento de diámetro del muslo

Transporte adecuado y estable

Presencia de Exposición ósea

Tipos de fractura

Según su trazo :Transversal, oblicua, espiroidea,multifragmentaria

Tratamiento Incruento

Tracción esquelética

Transporte adecuado

Tracción de partes blandas (solo en niños)

Yeso Pelvipedio(Casi exclusivamente en niños)

Tratamiento Quirúrgico

Clavos endomedulareselásticos

Tutor Externo

Clavo EndomedularAcerrojado

Placa yTornillos

HASTA LA SEMANA QUE VIENE