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Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome
Lima, 26 de Julio del 2012
Mesa Redonda
Embarazo No Deseado
Quinto Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012
Mesa Redonda : “Embarazo No Deseado”
Moderador : Dr. Victor Parra Gutierrez
Etiologia : Dr. Paul Ramos Barrientos
Consecuencias : Dra. Isabel Rodriguez Garcia
Manejo : Dr. Percy Pacora Portella
FILIACION DE LOS EXPOSITORES
1) Dr. Paul Ramos BarrientosEx Medico Jefe del Servicio de Ginecologia y Obstetricia
Hospital ESSALUD AngamosClinica Santa Isabel
2) Dra. Isabel Rodriguez GarciaJefe del Departamento de Salud Mental
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome”
2) Dr. Percy Pacora PortellaResponsable de la Unidad del Embarazo Temprano
(UNETE)Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”
Consecuencia del embarazo no deseado
Dra. Isabel Rodriguez Garcia Jefe del Departamento de Salud Mental
Unidad de Atención del Embarazo Temprano (UNETE)Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”
isabel.rodriguez483@gmail.com
Riesgos del embarazo no planeado comparado con
el planeado en la India, 2005-2006
OR
1.3Atención del parto por personasin experiencia
No recibe todas las vacunas 1.4
2.2
3.6
Muerte neonatal
Muerte postneonatal
No recibe las vacunasrecomendadas en la infancia
2.2
Talla baja en la infancia 1.3
5.9Muerte infantil temprana
Singh A, Chalasani S, Koenig MA, Mahapatra B. Popul Stud (Camb). 2012 Jul 12.
La enfermedad humana y la muerte temprana
esta determinado por cinco factores
1. Nuestra herencia
2. El contenido de nuestros pensamientos
3. El contenido de nuestras palabras
4. Lo que comemos
5. Lo que hacemos
Pacora P . Factores condicionantes de la salud y la enfermedad. Diagnóstico 2012
Herencia
“Somos productos de nuestros pensamientos y lo que
han hecho con nuestro cerebro
desde el vientre materno”
Williams SR.NEJM2002:347:610
Zigote
Oocito
Espermatozoide
0
75
100
20 24 28 40
Pe
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por
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taje
de
máx
imo
)
0Duración del Embarazo (semanas)
Nutrición Fetal
Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981
25
32 364 168 12
50
plac
enta
ria
Ovu
laci
ón
Pa
rtoNutrición
trofoblástica Perm
eabi
lidad
La madre es la fuente de alimento para el niño
MADRE FETOPLACENTA
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas CetonasGlicerol Glicerol
INSULINA InsulinaLactógeno Placentario
Adaptado de Freinkel N, 1980
Oxígeno Oxígeno
Medio Ambiente
“Somos resultado de lo que hacemos y decimos”
Violencia Social
Violencia Física Abandono
SistemaCardiovascular
Estrés materno
Violencia Social Violencia Afectiva
Sistema nerviosoautonómico
Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal
SistemaMetabólico
Sistemaimmunológico
Feto
Exceso de cortisol
Placenta
Teratogenesis
Defecto de desarrollo
SistemaNeuro-afectivo-inmunologico
SistemaMetabólico
SistemaCardiovascular
DesarrolloSomatico
Vida Postnatal del Individuo
Fase Tipo de violencia
Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.
Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.
NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.
Adolescencia y vida adulta
Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas
incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.
Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.
Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida
El cerebro del niño se forma en el útero
materno
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2
Odds Ratio IC 95%
1.02-1.17
Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13
Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22
Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43
Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.
• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.
• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.
• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres.
Salud Mental en el Perú
Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf
Embarazo no deseado es un riesgo de esquizofrenia en el Niño en la edad adulta: Estudio prospéctivo
Embarazos no deseados, cuando ocurren junto a herencia de
sicosis, se asoció con esquizofrenia y otros desordenes
afectivo en la edad adulta de los hijos.
Aunque el efecto del embarazo no deseado puede ser
mediado por otros factores no identificados puede ser un
factor sicosocial con efecto deletero en la salud del niño
cuando ocurre con factores hereditarios.
McNeil TF, Schubert EW, Cantor-Graae E, et al. Psychol Med. 2009 Jun;39(6):957-65
De 800 niños y adolescentes menores de 18
años que asistieron al servicio de Psiquiatría
Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.
Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el
76% de los niños y adolescentes con
sintomatología psiquiátrica presentaron
antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y
Varones 33%.
El 76% de los niños y adolescentes peruanos con trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la
infancia
Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010
Caso Clínico
•Mujer de 24 años, natural de Iquitos y procedente de Tarapoto.•Soltera. Grado de instrucción primaria completa.•Tiene una hija de 5 años.•Trabajadora de limpieza•Hace dos meses , en una fiesta le dieron de beber , le doparon y fue violada por abogado e ingeniero de la empresa donde trabajaba.• Viene a Lima porque es amenazada de muerte por los agresores porque los ha denunciado.• Es atendida en el hospital San Bartolomé con 8 Semanas de embarazo y diagnóstico de ansiedad.• El embarazo actual es no deseado. • ¿ Cual es el manejo?
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org
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