Constipação intestinal

Dr. Fernando de Oliveira Dutra

Cirurgião do Aparelho Digestivo - CBCD

O termo constipação é derivado de uma palavra latina “constipare” que significa “reunir, estreitar, apertar”.

É um problema de origem funcional, decorrente de um mau funcionamento intestinal relacionado a evacuação insatisfatória, esforço excessivo para evacuar, evacuação incompleta e fezes endurecidas.

Sua prevalência tem aumentado significativamente nos últimos tempos.

Etiologia multi-fatorial e complexa:

• fatores dietéticos, psicológicos, culturais, anatômicos e distúrbios da motilidade, defecação obstruída

CAUSAS:

• Distúrbios da motilidade intestinal

• Distúrbios do assoalho pélvico

Constipação intestinal

Fatores psiquiátricos

•depressão

•abuso sexual

•atitudes incomuns aos alimentos e função intestinal

Nutrição inadequada

•ingestão inadequada de fibras

•desidratação causada pela baixa ingestão de líquidos

Drogas

Inertia coli ou constipação por trânsito lento

Síndrome do intestino irritável

Síndrome de Ogilvy

Causas neurológicas (raras)

•lesão medular

•doença de Parkinson

•esclerose múltipla

DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE

Disfunção do assoalho pélvico e/ou do esfíncter externo (síndrome do assoalho pélvico espástico, anismo, discinergia)

Obstrução do assoalho pélvico

• prolapso retal

• enterocele

• retocele

• intussuscepção retal

DISTÚRBIOS DO ASSOALHO PÉLVICO

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO

Tipos 1 e 2 indicam obstipação.

Tipos 3 e 4 são consideradas ótimas, especialmente a última, uma vez que estas são mais fáceis de passar na defecação.

Tipos 5–7 estão associados com tendência de aumento de diarreia ou de urgência

Escala de fezes de Bristol

História Clinica

Exames laboratoriais

•Hemograma completo, dosagem de hormônios tireoideanos, glicemia de jejum, dosagem de cálcio, potássio, magnésio e creatinina séricos (afastar causas secundárias).

Enema opaco e Colonoscopia

Tempo de Trânsito Colonico

•Estudo da constipação de trânsito lento (anéis radiopacos)

DIAGNÓTICO

SmartPill

• Esvaziamento gástrico

• Trânsito do intestino delgado e grosso

Manometria ano-retal

• Quantifica as mudanças de pressão do anus e reto

• Identifica os distúrbios da evacuação, hipertonia esfincteriana, hipossensibilidade retal e déficit de relaxamento anal ou contração paradoxal do esfíncter após simulação de evacuação, caracterizando o anismo.

Teste de expulsão do balão

• Pode ser realizado isoladamente ou em conjunto com a manometria anorretal. Permite identificar pacientes com obstrução da via de saída

Ecodefecografia

• Detecta anormalidades anatômicas causadoras de obstrução da via de saída, como intussuscepção, sigmoidocele, retocele e prolapso retal.

• Pouca aderência dos pacientes

DIAGNÓSTICO

Classifica os indivíduos em três subgrupos:

• Tempo de trânsito normal (eliminação de mais de 80% dos marcadores no quinto dia de estudo)

• Tempo de trânsito lento (quando há retenção dos marcadores no cólon direito ou distribuídos por todo o cólon)

• Disfunção do assoalho pélvico ou desordens defecatórias (quando há retenção dos marcadores na região retossigmoideana).

T.T. colonico

Constipação com tempo de trânsito (T.T.) lento e assoalho pélvico normal

•INÉRCIA COLÔNICA

Disfunção do assoalho pélvico e T.T. normal

•OBSTRUÇÃO DISTAL

T.T. lento e disfunção do assoalho pélvico

Disfunção do transito intestinal com predomínio de constipação com T.T. normal e sem disfunção do assoalho pélvico

•SII

Diagnóstico

Orientação

• Dietética *

• 25-30g fibras diariamente

• Comportamental

• Biofeedback * (síndrome da obstrução de via de saída e defecação dissinérgica)

TRATAMENTO

Formadores de massa

•Psyllium **

•Policarbofil ***

•Metilcelulose ***

•Farelo de Trigo ***

Agentes lubrificantes

•Óleo mineral ***

•Docusato de sódio e cálcio

TRATAMENTO

Estimulantes

•Derivados de difenilmetano

•Bisacodil **

•Picossulfato de sódio **

•Antraquinonas

•Sena ***

•Cáscara sagrada

•Aloe

•Ruibarbo

Enterocinéticos

•Tagaserode – mortes por efeitos cardiovasculares

•´Prucaloprida (Resolor) *

•Eum agonista serotoninérgico altamente seletivo do receptor 5-HT4

TRATAMENTO

Agentes osmóticos

• Sais de magnésio e fosfato

• Lactulose **

• Sorbitol

• Polietilenoglicol PEG *

Supositórios de glicerina

TRATAMENTO

Probióticos

• Grupo de substâncias secretadas por um microrganismo o qual estimula o crescimento de outro.

• Lactobacilos – Bifidobacterium – Bactérias ácido lácticas e não lácticas

• Saúde intestinal

• Aumenta a Função imune intestinal

• Diminui Risco câncer cólon

• Melhora a Diarréia

Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos

Prebióticos

• Ingredientes alimentares não digeríveis que seletivamente estimulam o crescimento ou a atividade de uma ou mais bactérias no cólon

•Fibras (lactulose, lactitol, xilitol, inulina, oligossacarideos não digeriveis)

•Melhora a Saúde intestinal

•Diminui o risco de doenças crônio-degenerativas e metabólicas

•São alimentos prebióticos: a maçã, a cebola, o alho, a banana, a aveia, o trigo, os aspargos, o tomate, a cevada e as alcachofras.

Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos

Simbióticos

•São produtos alimentares que possuem em sua composição a combinação de prebióticos e probióticos.

Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos

• farinha de trigo

• farelo

• vegetaisCelulose

• farelo

• grãos intactos

Hemicelulosetipo B

• vegetais maduros

• trigo

• frutas c/ sementesLignina

Fonte de fibras insolúveis – efeito mecânico

• aveia

• legumes

• cevadaGomas

• maçã

• frutas cítricas

• morangos

• Cenoura

Pectina

Fonte de fibras solúveis – efeito metabólico

Cirúrgico

•Colectomia total com anastomose ileoretal(inércia colonica)

TRATAMENTO

Incontinência fecal - quando há perda involuntária de conteúdo fecal pelo ânus

• Estimulação do nervo sacral

Encoprese é definida como repetidas evacuações, voluntárias ou não, de fezes nas roupas, resultantes de fatores emocionais ou fisiológicos.

• primária (incontinência fecal persistente)

• secundária (incontinência ocorre após um período de continência fecal)

Definições

FIM