Drenajes y suturas

R1CG Edgar Vargas

HISTORIAHipócrates: empleo de las cánulas.En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje

aspirativo. 1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en

sifón.1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es

imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la única función era «peritonealizar adicionalmente» la zona afectada.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN- Postulado: Jackson y Fleming (1972)Suave y de superficie resbalosa.No de debe permitir su obstrucción por coágulos o

desechos.Debe ser flexible.Radiopaco para permitir su ubicación.Debe tener reservorios para permitir manejar

colecciones estériles.Mantenerse en su sitio.Resistente a la descomposición.Consistencia homogénea para permitir su retiro.

Debe ser suave y plegable.Activo o pasivo: aplicación de aspiración.Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover

detritus o en el caso de grandes disecciones.

- Evacuar colecciones ya existentes de líquidos corporales y/o abscesos o prevenir su acumulación.

Objetivo del drenaje

En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.

La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

1.- Colocación en posición de declive. 2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la

retracción en la herida. 3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasa

para recoger líquido. 4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2

cm/d).

Procedimiento general

1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS No se ejerce presión negativa No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que

permite que el líquido salga libremente por rebosamiento. Favorece un flujo bidireccional riesgo de infección. Ej: Drenaje de Penrose.

Tipos de drenaje

TIPOS DE DRENAJES

C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerradoDrenovac, Jackson Pratts.

D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneasVital en pacientes con predisposición a la destrucción del flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran cantidad de coágulos.

DRENAJES TERAPEUTICOS

DRENAJES PROFILACTICOS

Objetivo

Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una cavidad.

Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos.

Efectividad : 80 – 90%.Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar:

Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida Operatoria.

Drenaje terapéutico

DRENAJE PROFILACTICOLa mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por

el propio organismo. Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy

buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.

Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Tipos de drenaje abdominal

Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una

abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que

se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apósito estéril.La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).

Tubo de goma o de silicon blando en forma de T de diferentes calibres.

Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se

recoge el líquido drenado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10

días después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente.

Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua.

Activo aspirativo.Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y

circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión

tipo "pera”.

Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad.

Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía.

Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.

Activo aspirativo.Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte

que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. Va conectado a un frasco estéril al que previamente se

le habrá hecho el vacío. Se fija a la piel con un punto. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.

1. Indicaciones generales:

Abscesos Lesiones traumáticas Profilaxis de fuga tras cirugía general Tras cirugía radical

2. Indicaciones específicas:

Cirugía contaminadaPosibilidad de acúmulos de líquidos

intraabdominales.Anastomosis digestivaPosibilidad de hemorragia post- cirugíaFístulas digestivasColecciones serosas o purulentas

CUIDADO DEL DRENAJE

1. Explicar al paciente2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura, 3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación.4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este

acodado, conexiones correctas).5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las

máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada durante el procedimiento.

6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia del o drenado.

7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de líquidos e iones.

COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

•Sangrado de la incisión•Obstrucción del sistema de drenaje.•Pérdida del drenaje por arrancamiento.•Hernias o eventraciones por el orificio de salida•Fístulas•Necrosis cutánea local

• Permanencia de los drenajes: Dos criterios - La calidad del exudado: - Seroso - Serohematico - Hematico franco - Bilioso - Purulento - fecaloide

• Debito: Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado.

HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:

“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”

¿para qué se sutura?Para favorecer:

cicatrización rápida

proceso cicatrizal sin

complicación

cicatriz estética

¿desde cuándo?SiriosegipciosChamanes

Empleaban:crin de caballopelo de puerco mucosas

¿qué es suturar?ReconstrucciónSíntesisunir, juntar, cerrar, afrontarAproximación de tejidos

seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.

Objetivos

Elección adecuada del

material.

Ofrecer calidad y estética.

Ventajas y desventajas

del material.

ElecciónCirujano: su

preferencia.Tiempo de absorción.Tejido a suturar:

tipo

resistencia

vascularización

Disponibilidad

Reactividad tisular

Cicatrización

Características del materialEstéril.Absorción.Potencia tensil.Calibre:

mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0

Características del materialColorMonofilamento y

multifilamento.longitud

Características del materialMonofilamento:

una sola hebra

no es capilarMultifilamento:

varias hebras trenzadas

capilarfavorece infección

Permanencia del material

7 a 10 días

AbsorciónRápida:

infección (fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas serosas

(húmedas y vascularizadas)

Lenta:tejido celular

subcutáneoancianospaciente

inmunodeprimido

Clasificación del material

Absorbible:tejido animal

degradado por fagocitosis

polímeros sintéticos degradado por hidrólisis

No absorbible:polímeros sintéticos

Menor reactividad tisular.

NO se degrada, se ENCAPSULA.

Material absorbibleOrigen animal:

Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido

Origen sintético (polímeros)Dexon (ac. Poliglicólico)Vicryl (poliglactin 910)

CatgutFácil manejo.Suave deslizamiento entre

tejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad.Intensa reacción tisular.NO EN PIEL.Simple y Crómico

Catgut SimpleColor. Ámbar

amarillentomonofilamento y

multifilamentousos:

ligadura vasos pequeños

TCS

circuncisión

Catgut SimpleNo en tejidos de alta

tensión.Calibres:

TRES a 9-0Potencial tensil:

5 a 10 díasAbsorción:

90 días

Catgut CrómicoColor: pardo oscuromonofilamento y multifilamentousos:

ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosisvías biliares vías urinariaspene escroto perine

Catgut CrómicoBañado con sales de CROMO.Se conserva en alcohol.Potencial tensil:

10-15 díasAbsorción:

120 díasCalibre:

TRES a 7-0UNO a 0 sin aguja

DexonAc. PoliglicólicoColor: Verde o beigeMultifilamentoCalibre:

DOS a 7-0Usos:

planos profundos (cualquiera)

DexonMínima reacción

tisular.

Nudos firmes.

Fácil manejo.

Disponibilidad baja.

Más fuerte de todos los absorbibles.

Potencial tensil:

30 díasAbsorción:

90 días

VicrylPoliglactin 910

monofilamento y multifilamento

color: violeta o transparente.

Reacción tisular mínima.

Calibre:DOS a 9-0

VicrylMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:

20 a 25 díasAbsorción:

90 díasUsos:

Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Materiales de Sutura No Absorbibles

Alambre.

Nylon.

Prolene.

Seda.

AlambreAcero inoxidable.InerteUso en Heridas INFECTADAS.Gran resistencia tensil.

AlambreDesventajas:

corta los tejidos

no es elástico

nudos abultados

rompe los guantes

se tuerce

difícil manejo

Usos:

Cx maxilofacial

Cx ortopédica

Neurocirugía

Reparación de tendones

Esternón

Evisceración posterior a Cx

abdominal

Nylon Monofilamento:

color: verde y azulcalibre: DOS a 11-0usos:

microcirugíacx oftalmológicacx plástica

Multifilamento:

color negro

más resistente

menor reacción tisular

más fácil manejo

calibre: UNO a 7-0

Nylon: ventajas Cicatriz mínimaGran elasticidadResistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínimaInerteResiste capilaridad

Nylon: desventajas

Monofilamento: difícil manejo

NO en infección.

Nudos se deshacen.

Disponibilidad, es caro.

Prolene

Polipropilenosintéticomonofilamentocolor: azul chillanteel más inertecalibre: DOS a 10-0

Prolene Características:

resistente e inertegran fuerza tensilse desliza

fácilmentetiene memoriaextremadamente

suave

Usos:

Cx plástica

Cx cardiovascular

PIEL (ideal)

Microcirugía

Seda

Multifilamento

color: negro

origen natural

(gusano)

Virgen:

uso en oftalmología

calibre: OCHO a 9-0Dérmica:

piel en zonas de gran

tensión

calibre: CERO a 5-0

Seda Características:

fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexiblebuena disponibilidadmás resistente

Seda NO en vías urinarias y

biliares. NO en infección.Potencial tensil:

120 días

Absorción:2 a 3 años

Calibre: CINCO a 9-0

Seda Usos:

anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infecciónortopedia (calibres gruesos)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cirugía cardiovasculartejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)cirugía gastrointestinal

Piel:no absorbible

nylon prolene

TCS:absorbible

catgut simple dexon vicryl

Peritoneo:absorbible

dexon vicryl catgut crómico

Aponeurosis:no absorbible con mínima

reacción tisular nylon

absorbible catgut crómico dexon

Músculo: absorbible, laxo

catgut crómico

Paredes vasculares:no absorbible sintético

prolene

Mucosa digestiva:absorbible

mucosas urinarias y

biliares:absorbible

catgut crómico

óseo:no absorbible

alambre

Tendones:

no absorbible

nylon

Pene, escroto,

periné:

absorbible

catgut crómico

Grapas Acero inoxidable

Uso de engrapadora

No malluga tejido

Inertes

Toma forma de B al entrar

al tejido.

Grapas Ventajas:

menor tiempocicatrización rápidacierre herméticouso en muchos tejidos

Desventajas:material muy caro

requiere práctica

Steriltrips

Aproximan tejido.

De 3mm a 10 cm.

Uso en tejido húmedo

con una tensión

mínima.

Adhesivos Tisulares

En tejidos friables.

Hemostasia.

Fracturas patológicas.

Cianoacrilato.

Agujas - Punta Cortante o triangular:

corta el tejido

piel gruesa

cuero cabelludo

manos

pies

aponeurosis

Redonda o cónica:Hace un orificiono cortauso en tejidos friables:

peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS Párpados

Agujas - Cuerpo Recta:

pielse maneja con la mano

Curva:se maneja con porta agujasplanos profundosno lastima5/8, 1/2, 3/8, ¼

Agujas - CaracterísticasResistentesRígidasFilosas.Diámetro acorde al hilo.Forma y tamaño.Precisión.Desechables