Ean mod 2011

DR. ORLANDO GONZÁLEZ QUIRÓSSERVICIO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS

Dr. Carlos Sáenz HerreraCCSS

ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE

DEFINICIÓN:Isquemia de la mucosa intestinal con invasión de patógenos entéricos

ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE

GENERALIDADESAfecta principalmente al íleon terminal y

región cecal.Aparece por lo general entre el 3° - 10° día

de vidaAfecta más a niños de PRETERMINO

AGUDAMENTE ENFERMOS

EANEpidemiología:

De 1-3 casos/1000 nacimientos en USA 1-5% de los RN80-90% ocurre en RN-Pretérmino4-5% de los niños en UCINPatología GI más frecuente en las UCIN

MORTALIDAD GLOBAL: 20-40%

Clasificación:Estadío I(a,b), II(a,b) y III(a,b)

EAN

FACTORES PREDISPONENTES:Hipoxia isquémica del territorio esplácnicoFórmulas hiperosmolaresPrematuridadPatógenos entéricosBajo gasto Cardiopatías congénitasCateterismo de vasos umbilicalesUso de drogas o fármacos durante el embarazo

EAN - DiagnósticoSignos

inespecíficos Apnea recurrente e

inexplicable con bradicardia

Inestabilidad térmica

Rechazo al alimento

Irritabilidad y letargia

Signos específicos Retención gástrica Distensión

abdominal Sangrado digestivo Deposiciones

diarreicas Vómitos Eritema y edema de

pared

EANCLASIFICACION de Bell-Walsh: ****

Estadío Ia (sospecha): Antecedente de estrés perinatal. Letargia, apneas, bradicardia. Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, vómitos, rechazo al alimento y residuo gástrico

Tx médico con antibióticos por 3 días y NVO

Estadío Ib (sospecha): igual al estadio Ia sólo que el sangrado GI es macroscópico en heces. El tx se mantiene por tres días.

Estadio IIa (definitivo leve): todo lo anterior más distensión abdominal marcada y ausencia de ruidos peristálticos. En la Rx de abdomen se observa distensión significativa e íleo.

El tx consiste en ATBS por 7-10 días y succión, dependiendo de la evolución y exámenes podrían suspenderse antes.

ESTADIO IIB (DEFINITIVO MODERADO): todo lo anterior más acidosis metabólica, celulitis abdominal y masa palpable en el cuadrante inferior derecho.

RX ABDOMEN: edema de pared o líquido peritoneal, asa fija persistente, neumatosis intestinal, aire libre en vena porta. se recomienda que el tx en ésta etapa sea mínimo por 14 días, alimentación parenteral más antibióticos y succión

ESTADIO IIIA: (AVANZADO): estado de shock séptico, hemorragia GI marcada, acidosis mixta. Peritonitis generalizadaRX: igual al IIb. TX: NPT+Antibióticos x 14días+VMA+Inotrópicos

Enterocolitis Aguda Necrotizante

EANEANESTADIO IIIb: avanzado-severo)todo lo anterior (IIIa) con datos de perforacion

intestinalRX: +NeumoperitoneoTX: VMA+inotrópicos+líquidos IV+ABS+Cirugía*****Todo paciente a partir del estadío IIB

puede ser potencialmente quirúrgicoPX CON ACIDOSIS METABOLICA+CELULITIS

ABDOMINAL+MASA PALPABLE ES QUIRURGICO

EAN

Laboratorio Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Control metabólico: Trastornos hidroelectrolíticos Frotis de heces: con sangre oculta y leucocitos Gases arteriales: con acidosis metabólica Pruebas de coagulación: Trastornos de la

coagulación Hemocultivos

Radiología Cada 4-6 horas según evolución

EAN

IMAGEN EN “BALON DE FUTBOL”

EAN

NEUMATOSIS INTESTINAL

PORTOGRAMA AEREO

EAN

DISTENSION ABDOMINAL GENERALIZADA

EAN

EXAMENES PREOPERATORIOS:Hemograma completo con plaquetasGrupo y RhBioquímica sanguíneaGases arterialesTP-TPTCultivos de sangre, heces y orinaRx de abdomen en decúbito dorsal AP y tangencial

con rayo horizontalRx de tórax

EAN

MANEJO PREOPERATORIO:

NVOSOGReponer pérdidas de SOG Reservar GRE 10-20cc/Kg, Plasma: 20cc/Kg y PKSBalance hidroelectrolítico y ABSoporte ventilatorio si es necesario (VMA)Mantener equilibrio térmicoAntibióticos: Ampicilina y AmikacinaEstadío III cubrir anaerobios con ClindamicinaTransfundir plasma y/o GRE Inotrópicos (Dopamina-Adrenalina)

EAN

Indicaciones de Cirugía:NeumoperitoneoPortograma aéreoEritema de la pared abdominalMasa abdominal palpableSangrado digestivo profusoAbdomen peritoníticoParacentesis con datos de necrosis intestinalMasa abdominal palpableSospecha de necrosis de toda la pared del intestino

NEUMATOSIS INTESTINAL

EAN-TRATAMIENTO

Sostén y Antibiótico

Compensación hidroelectrolítica y acidobase

*QUIRURGICO

EAN

COMPLICACIONES:Estenosis intestinalFístulasAbscesosSICEAN recurrenteSMAColestasisQuistes intestinales

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

GENERALIDADES:1717: Blair: describe la entidad en una autopsia de

un infante

1888: Hirschprung realiza la primera descripción completa de EHP

Prevalencia: 1.5-4/1000 nacidos vivos

Relación: H: M : 2-5:1

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

DEFINICIÓN: Es la obstrucción a la salida gástrica que se

instaura por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares, principalmente la circular

*ETIOLOGIA: desconocida

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Hallazgos clínicos:Paciente entre 2-8 semanas de vida(Pico: 3-5-sems)Vómitos en proyectilSDA secundario a lo anteriorPaciente se muestra hambriento luego de cada

vómitoFalla para progresarDeshidrataciónLetargiaIctericia

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

DIAGNOSTICO:1. CLINICA2. GABINETE: US de abdomen SEGDUS de abdomen: MEDIDAS: diámetro del píloro: >14 mm longitud del píloro: >17 mm espesor pared píloro: >4 mm

SEGD: solamente en caso de duda diagnóstica

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

EXAMENES PREOPERATORIOSHemograma completoEGOGrupo-RhBioquímica sanguíneaPFRGases venosos o arteriales

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PREPARACION PREOPERATORIA1. SOG O SNG

2. Mantener adecuado balance hidroelectrolítico y acido base. (Alcalosis metabólica hipoclorémica)

3. Estabilidad térmica: USAR INCUBADORA

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. Piloromiotomía de Fredet-Ramsted

2. Traumamiotomia

3. Piloromiotomía laparoscópica

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROUS DE ABDOMEN

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

TECNICA QUIRURGICA

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MUCHAS GRACIAS